Вирсунголитиаз как ретенционная киста поджелудочной железы. Хронический калькулезный холецистит


/

/

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

Для продолжения работы требуется регистрация

Источник: www.studmedlib.ru

Общая информация

Краткое описание

Кисты поджелудочной железы (ПЖ) – это ограниченные капсулой скопления жидкости в виде разных по объему полостей, которые могут располагаться как в самой железе, так и в окружающих ее тканях. 

Врожденные (дизонтогенетические) кисты ПЖ обычно бывают множественными, редко — единичными, солитарными. Эти кисты выстланы одним рядом кубического эпителия и содержат серозную жидкость. Ферменты или проферменты в них не обнаруживаются.  
Врожденные кисты относятся к так называемым истинным кистам поджелудочной железы, которые характеризуются внутренней эпителиальной выстилкой. Они представляют собой врожденную ано­малию, то есть порок развития железы (по аналогии с врожден­ными кистами или поликистозом почек или печени).

Также к истинным кистам  относятся ретенционные кисты, то есть связанные с нарушением оттока секре­та железы и накоплением последнего в расширяющихся вывод­ных протоках (см. пункт «Муковисцидоз» — E84).

Классификация

В зависимости от диаметра:
— мелкие кисты (до 3 см);
— средние (3-5 см);
— крупные (5-10 см);
— очень крупные или гигантские (более 10 см).

Примечание. Данная градация не является общепринятой и в литературе можно встретить и другие подразделе­ния.

В зависимости от числа полостных образований можно различать единичные и множественные кисты.

По локализации кисты могут относиться к головке железы, к телу или хвосту. 

В зависимости от наличия осложнений различают неосложненные и осложненные кисты поджелудочной железы. Ослож­нения (разрыв кисты, формирование свищей, кровотечение и др.) почти всегда связаны с травмой или хроническим панкреатитом.

Этиология и патогенез

Является врожденным пороком развития. 
По мнению большинства исследователей, причиной развития врожденных кист поджелудочной железы являются пороки развития протоков ПЖ. В редких случаях кистозные изменения ПЖ наблюдаются наряду с наличием кист в печени и поликистозом почек. Подобное сочетанное поражение функционально совершенно различных органов связано с пороком развития различных тканевых зачатков. Причины этого явления не установлены. Очень редкой казуистикой является сочетание поражения этих органов с ангиомами мозжечка или

ангиоматозом

мозга.

Эпидемиология

Изучена плохо в связи с редкостью патологии. Врожденная киста поджелудочной железы обнаруживается или случайно на операции, или на аутопсии. Составляет около 1% всех кист поджелудочной железы.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническая картина зависит от величины, локализации и расположения кист относительно соседних органов. Кисты, имеющие небольшие размеры, длительное время  могут протекать бессимптомно. 

Наиболее частый симптом — постоянная тупая боль, которая обычно не связана с приемом пищи. Боль усиливается при перемене положения тела (в особенности ночью) и может носить приступообразный характер. Локализация боли в основном определяется местом расположения кисты (эпигастральная область слева или справа от пупка с различной

иррадиацией

). 
При кистах, расположенных в головке поджелудочной железы, наблюдается компрессионный синдром (

стеноз

двенадцатиперстной кишки, тошнота, рвота, механическая желтуха).
При вторичном инфицировании кисты и вовлечении в процесс желчевыводящей системы отмечаются лейкоцитоз, желтуха, повышение температуры.

Важный объективный симптом — прощупывание опухоли:
— киста головки железы прощупывается обычно на уровне пупка, справа или слева от средней линии живота;
— киста тела и хвоста прощупывается в левом подреберье;
— киста на ножке может прощупываться в различных отделах живота.
Обычно пальпируемая киста имеет округлую или овальную форму. Она гладкая, малоболезненная или неболезненная, малоподвижная или неподвижная.

Диагностика

1. УЗИ является стартовым методом. Позволяет обнаружить у больных с истинными врожденными и ложными кистами гипоэхогенное образование с ровными четкими контурами, округлой или овальной формы, расположенное в проекции поджелудочной железы.

2. Цистография, тонкоигольная биопсия стенки кисты и биохимическое исследование ее содержимого применяются для дифференциальной диагностики доброкачественного кистозного образования поджелудочной железы со злокачественным. При цистаденоме и цистаденокарциноме содержимое кисты дает положительную реакцию на муцин.

3. МРТ и КТ предпочтительны в затруднительных случаях, так как предполагают возможность дифференциальной диагностики.

4. Рентгеновские методы исследования позволяют выявить наличие тени, положение которой соответствует границам кисты (иногда только по обзорной рентгенограмме брюшной полости).

С наибольшей достоверностью контуры кисты могут быть определены при дуоденографии в состоянии искусственной

гипотонии

.
На рентгенограмме кисты тела и хвоста поджелудочной железы  нередко деформируют контур желудка. При этом образуется округлый дефект наполнения, который позволяет заподозрить кисту.

В ряде случаев при обнаружении больших, спускающиеся книзу кист использовалась

ирригоскопия

.

Кисты поджелудочной железы хорошо контурируются при

ангиографии

ветвей чревной артерии.

При 

пневмоперитонеуме

в сочетании в

урографией

и ретропневмоперитонеуме  в некоторых случаях можно получить ценные диагностические данные.

Лабораторная диагностика

Как правило, не информативна. Повышение уровня ферментов в сыворотке встречается редко и не достигает значительных показателей.

Дифференциальный диагноз

С точки зрения дифференциальной диагностики обычно приходится исключать опухоли и кисты печени, различные виды спленомегалии, гидронефроз и опухоли почек, опухоли и кисты брыжейки, забрюшинного пространства и яичника, аневризму аорты и осумкованные гнойники брюшной полости.

1. Системные заболевания. Кистозный фиброз (муковисцидоз), см. пункт E84.

2. Паразитарные кисты. Эхинококкоз, см. пункт B67.

