Склероз шейки мочевого пузыря: симптомы, лечение, операция у мужчин и женщин


В обычном состоянии шейка мочевого пузыря имеет эластичную структуру, благодаря чему при мочеиспускании происходит ее раскрытие и беспрепятственный отток мочи в уретру. Когда мужчине диагностируют склероз шейки мочевого пузыря, мочеиспускание проходит крайне затруднительно, вплоть до абсолютной невозможности опорожниться, что приводит к появлению остаточной мочи. Такое состояние объясняется формированием соединительнотканных рубцовых изменений в структуре шейки (зауженный участок мочевого пузыря, переходящий в уретру). Разрастающиеся спайки и рубцы постепенно сужают просвет шейки, а на пике патологии полностью перекрывают его, вызывая острую задержку мочеиспускания. В такой момент мужчина испытывает сильный позыв, но выведение жидкости не происходит. Чем дольше прогрессирует склероз шейки, тем больше скапливается остаточной мочи.

Причины развития

Склероз шейки мочевого пузыря

является исключительно мужским заболеванием, для женщин оно не характерно.

Выделяют несколько этиологических причин, приводящих к рубцовым изменениям шейки:

  • Чаще всего склероз формируется после перенесенной открытой операции или эндоскопического вмешательства, связанного с удалением аденомы предстательной железы. Процесс рубцевания может запустится на фоне послеоперационного периода с осложнениями, индивидуальной предрасположенности мужчины к образованию рубцов и спаек. А также причиной склероза может стать сузившееся пузырно-уретральное соединение в результате радикальной простатэктомии (в ходе операции удаляют простату, окружающие ткани, семенные пузырьки, тазовые лимфатические узлы);
  • Если у мужчины протекали регулярные и длительные воспалительные процессы в простате (простатит). Патологические нарушения затрагивают орган мочевыведения и приводят к склерозу шейки (сужению просвета), одновременно распространяются непосредственно на предстательную железу и часть уретры;
  • Болезнь Мариона, называемой еще идиопатическим склерозом шейки мочевого пузыря, когда причину сужения просвета у мужчины диагностировать не удается.

Не все операции по поводу аденомы простаты могут стать причиной образования склероза нижней суженной части мочевого пузыря. Некоторые статистические сведения в процентном соотношении касательно возникновения патологии у мужчин после разных операций:

  • чрезпузырная аденомэктомия – от 1,7 до 3,9% клинических случаев;
  • ТУР – от 2 до 10%;
  • биполярная плазменно-кинетическая резекция – склероз развился всего у 1,28% оперируемых мужчин;
  • ТУР с помощью гольмиевого лазера – от 0,5 до 3,8% пациентов столкнулись с рубцеванием шейки мочевого пузыря.

Склероз шейки мочевого пузыря

может иметь приобретенную или врожденную форму, но последний вариант встречается крайне редко.

Стадии и симптомы болезни

По симптоматическим проявлениям склероз шейки мочевого пузыря имеет сходство с патологиями предстательной железы, в частности с простатитом и аденомой. Ключевой признак проявляется в нарушении выведения мочи и в случае прогрессирования болезни заканчивается острой задержкой опорожнения.

Перечень общих симптомов, которые наблюдаются у мужчин во время болезни:

  • частые мочеиспускания малыми порциями;
  • наличие вялой струи мочи;
  • недостаточное освобождение органа от скопившейся жидкости;
  • регулярные позывы к посещению туалета ночью;
  • ощущение неполного опорожнения вынуждает мужчину сильнее напрягаться, чтобы облегчиться.

Разрастание рубцовых тканей имеет постепенную, но стабильно прогрессирующую тенденцию. Выделяют три стадии развития склероза шейки мочевого пузыря, по мере прогрессирования которых мужчина сталкивается со сложностями:

  1. Компенсированная стадия протекает вяло, пациент жалуется на учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время. Длительность фазы – примерно 3 года. На этом этапе происходит полное опорожнение, несмотря на начавшиеся патологические изменения в шейке мочевого пузыря. Если мужчина не будет медлить с визитом к урологу, то прогноз по поводу эффективности лечения и вероятности развития негативных последствий довольно благоприятный.
  2. Субкомпенсированная стадия характеризуется частичным опорожнением мочевого пузыря, скоплением остаточной мочи после микции. Происходят изменения в структуре внешней поверхности органа – становится плотнее и толще. Мужчину беспокоят частые позывы с проявлениями гематурии. Вторая стадия склероза шейки осложняется присоединением случаев спонтанного оттока мочи (недержание) либо серьезными затруднениями с выведением.
  3. Декомпенсированная стадия проявляется скоплением большого объема остаточной мочи. Этот этап уже критический для больного, так как прекращение функции выведения мочи вызывает не только социальную дезадаптацию, но и представляет угрозу для жизни. Необходимо проводить дренирование (цистостомию). Не исключены дополнительные тяжелые осложнения в виде хронического пиелонефрита и цистита.

Диагностическое обследование

Поскольку склероз шейки мочевого пузыря имеет схожие симптоматические проявления с клиникой других обструктивных осложнений послеоперационного периода (стриктуры уретры, ложные ходы, склероз предстательной железы) требуется четкая дифференциация этих патологий.

В основу диагностических мероприятий включены следующие принципы:

  1. На первичном приеме уролог выслушивает жалобы мужчины по поводу нарушенного мочеиспускания или невозможности опустошить мочевой пузырь привычным способом, уточняет информацию касательно перенесенных оперативных вмешательств на предстательной железе и характере послеоперационного этапа.
  2. Локализация и выраженность инфравезикальной обструкции выясняется с помощью восходящей контрастной уретрографии. Если акт микции сохранен, проводят УФМ уретроскопию.
  3. Важные диагностические данные можно получить по результатам трансректальной эходопплерографии.
  4. Применяются лучевые методы исследования.
  5. Показано проведение лабораторного скрининга мочи и крови, теста на уровень ПСА в крови.
  6. УЗИ мочевого пузыря, почек, предстательной железы.
  7. Возможен рентген уретры, урофлоуметрия.

Существует еще один относительно новый метод – это проведение мультиспиральной компьютерной микционной цистоуретрографии. Исследование позволяет изучить определенный сегмент мочевыводящих каналов при получении послойного изображения. При этом проводится трехмерная реконструкция и виртуальная эндоскопия мочевого пузыря. Окончательно подтвердить диагноз можно по результатам гистологического исследования биоптата.

Варианты лечения

Восстановить просвет шейки мочевого пузыря возможно исключительно хирургическим методом, при этом мужчине не делают никаких разрезов. Процедура выполняется эндоскопическим оборудованием через канал уретру.

Особенности лечения склероза шейки мочевого пузыря:

  • Если присутствует острая задержка мочеиспускания или объем остаточной мочи превышает 0,5 литра мужчина проходит лечение поэтапно. Пациенту устанавливают временную дренажную трубку (цистоскому), чтобы вывести мочу пассивным способом. На протяжении всего времени медперсонал меняет дренаж, промывает мочевой пузырь антисептиками;
  • Если лечение состоит из одного этапа, то в большинстве случаев прибегают к эндоскопической коррекции патологически измененной шейки;
  • Рубцовые ткани могут устраняться разными методами – путем резекции петлей ТУР, лазерной аблацией;
  • При наличии признаков ИВО (инфравезикальной обструкции) показано проведение трансуретральной резекции рубцов. При осложнении склероза стриктурой в зону сужения следует вводить проводник.
  • Полное замещение просвета патологическими тканями требует перфорации рубцов. В ходе вмешательства используют визуальный контроль с помощью цистоскопа и ТРУЗИ, чтобы не повредить прямую кишку;
  • К открытому хирургическому вмешательству при склерозе шейки практически не прибегают.

На этапе послеоперационного периода, с целью предотвращения инфицирования и развития очагов воспаления в мочеполовой сфере, назначают антибактериальные медикаменты, нестероидные противовоспалительные препараты. Даже при соблюдении правильной техники хирургического лечения не исключены некоторые послеоперационные осложнения (уретрит, орхоэпидидимит, эпидидимит). При таких обстоятельствах удаляют установленный баллон-катетер, усиливают противоинфекционное лечение, производят замену антибиотиков.

Если все этапы операции и медикаментозной терапии прошли корректно, то прогноз на выздоровление положительный. У больного восстанавливается самостоятельное адекватное мочеиспускание, ему удаляют цистостому. Рецидивам патологии подвержены примерно 20% мужчин по причине дефектов техники лечения либо индивидуальной предрасположенности к рубцеванию.

Источник: PochkiMed.ru

Склероз шейки мочевого пузыря

– это проявление рубцевания, соединяющего ткани из-за воспалительных образований в районе шейки мочевика, присущее только мужчинам. Отметим, что в болезненный процесс порой вовлекаются стенки пузыря. Просвет становится уже, нарушено перемещение урины.

Чаще всего ему предшествует воспалительный процесс простаты, который безуспешно подвергался терапевтическому курсу. Зачастую склероз образуется после операционного вмешательства.

Основной признак болезни – нарушенное испускание мочи. Отмечены случаи полного задерживания урины.

Кодировка по МКБ-10 – № 32.0, или «Стеноз шейки мочевика (приобретенный)».