3. Ложные кисты (псевдокисты) или кистоиды, наиболее часто обнаруживаются в области хвоста поджелудочной железы, реже — в области тела. Они возникают на месте  кровоизлияний, некрозов, травм после рассасывания омертвевших тканей и крови.
Кистоиды не связаны с системой выводных протоков. Их размеры зависят от объема первоначального некроза и последующей транссудации в их полость. В результате обильного скопления

транссудата

ложные кисты могут находиться далеко за пределами поджелудочной железы — между желудком и поперечной ободочной кишкой или желудком и печенью.
Ложные кисты имеют различное содержимое: кашицеобразное, кровянистое, гноевидное, иногда бурого цвета, реже в виде серозной бесцветной жидкости. Иногда в содержимом присутствуют диастатический и липолитический ферменты. Стенки полостей не имеют эпителиальной выстилки и представляют собой грануляционную или в различной степени склерозированную соединительную ткань. 

В основе образования ложных кист лежат кровоизлияния (по данным  Абрикосова А. И.), в связи с чем их также называют «апоплектическими».
Возможные причины кровоизлияний: очаги геморрагического некроза поджелудочной железы, травмы (травматические кисты), атеросклероз и воспалительные процессы.
По мнению некоторых авторов, кровоизлияния в основном возникают при хроническом панкреатите
. Вследствие застоя секрета в дольках железы происходит самопереваривание ткани и, в частности, нарушение целостности стенок сосудов. В результате 

инкапсуляции

образующаяся гематома поджелудочной железы  превращается в кисту.
 

4. Ретенционные кисты выявляются, как правило, в виде единичных образований, достигающих значительной величины. Более редко они мелкие и множественные; выстланы одним слоем кубического, иногда уплощенного эпителия, в котором может наблюдаться плоскоклеточная метаплазия.
В крупных кистах обычно содержится серозная жидкость, в мелких — коллоидные или известковые массы.
Ретенционные кисты формируются из протоков поджелудочной железы вследствие затруднения или полного прекращения оттока секрета, причинами которых могут быть камни протоков, опухоли железы и хронические рубцующие воспалительные процессы.
Однако, экспериментально установлено, что полное закрытие выводного протока само по себе еще не обусловливает появления ретенционной кисты
. Киста не успевает сформироваться поскольку секрет, скопившийся в диффузно расширившемся дистальном отделе протока и всех его разветвлениях, рассасывается за короткий срок. Из этого следует, что для развития кист требуются такие добавочные условия, как препятствие к всасыванию секрета через лимфатические пути и нарушение нормального строения стенки протока. Подобные условия имеют место при хроническом интерстициальном панкреатите. Величина кист во многом зависит от размеров поперечного сечения пострадавшего протока.

5. Опухоли поджелудочной железы. В поджелудочной железе крайне редко встречаются доброкачественные опухоли соединительнотканного происхождения (фибромы, липомы, миксомы, хондромы и лимфангиомы). Лимфангиомы иногда образуют лимфатические кисты. 

Также сравнительно редко  наблюдаются злокачественные опухоли соединительнотканного происхождения. Среди них преобладают веретенообразно- или полиморфноклеточные саркомы, реже гигантоклеточные, лимфо- и ретикулосаркомы.
Среди доброкачественных новообразований поджелудочной железы эпителиального происхождения выделяют экскреторные аденомы, которые формируются из эпителия выводных протоков и встречаются сравнительно редко. Чаще они возникают в очагах склероза поджелудочной железы, однако, могут развиваться в любом ее отделе.
Гистологически экскреторные аденомы представляют собой очаговое разрастание высокого однослойного эпителия, выстилающего выводные протоки. Иногда опухоль имеет папилломатозный характер. Зачастую в аденомах наблюдаются кисты различной величины, выстланные уплощенным эпителием.
При количественном преобладании кист опухоль имеет вид цистоаденомы. Мелкие кисты обычно отделены друг от друга тонкими соединительнотканными перегородками; участки с крупными кистами богаты толстыми соединительнотканными прослойками. Такого вида кисты обычно выстланы кубическим эпителием. 
Цистаденокарцинома представляет собой очень злокачественную опухоль, нередко развивающуюся у молодых людей. Она чрезвычайно быстро

пролиферирует

, переходит на окружающие органы на ранней стадии. Опухоль обычно уже неоперабельна к тому времени, когда больной попадает на операцию.

Осложнения

При врожденных кистах малого размера осложнения встречаются редко; в основном это нагноение и кровотечение. 
Более редко встречаются разрывы кист и микроперфорации, наиболее редко — кровотечения вследствие

аррозии

сосудов.
Различают кровотечения:
— в полость кисты;
— в свободную брюшную полость;
— в просвет одного из полых органов;
— наружу (при наличии панкреатического свища).

Осложнения при кистах поджелудочной железы большого размера проявляются в основном сдавлением различных органов: желудка, двенадцатиперстной кишки и других отделов кишечника, почек и мочеточника, желчных протоков, воротной вены. 

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение

В случае отсутствия осложнений и болевого синдрома лечение не требуется. Необходимо регулярно проводить УЗИ-контроль.

В случае большого размера, неясности генеза кисты, развития осложнений прибегают к хирургическому вмешательству.

1. Тонкоигольная пункция под контролем УЗИ позволяет не только устранить компрессию расположенных рядом органов, но и получить ценные данные для дифференциальной диагностики (исследование содержимого кисты и биопсия ее стенки). 

2.

Экстирпация 

—  радикальная операция по удалению кисты. Многие хирурги рассматривают данную операцию как наиболее эффективную вследствие ее хороших результатов. Однако, удаление кисты возможно далеко не в каждой ситуации.

3. Цистостомия — редко производится в настоящее время из-за частого образования панкреатических свищей.  

4. Внутренний дренаж кисты — операция выбора, дает, как правило, хорошие ближайшие и отдаленные результаты. Наиболее целесообразным является создание внутреннего дренажа кисты с тощей кишкой. 

Прогноз

Госпитализация

В случае развития осложнений.

Профилактика

Информация

Источники и литература

  1. http://10doctorov.ru/kisti-podjeludochnoi-jelezi.html — Медицинский справочник

    Внимание!

    Источник: diseases.medelement.com

    Вирсунголитиаз и хронический калькулезный холецистит. При таком сочетании всегда производится холецистэктомия. К ложу пузыря подводится дренажная трубка и выводится по стандарту в правое подреберье. Однако последовательность операции иная.  Вначале формируется вирсунгоеюноанастомоз на отключенной петле, а затем холецистэктомия.

    Вирсунголитиаз и холангиолитиаз (иногда с механической желтухой). Хирургическая тактика опробирована у двух больных, отмечены хорошие результаты. В такой ситуации нами использован второй вариант вирсунгоеюностомии, т.е. отключенная петля тонкой кишки была направлена к головке поджелудочной железы с некоторым излишком кишки. Методика операции сводилась к следующему: вирсунгоеюноанастомоз, холецистэктомия, холедохоеюноанастомоз (рис. 149).


    Рис. 149. Схема одномоментной реконструктивной операции при вирсунголитиазе и холангиолитиазе: 1 — поперечно-ободочная кишка; 2 — двенадцатиперстная кишка; 3 — холедохоеюноанастомоз; 4 — отключенная петля тонкой кишки по Ру; 5 — желчный пузырь после холецистэктомии; 6 — холедох; 7 — пищевод; 8 — желудок; 9 — поджелудочная железа; 10 — вирсунгоеюноанастомоз; 11 — еюноеюноанастомоз; 12 — мезоколон

    Таким образом, отключенная петля тонкой кишки по Ру была свободно проведена через окно в мезоколон. После формирования вирсунгоеюноанастомоза по уже указанному выше принципу, она далее проведена впереди двенадцатиперстной кишки и после холецистэктомии сформирован холедохоеюноанастомоз по типу Юраша — Виноградова. Больные хорошо перенесли операцию и механическая желтуха у них больше не рецидивировала. Необходимо отметить, что все больные были оперированы при полном отсутствии признаков механической желтухи. Анастомоз формировался после удаления камней из холедоха. Разрез на холедохе был продольным, а на кишке — поперечным.

    У одного больного имелась киста головки поджелудочной железы и вирсунголитиаз. В анамнезе у него были эпизоды развития преходящей механической желтухи. Диагноз был подтвержден РХПГ. Поэтому реконструктивная операция была выполнена по схеме: вирсунгоеюноанастомоз — цистоеюноанастомоз — холедохоеюноанастомоз с одной отключенной петлей тонкой кишки по Ру (рис. 150). Послеоперационный период протекал гладко. Болевой синдром исчез и механическая желтуха больше не рецидивировала.


    Рис. 150. Одномоментное внутреннее дренирование холедоха, кисты поджелудочной железы и вирсунгова протока с отключенной петлей тонкой кишки по Ру: 1 — двенадцатиперстная кишка; 2 — отключенная петля тонкой кишки по Ру; 3 — холедох; 4 — холедохоеюноанастомоз; 5 — пищевод; 6 — желудок; 7- киста головки поджелудочной железы; 8 — цистоеюноанастомоз; 9 — поджелудочная железа; 10- селезенка; 11 — вирсунгоеюноанастомоз; 12 — поперечно-ободочная кишка; 13 — еюноеюноанастомоз

    Приведенные немногочисленные наблюдения одномоментных анастомозирований с отключенной петлей по Ру позволяют утверждать, что подобные вмешательства вполне себя оправдывают и должны применяться на практике. Тем не менее у одного больного (из 27 больных), которому была произведена стандартная операция вирсунгоеюноанастомозирования, наступил рецидив болевого синдрома.

    Некоторая особенность хирургического вмешательства может быть выполнена при вирсунголитиазе и кисте хвоста поджелудочной железы. Такое сочетание нами наблюдалось у одного больного. Произведена резекция кисты поджелудочной железы без удаления селезенки и продольное рассечение вирсунгова протока с укрытием культи поджелудочной железы отключенной петлей тонкой кишки с переходом на вирсунгов проток (рис. 151).


    Рис. 151. Схема резекции кисты хвоста поджелудочной железы с формированием вирсунгоэнтероанастомоза с отключенной петлей тонкой кишки по Ру

    Такая методика была выполнена только у одного пациента. В последующем мы отказались от нее, предпочитая формирование двух анастомозов с кистой и вирсунговым протоком с отключенной петлей тонкой кишки по Ру (рис. 152).


    Рис. 152. Схема операции цистоеюнопанкреатоанастомоза и вирсунгоеюноанастомоза с отключенной петлей тонкой кишки по Ру

    Следует отметить, что в первом наблюдении у больного сравнительно молодого возраста (29 лет), развился сахарный диабет. Больной полностью перешел на инсулинотерапию. Осмотрен был через 5 лет после операции. Болевой синдром исчез.

    У одного больного расширенный вирсунгов проток был расположен ниже селезеночной вены и артерии и находился позади поджелудочной железы. При мобилизации поджелудочной железы по краю малого сальника выяснилось, что проток очень близко прилегает к стенке холедоха (рис. 153). Больной жаловался на постоянные боли. Масса его тела была в пределах 48-49 кг. При пункции протока была получена мутная жидкость в объеме 30 мл. Решено было сформировать анастомоз с общим желчным протоком.


    Рис. 153. Схема античного формирования вирсунгохоледохоанастомоза при вирсунголитиазе:
    а — начальный этап операции; б — первый этап операции — формирование холедохо-вирсунговой площадки и вскрытие протоков; в — заключительный этап операции; 1 — двенадцатиперстная кишка; 2 — холедох; 3 — вирсунгов проток; 4 — поджелудочная железа; 5 — пищевод; 6 — желудок; 7 — первый ряд швов; 8 — сквозные швы на стенку холедоха и вирсунгова протока; 9 — погружные швы; 10 — селезенка

    Поджелудочная железа плотная, что говорило о ранее перенесенном остром панкреатите. Это привело к нарушению оттока панкреатического сока. Теоретическим обоснованием такого решения было то, что: 1) отток желчи естественным путем был хороший; 2) смешание двух направлений тока желчи и поджелудочного сока вполне естественно.

    Послеоперационный период протекал вполне благоприятно. Больной осмотрен через 3 года, жалоб нет. Естественно, возникал вопрос о формировании дуоденовирсунгоанастомоза. Возможно, это решение было бы правильнее, но близкое предлежание протоков и высказанные ранее рассуждения обосновали в этом конкретном случае формирование холедоховирсунгоанастомоза.

    Таким образом, вирсунголитиаз является неоднозначной патологией и иногда требует нестандартного подхода к хирургическому лечению. Большой проблемой в связи с этим является кровотечение в вирсунгов проток, которое практически всегда сочетается с вирсунголитиазом.

    И.Н. Гришин,  В.Н. Гриц, С.Н. Лагодич

    Опубликовал Константин Моканов

    Источник: medbe.ru

    Тесная связь поджелудочной железы и желчного пузыря может привести к холецистопанкреатиту

    Нередко оба данных заболевания одновременно диагностируются у одного пациента. Поэтому в медицинской карте больного можно встретить диагноз холецистопанкреатит. И хронический панкреатит, и холецистит лечения требуют основательного.

    Холецистит представляет собой воспаление желчного пузыря, а панкреатит — поджелудочной железы. Часто обе патологии возникают одновременно или на фоне друг друга, поэтому требуют и совместной терапии. Стоит отметить, что поставить диагноз в данном случае весьма затруднительно, поскольку патологии имеют общие признаки, а болевой синдром локализуется почти в одном месте. Рассмотрим подробнее, что такое хронический холецистит, панкреатит, какие могут быть симптомы и какое следует лечение.

    Холецистопанкреатит: причины развития заболевания

    Примерно в 80% случаев факторы, повлиявшие на развитие данных нарушений, имеют общие черты. Обе патологии могут возникнуть на фоне следующих причин:

    • нарушение в обменных процессах организма;
    • нездоровый образ жизни, злоупотребление алкоголем;
    • заболевания инфекционного характера;
    • патологии желчного пузыря врожденного типа;
    • наличие сахарного диабета (независимо от типа), нарушение обмена холестерина;
    • опущение органов ЖКТ;
    • проблемы с дефекацией (частые запоры, диареи);
    • чрезмерное употребление острой, кислой, копченой еды.

    Опущение органов ЖКТ приводит к холециститу и панкреатиту

    Поджелудочная и желчный имеют свои функции и выполняют различные роли в организме. Однако имеют одно схожее назначение — выработка ферментов, улучшающих пищеварение и переваривание продуктов питания. Задача пузыря — концентрировать выделение желчи, вырабатываемой печенью, а поджелудочная вырабатывает ферменты и сок.

    В случае развития воспалительного процесса в пузыре происходит застой желчи, как следствие — диагноз холецистит. При хроническом панкреатите возникает явление, провоцирующее пищеварительные ферменты оставаться в железе, за счет чего происходит некое «самопереваривание» органа.

    Важно! Когда в организме нет заболеваний и патологических процессов, данные органы работают в паре, поскольку имеют один выводящий проток. Стоит возникнуть проблеме в одном органе, поражается и второй.

    Пузырь и железа — органы, задача которых выделять пищеварительные соки, ускоряя и делая более эффективным процесс переваривания пищи. Желчный накапливает желчь, после чего ее выделяет, помогая жирам в тонком кишечнике смешиваться с водой. Поджелудочная же ускоряет расщепление жиров.

    Холецистит также может развиваться на фоне образования в желчном пузыре камней, что приводит к закупорке и застойным процессам, далее следует воспалительный процесс. Поскольку поджелудочная и желчный работают в паре, то данный патологический процесс негативно влияет на железу, распространяя воспаление, дистрофические изменения органа.

    Камни в желчном пузыре приводят к воспалению, которое, в свою очередь, к панкреатиту

    Симптоматика патологии

    Данная патология имеет обширные и многогранные симптомы, так как является проявлением заболеваний разных органов. Проще заподозрить болезнь пациентам с диагнозом холецистит. В таком случае развитие болевого синдрома с правом подреберье, периодическая тошнота после приема пищи —  уже говорят о возможном панкреатите. По мере развития заболевания могут возникать и другие признаки:

    • боли ноющего характера, тяжесть в правом подреберье, переходящая в левое и отдающая в спину;
    • наблюдается горечь во рту, постоянное чувство сухости;
    • нарушение стула (диарея, запоры, которые могут быть длительно или чередоваться);
    • наблюдается желтый оттенок кожных покровов, возможно повышение температуры тела;
    • на фоне данного заболевания могут обостряться другие патологии пациента.

    Если вы заметили хотя бы один из симптомов, то лучше не терять времени и обратиться к врачу. Есть большой шанс диагностировать болезнь на раннем сроке, что поможет максимально эффективно ее излечить.

    Все вышеперечисленные симптомы нуждаются в медикаментозном лечении в условиях стационара и под наблюдением опытных врачей.

    Терапия хронического панкреатита и холецистита

    Сразу стоит отметить, что лечение данной патологии требует длительного периода. Не всегда удается добиться стойкого терапевтического эффекта после первого курса медикаментов.

    Также лечение имеет свои особенности. Так, перед началом терапии пациенту нельзя в течение суток употреблять пищу, разрешается только обильное питье (очищенная вода или компот из сухофруктов). Прием препаратов — строго по дозировке и назначению врача. Достичь терапевтического эффекта в лечении этих заболеваний возможно, но при условии четкого соблюдения всех рекомендаций специалиста.

    Отвар шиповника помогает стимулировать моторику ЖКТ

    Лечение лекарственными препаратами

    Хронический панкреатит и холецистит, развивающиеся одновременно, требуют медикаментозного лечения, без которого справиться с заболеванием невозможно.

    В случае присоединения инфекции назначают антибиотики (чаще широкого спектра действия). Увеличить отток желчи и купировать боли помогут спазмолитические средства. Если был диагностирован слабый тонус рекомендуется прием средств, стимулирующих моторику ЖКТ. Средство можно дополнять отварами ромашки и шиповника. В обязательном порядке пациенту ежедневно нужно употреблять отвар овса или льна.

    Отвар льна при панкреатите и холецистите следует принимать ежедневно

    Диета при лечении заболевания

    Важно! Как и другие заболевания желудочно-кишечного тракта, холецистопанкреатит требует не только медикаментозного лечения, но и соблюдения определенной диеты, которая играет немаловажную роль в достижении положительного результата терапии.

    Строго запрещается употребление жирных, кислых, копченых и острых продуктов. Алкоголь (и даже слабые алкогольные напитки) должны быть полностью исключены на момент лечения, а в некоторых случаях — пожизненно.

    При лечении данной патологии назначается диета №5, используемая в терапии язвенных болезней. В рацион вводится употребление мясных и овощных продуктов, обязательно приготовленных на пару или отварных. Разрешаются овощи и фрукты с минимальным содержанием кислоты. В диету включают чаи, отвары и компоты с небольшим количеством сахара. Не рекомендуется при приготовлении пищи использовать специи и большое количество соли.

    В тяжелых случаях заболевания придерживаться диеты возможно придется всегда

    Физиопроцедуры как метод терапии

    Дополнительно к медикаментозному лечению и соблюдению диеты рекомендуется применение хвойных или минеральных ванн. Положительно на организм повлияют озокерит, грязевые аппликации с током.

    Методы народной медицины

    Сразу отметим, что народная медицина в лечении хронического панкреатита и холецистита должна выступать в качестве дополнительного звена, но не как основной терапии. Обязательно перед использованием народных рецептов проконсультируйтесь с врачом, определите степень полезности в вашем случае.

    Совет! Стоит знать, что некоторые лечебные растения могут быть несовместимы с компонентами лекарственного препарата, ведь это может повлечь за собой развитие побочных эффектов.

    Профилактические меры: как не запустить болезнь

    Соблюдение профилактических мер будет весьма актуально для пациентов с холециститом. Ведь крайне важно не спровоцировать развитие панкреатита или его обострение. В первую очередь следует обратить внимание на питание и скорректировать его. Разделить весь дневной прием пищи на небольшие порции таким образом, чтобы превратить 3-разовое стандартное питание на 5-6 приемов пищи. Порции должны быть небольшими.

    Медицинские препараты обязательны, без надеяться на улучшение не стоит

    Не забывайте о приеме медикаментозных препаратов. Не стоит прекращать их прием после незначительного улучшения и снижения болевого синдрома. В некоторых случаях может потребоваться пожизненное соблюдение диеты и прием определенных препаратов во избежание развития осложнений. Хронический панкреатит и холецистит в острых формах потребуют ежегодного лечения в санаторно-курортных учреждениях.

    Источник: netpankreatita.ru

    Калькулезным панкреатитом называется разновидность хронического воспаления поджелудочной железы, при которой в протоке образуются конкременты (камни). Хронический панкреатит часто сочетается с желчнокаменной болезнью и требует радикального лечения. В поджелудочной железе синтезируются ферменты (трипсин, химотрипсин, липаза, протеаза) и гормоны (глюкагон, инсулин), которые участвуют в обменных процессах и пищеварении. Панкреатит приводит к нарушению их выработки. При остром воспалении она усиливается, а при хроническом — снижается.

    В поджелудочной железе синтезируются ферменты (трипсин, химотрипсин, липаза, протеаза) и гормоны (глюкагон, инсулин), которые участвуют в обменных процессах и пищеварении.

    Основные причины

    Главными причинами развития этой патологии являются:

    • Желчнокаменная болезнь. Изначально поражается желчный пузырь. На фоне этого повышается давление в протоках, что отражается на состоянии поджелудочной.
    • Регулярное употребление спиртных напитков. Этанол и продукты его распада оказывают токсическое воздействие на паренхиму органа.
    • Заброс желчи в протоки поджелудочной железы.

    При регулярном употребление спиртных напитков, этанол и продукты его распада оказывают токсическое воздействие на паренхиму поджелудочной, что может спровоцировать калькулезный панкреатит.

    В качестве предрасполагающих факторов выступают:

    • повышенное содержание триглицеридов в крови;
    • непроходимость сфинктера Одди;
    • рубцовые изменения тканей в области сосочка 12-перстной кишки;
    • аутоиммунные нарушения;
    • курение;
    • муковисцидоз (поражение желез внешней секреции);
    • повышение уровня кальция в крови;
    • прием лекарств, нарушающих холестериновый обмен (цефалоспоринов, аналогов соматостатина, эстрогенов, фибратов);
    • ожирение;
    • заболевания кишечника;
    • оперативные вмешательства;
    • избыток в меню острой и жирной пищи;
    • переедание;
    • употребление пищи 1-2 раза в день с большими интервалами;
    • изменение химического состава желчи.

    Одним из фактором риска образования камней в протоке органа при панкреатите является пожилой возраст.

    Факторами риска образования камней в протоке органа при панкреатите являются инфекционные заболевания (бактериальные, вирусные, паразитарные) и пожилой возраст.

    В меню вводят при панкреатите макароны только из высшего сорта пшеницы.

    Симптомы

    Признаками заболевания являются:

    1. Боль. Локализуется слева в подреберье или верхней части живота. Реже бывает опоясывающей. Может протекать по типу желчной колики. Иррадиирует в грудную клетку слева и спину. Сопровождается признаками нарушения процесса переваривания пищи. Усиливается при погрешностях в питании и после употребления спиртных напитков. Чаще всего тупая и ноющая, но может быть колющей и режущей.
    2. Тошнота.
    3. Рвота. Бывает неоднократной. Во время рвоты может выделяться желчь.
    4. Изжога.
    5. Горькая отрыжка.
    6. Вздутие живота вследствие повышенного образования газов на фоне нарушения синтеза ферментов.
    7. Чередование жидкого стула с запором. При хроническом панкреатите стул часто содержит остатки непереваренной пищи и много жиров, от чего он трудно смывается и имеет блеск. При развитии воспаления на фоне желчнокаменной болезни и застое желчи с развитием желтухи фекалии могут обесцвечиваться.
    8. Снижение аппетита.
    9. Желтушный оттенок кожи.
    10. Сухость кожных покровов.
    11. Красно-синюшные пятна в области живота и груди.
    12. Болезненность живота в верхней его части.

    Иногда при панкреатите отмечается увеличение печени и селезенки.

    Диагностика

    При наличии жалоб требуются консультация гастроэнтеролога и комплексное обследование органов пищеварительного тракта. Для выявления панкреатита понадобятся:

    • УЗИ органов брюшной полости;
    • компьютерная томография;
    • эндоскопическая ультрасонография (исследование с помощью ультразвуковых волн с применением эндоскопа и датчика);
    • ретроградная холангиопанкреатография (контрастное исследование);
    • общий и биохимический анализы крови;
    • анализ мочи и каловых масс;
    • функциональные тесты;
    • сцинтиграфия (исследование с применением радиоактивных изотопов);
    • опрос пациента;
    • пальпация живота;
    • перкуссия (простукивание различных участков туловища);
    • выслушивание сердца и легких;
    • измерение давления, пульса и частоты дыхания.

    УЗИ органов брюшной полости используется для выявления калькулезного панкреатита.

    При данной форме панкреатита возможны следующие изменения в лабораторных показателях:

    • повышение активности эластазы и трипсина в крови;
    • повышение концентрации билирубина в крови;
    • незначительное повышение СОЭ;
    • лейкоцитоз;
    • высокое содержание холестерина в крови;
    • повышение щелочной фосфатазы.

    УЗИ и томография позволяют обнаружить известковые отложения (камни) в просвете поджелудочной железы, протоков и желчного пузыря. Для исключения патологии желудка может проводиться ФЭГДС (осмотр при помощи зонда с камерой).

    Дифференциальная диагностика проводится с холециститом, гастритом, язвенной болезнью, опухолями, болезнью Крона и язвенным колитом.

    Лечение калькулезного панкреатита

    Главный метод лечения панкреатита данной формы — хирургический. Схема терапии определяется врачом. Чаще всего требуется госпитализация.

    Главный метод лечения калькулезного панкреатита — хирургический.

    Медикаментозная терапия

    При лечении панкреатита применяются:

    • спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Дюспаталин);
    • анальгетики;
    • НПВС;
    • антибиотики (назначаются для профилактики инфекционных осложнений);
    • желчегонные;
    • дезинтоксикационные средства.

    При остром калькулезном воспалении поджелудочной железы, когда выработка ферментов усилена, могут назначаться ингибиторы протеаз. Нередко применяются препараты, снижающие уровень сахара в крови.

    Желчегонные при панкреатите с камнями могут назначаться только при функционирующем желчном пузыре. Они противопоказаны при выраженном нарушении функции поджелудочной железы. К желчегонным относятся: Урдокса, Урсосан и Урсофальк.

    Ферменты (Микразим, Пангром, Креон) использовать в острую стадию заболевания нельзя. Данные лекарства назначаются только при ферментативной недостаточности на фоне хронического панкреатита.

    Ферменты принимаются во время еды при отсутствии болевого синдрома.

    Физиопроцедуры

    При панкреатите может проводиться физиотерапия. Наиболее эффективны: диатермия, парафинолечение и УВЧ-терапия. Физиопроцедуры показаны после проведения хирургического вмешательства.

    После хирургического лечения калькулезного панкреатите показана физиотерапия.

    Диета

    В период обострения нужно воздержаться от приема пищи. Лечебное питание допускает питье негазированной воды, киселя, рисового отвара, травяных настоев и отвара шиповника. Через несколько дней назначается лечебный стол №5. Целями подобной диеты являются щажение поджелудочной железы и улучшение отхождения желчи.

    Из меню нужно убрать продукты, которые содержат холестерин, пурины, эфирные масла и щавелевую кислоту.

    Рацион обогащается продуктами, содержащими витамины, липотропные вещества, пектин и пищевые волокна. Блюда запекают, отваривает или тушат. Нельзя употреблять жареную, копченую, маринованную и соленую пищу.

    Режим приема пищи — 5-6 раз в день маленькими порциями с одинаковыми промежутками. Перед употреблением продукты рекомендуется измельчать или протирать. Блюда при панкреатите должны быть комнатной температуры.

    При проблемах с поджелудочной больному назначается лечебный стол №5.

    При воспалении и камнях в поджелудочном органе разрешены к употреблению:

    • вчерашний, подсушенный хлеб;
    • сухой бисквит;
    • постная рыба;
    • морепродукты;
    • нежирное мясо (птица, кролик);
    • молочные и овощные супы без приправ;
    • кисломолочные продукты, включая нежирный творог;
    • неострый сыр;
    • растительное и сливочное масла;
    • крупы;
    • белковый омлет;
    • овощи;
    • сухофрукты;
    • некоторые орехи;
    • запеченные яблоки;
    • овощные соки;
    • зеленый чай;
    • зелень (петрушка, укроп).

    Продукты разрешенные при калькулезном панкреатите.

    Запрещены к употреблению при панкреатите:

    • кондитерские и изделия из сдобного теста;
    • газированные и алкогольные напитки;
    • колбасы;
    • консервы;
    • маринады;
    • соления;
    • жирные продукты;
    • яичный желток;
    • майонез;
    • чипсы;
    • сало;
    • наваристые супы;
    • грибы;
    • сметана;
    • ряженка;
    • жирный творог;
    • сливки;
    • субпродукты;
    • щавель;
    • шпинат;
    • редька;
    • зеленый лук;
    • редис;
    • чеснок;
    • шоколад;
    • крепкий кофе;
    • соусы;
    • мороженое;
    • прохладительные напитки;
    • макаронные изделия.

    Диеты при панкреатите нужно придерживаться около месяца.

    Операция

    При обтурации (закупорке) протока поджелудочной железы показано хирургическое вмешательство. Операции бывают эндоскопическими и открытыми. Первые являются наиболее щадящими и менее травматичными. При необходимости требуется наркоз. Могут проводиться следующие вмешательства:

    • резекция поджелудочной железы;
    • дренирование протоков;
    • папиллосфинктеротомия;
    • формирование анастомоза;
    • удаление нежизнеспособных тканей;
    • холецистэктомия (полное удаление желчного пузыря).

    Операция является наиболее эффективным методом лечения заболевания.

    Народные средства

    Дополнением к операции и лекарственной терапии являются народные средства в виде травяных настоев, отваров и настоек.

    Дополнением к операции и лекарственной терапии панкреатита являются народные средства в виде травяных настоев, отваров и настоек.

    При панкреатите с камнями эффективны:

    • свежий картофельный сок;
    • отвар овсяных зерен;
    • отвар на основе листьев черники и стручков фасоли;
    • отвар шиповника.

    При воспалении поджелудочной железы полезны следующие растения:

    • семена укропа;
    • перечная мята;
    • боярышник;
    • бессмертник;
    • ромашка аптечная;
    • корни одуванчика;
    • фиалка трехцветная;
    • анис;
    • чистотел;
    • кукурузные рыльца.

    При воспалении поджелудочной железы полезен настой полыни горькой, употреблять его следует перед приемом пищи.

    Можно приготовить настой полыни горькой. Для этого понадобится 1 ч. л. сушеного растения и 1 стакан кипятка. Данный настой нужно выпить в течение суток, разделив на равные порции. Употребляют его перед приемом пищи.

    Осложнения

    Наиболее частыми осложнениями панкреатита данного вида являются:

    • колика;
    • присоединение инфекции;
    • возникновение абсцессов;
    • панкреонекроз;
    • перитонит;
    • шоковое состояние;
    • желтуха;
    • скопление жидкости в паренхиме органа или в брюшной полости;
    • полиорганная недостаточность;
    • портальная гипертензия;
    • внутреннее кровотечение;
    • прободение протока или стенки железы камнем;
    • флегмона клетчатки;
    • энцефалопатия;
    • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

    Одним из наиболее частых осложнений калькулезного панкреатита является панкреонекроз.

    При отсутствии должной помощи возможен летальный исход. Осложнения при панкреатите чаще всего возникают при несоблюдении диеты, невозможности исключить прием алкоголя, отказе от операции и позднем обращении к врачу.

    Прогноз

    На прогноз при данной патологии влияют следующие факторы:

    • правильность и своевременность лечения;
    • наличие сопутствующих заболеваний;
    • возраст больных.

    При хроническом панкреатите и отсутствии терапии прогрессируют дистрофические изменения. Возможны кальцификация и склероз железы. При соблюдении всех рекомендаций гастроэнтеролога прогноз чаще всего благоприятный.

    Особенности

    Панкреатит с камнями различной этиологии имеет свои особенности.

    Наиболее часто диагностируется воспаление железы в сочетании с желчнокаменной болезнью.

    Калькулезный панкреатит и холецистит

    Калькулезным холециститом и панкреатитом чаще страдают женщины. Камни бывают холестериновыми (выявляются в 80% случаев) и пигментными.

    Калькулезным холециститом и панкреатитом чаще страдают женщины.

    При сочетании панкреатита с холециститом часто возникает желчная колика. Это острый болевой синдром. Приступ чаще всего возникает в ночное время. Боль усиливается при вдохе и в положении на левом боку. Беспокоят многократная рвота и общее недомогание. Данное состояние требует неотложной помощи.

    Источник: pankreatit.guru

    Киста поджелудочной железы – патологическое доброкачественное образование в тканях органа, как правило, округлой формы, которое заполнено жидкостью. В содержимом обнаруживаются: слизь в большом количестве, отмершие клетки, элементы крови или высокие концентрации пищеварительных ферментов.

    Причины образования кисты в паренхиме поджелудочной железы

    Чаще кисты возникают не как самостоятельное заболевание, а как следствие патологического воспалительного процесса в паренхиме поджелудочной железы – панкреатита. Организм «прячет» продукты распада в полость, таким образом образуются полости с жидкостью.

    Провоцирующими факторами могут быть:

    • хроническое злоупотребление алкогольными напитками;
    • механические травмы;
    • нарушение оттока секрета поджелудочной железы при желчнокаменной патологии;
    • паразитирование гельминтов в организме;
    • опухолевый рост;
    • ожирение и сахарный диабет;
    • осложнение после оперативного вмешательства.

    Этиология и патогенез

    Ребенок может родиться с панкреатической кистой, которая является пороком развития железистой ткани. Обычно такие образования выявляются при ультразвуковом исследовании. В остальных случаях киста поджелудочной железы – приобретенное заболевание.

    Приобретенные образования бывают:

    • ретенционные, они образуются в железе из-за нарушенного оттока ее секрета;
    • дегенерационные – возникают при воспалительных процессах, травмах, опухолях, кровоизлияниях;
    • пролиферационные, которые могут состоять из малодифференцированных злокачественных клеток (цистаденокарциномы);
    • паразитарной природы.

    Морфологическая классификация

    Медицинская классификация — разделение по двум признакам: морфологическим особенностям строения стенки и локализации в тканях железы.

    По морфологии данные образования бывают:

    1. Истинными. Это врожденные образования, полость которых выстлана клетками эпителия.
    2. Ложными или псевдокистами. Это приобретенные патологические структуры без слоя эпителиальных клеток.

    По локализации в паренхиме поджелудочной железы различают кисты тела, головки и хвостовой части.

    Симптомы и признаки заболевания

    Симптомы патологии зависят от размера, локализации, близости расположения образования к нервным окончаниям. Небольшое образование, не сдавливающее соседние ткани и нервные волокна, может клинически себя не проявлять и не иметь симптомов. С увеличением степени разрастания проявляется болевой симптом.

    Острый процесс характеризуется бурными проявлениями и резкими болями в брюшной полости. При хронизации процесса боль становится тупой, симптомы стихают и редко вызывают дискомфортные ощущения.

    Важно! Острый болевой симптом с явлениями интоксикации организма может свидетельствовать о разрыве стенки кисты или ее нагноении, что требует срочной госпитализации.

    Если данное патологическое образование сдавливает солнечное сплетение, то пациент принимает вынужденное коленно-локтевое положение, а состояние купируется сильнодействующими наркотическими препаратами.

    Симптомами панкреатической кисты являются частые диспепсические расстройства: чувство тяжести и тошноты, рвота, нарушение стула. Так как питательные вещества плохо всасываются в кишечнике из-за недостатка панкреатического сока, больной может резко терять вес и ощущать слабость.

    Локализация новообразования поджелудочной железы оказывает влияние на развитие симптомов. Признаки желтухи наблюдаются, если киста локализуется в головке; при сдавливании воротной вены отекают ноги; нарушается мочеиспускание при близости образования к мочеточникам.

    Диагностика кисты

    При подозрении на кисту поджелудочной железы проводят комплексное обследование пациента: берутся анализы, проводятся УЗИ и КТ. В большинстве случаев общий анализ крови может выявить повышенное содержание лейкоцитов, которое указывает на воспалительный процесс в организме. Основную информацию о патологическом процессе в организме доктор получает из протокола УЗИ. При традиционном сканировании отраженный от тканей сигнал отображает оттенки плотности в разных средах, что позволяет получить четкое изображение. Данный метод позволяет судить о форме, размере, локализации, выявить поликистоз, отследить динамику и эффективность предпринятого лечения.

    КТ поджелудочной железы – современный высокоинформативный метод лучевой диагностики. Организм пациента сканируется на томографе посредством рентгеновских лучей, которые в различной степени поглощаются органами и тканями. В результате врач получает многомерное четкое изображение, которое позволяет поставить верный диагноз или произвести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

    Методы лечения

    Если киста единичная, имеет размер не более 20 мм и отсутствуют симптомы механической желтухи, доктор может принять решение о консервативном (нехирургическом) лечении. Первое время больному назначается жесткая диета, исключающая прием острого, жирного, жаренного, алкогольных напитков. Такое питание способствует снижению секреции пищеварительных ферментов клетками поджелудочной железы и обеспечивает органу относительный покой. Пациенту назначается курсовое лечение антибиотиками, ингибиторами протонной помпы и терапия ферментативными средствами. Если через 6 недель терапевтическое лечение не дает желаемого эффекта, может понадобиться операция.

    Важная информация! Любая киста представляет собой угрозу для организма. Она может нагноиться и разорваться в брюшную полость, вызвав перитонит, угрожающий жизни. Также, доброкачественное образование может с течением времени озлокачествляться, поэтому необходимо провести лечение своевременно.

    Существует несколько вариантов операции по удалению кисты поджелудочной железы.

    Хирург может выполнить следующие манипуляции:

    • склерозирование химическим раствором после опорожнения кисты для полного устранения образования;
    • пункционное дренирование с выведением трубки для оттока жидкости.

    Удаление образования, как правило, проводят без разрезов через проколы – лапроскопическим методом.
    Второй способ — лапаротомическая операция, является травматичным вариантом, при котором необходим полостной разрез брюшной полости. Пациенту требуется длительное время, чтобы полностью восстановиться после подобной операции. К этому варианту прибегают в крайне опасных для жизни случаях.

    Диета, используемая при лечении кисты

    Диета способствует лечению и облегчает симптомы патологического процесса. Питание должно быть здоровым, полезным и щадящим. Кушают часто, но не большими порциями. Отдают предпочтение жидким и полужидким блюдам, пюре, киселям и кашам. Нельзя кушать жареную пищу. Термическая обработка должна быть максимально деликатной: на пару, в духовке; продукты отваривают, тушат.

    Важно помнить! Алкоголь, жирное, пряное, острое под строгим запретом; хлебобулочные и сладкие изделия можно есть в ограниченных количествах. Блюда не солят!

    Продукты, которые нельзя употреблять:

    • Жесткое или жирное мясо – свинину, баранину, дичь, гусятину;
    • молочные продукты с повышенным содержание жиров;
    • яйца и молоко в чистом виде;
    • овощи — белокочанную капусту, лук, чеснок;
    • специи;
    • кофе.

    Продукты, которые можно кушать:

    • Мясо курицы, говядину, нежирные молочные продукты;
    • овощи – тыкву, морковь, кабачки, свеклу, картофель;
    • фрукты – запеченные яблоки;
    • напитки – кисели, компот из сухофруктов, овощные и несладкие фруктовые соки.

    Интересное видео: Киста поджелудочной железы

    Народные средства для лечения

    Важно знать! Киста поджелудочной железы – коварная и опасная болезнь, народные методы могут выступать как вспомогательные. Предварительно следует проконсультироваться у лечащего врача.

    Результативностью обладают травяные сборы, это могут быть смеси-миксы из цветков календулы, пижмы, зверобоя, ромашки, травы тысячелистника, бессмертника и чистотела. С чистотелом следует быть особенно аккуратным из-за высокой концентрации в растении активных веществ, способных спровоцировать симптомы отравления. Для лечения кисты также эффективны: листья брусники, смородины и алоэ. Необходимо помнить, что лекарственные травы могут иметь противопоказания и вызывать аллергические реакции.

    Пижму, календулу и подорожник в пропорциях 2:2:1 заваривают в четвертой части литра крутого кипятка и настаивают в течение 1 – 2 часов. Настой цедят через марлю и хранят в холодильнике. Пьют по 60 – 80 мл за полчаса до еды в течение месяца.

    Может применяться растение под названием очиток. Его добавляют в салаты и употребляют в сыром виде в количестве 3 – 4 листика за день.

    Эффективное устранение симптомов возможно после употребления лекарственной настойки. Понадобятся: листья брусники, земляники и черники, кукурузные рыльца и створки от стручка фасоли. Все ингредиенты берутся в равном соотношении, перемалываются. Одну столовую ложку заливают кружкой кипящей воды и настаивают в течение 12 часов в теплом месте. Цедят через марлю и принимают целебный настой 2 недели по половине стакана за полчаса до приема пищи.

    Для лечения используют мумие. Небольшой кусочек рассасывается во рту, процедуру проводят единожды за день на протяжении двух недель. Для максимального эффекта мумие принимают с утра, на голодный желудок. Полезно пить теплую щелочную минеральную воду, если заболевание находится вне фазы обострения и не имеет резких симптомов.

    Внимательное отношение к здоровью — залог долголетия и хорошего самочувствия. Даже небольшая киста может привести к серьезным проблемам, если не лечить ее вовремя и не соблюдать рекомендаций врача.

    Источник: pankreatit.su