Причины болезни

Чаще всего ими становятся травмы, воспаления, ожоги термического характера, постоянные аутоиммунные отклонения. Редко, но все же встречаются случаи, которые подходят под индивидуальные заболевания. Если разделять причины развития склероза на группы, то их четыре:

  1. Осложнения после перенесенных операций.
  2. Нарушения, допущенные в ходе операционного вмешательства.
  3. Расположенность органов к рубцеванию.
  4. Повторные воспалительные процессы аденомы простаты.

Проявления заболевания

Отклонения подобного характера распределяют на несколько стадий. Первую называют компенсированной. Ей присущи частые позывы к испусканию мочи, но при этом сам процесс происходит достаточно вяло. Особо часто позывы случаются ночью, в период сна. Данная фаза длится на протяжении трех лет.

При некоторых изменениях мочевик все же опорожняется в полном объеме, по этой причине врачи полагают, что ждать хорошего эффекта от лечения можно, но при этом пациент должен безотлагательно обращаться за медицинской консультацией.

Очередная стадия – субкомпенсированная. Мочевик в это время начинает опустошаться не полностью, некоторое количество мочи в нем остается.

Меняется структурное строение пузыря, внешние стенки несколько уплотняются, становясь более толстыми. Желания опорожниться случаются часто, однако в моче уже наблюдаются гематурические признаки.

На данном этапе увеличивается количество случаев, когда мужчина не удерживает мочу, и во время полного заполнения мочевика начинается неподконтрольный отток. Но известны ситуации, когда моча, напротив, задерживается. Данной стадии характерны сильно выраженные признаки хронической почечной недостаточности.

Очередная стадия – декомпенсированная. В мочевике остается много мочи после посещения туалета. Она не удерживается и постоянно выделяется мутными каплями.

Продолжает происходить нарушение работоспособности почек, развивается их недостаточность, и происходит это весьма активно.

Классификация патологии

Н. А. Лопаткин выделил три главных группы патологий обструктивного характера, которые возникают в послеоперационный период аденомы:

Локализованные

К ним относят:

  • стриктура участков задней стенки мочеточного канала;
  • облитерация шейки пузыря;
  • предпузырь.

Комбинированные

В них входят:

  • предпузырь и стриктура мочеточного канала;
  • стриктура шейки – предпузырь – стриктура канала.

Ложный ход

Состоит из таких патологий:

  • предпузырно-пузырный;
  • уретро-предупзырный, предпузырно-пузырный ход;
  • уретропузырный ложный ход.

Диагностика

Сначала врач, выслушав жалобы посетителя, выносит диагноз «Склероз шейки мочевика». Этому решению способствуют:

  • болезненные ощущения во время испускания мочи;
  • острые задержки урины.

Для подтверждения диагноза предварительного характера применяют уретрографию. Когда испускание мочи сохранено, нужные данные можно получить с помощью урофлоуметрии и уретроскопии.

Кроме того, необходимые данные получаются при проведении трансректального УЗИ. При этом имеется возможность выявлять иные патологии урологического характера.

Как проводится лечение патологии?

Если патологические изменения диагностированы правильно, пациенту сразу назначается лечебный курс, направленный на восстановление возможностей по выводу мочи. Следует отметить, что, кроме операции, в таких ситуациях других выходов не существует.

Медикаментозный курс может назначаться лишь с той целью, чтобы снизить активность воспалительного процесса.

Когда у пациента уже определена цистостома, в обязательном порядке выполняются мероприятия, с помощью которых качественно промывается и очищается мочевик, проводится замена дренажа.

И в этом случае используется проводник, правильность размещения которого проверяется с помощью цистоскопа, введенного в цистостому. Потом каждый рубец рассекается, создается искусственная шейка пузыря.

Когда у больного цистостомией выявляется суженность шейки, до вмешательства необходимо ввести в стриктурную зону специальный проводник.

Если просвет почти закрыт зарубцевавшимися тканями, до применения УЗИ рубцы в обязательном порядке перфорируются.

Когда проведено несколько операций, а устранить рецидивы не получается, рекомендуется воспользоваться внутриуретральными металлическими стентами, чтобы создать препятствие механического типа и предотвратить рубцевание.

Несколько дней в послеоперационный период мочевой орган дренируется с помощью катетера. Мужчинам приписывают антибиотики, исключающие воспалительные процессы.

Необходимо отметить, что даже грамотно выполненная операция не может исключить образования патологий. В подобных ситуациях следует продолжать лечебный курс антибиотиками. Выписанный из стационарного лечебного заведения больной должен продолжать находиться под наблюдением, чтобы своевременно определять рецидивы и принимать соответствующие меры.

Когда проведено несколько операций, а устранить рецидивы не получается, рекомендуется воспользоваться внутриуретральными металлическими стентами, чтобы создать препятствие механического типа и предотвратить рубцевание.

Одновременно с этим рекомендуется оставить проход, через который будет выводиться урина. Придется также принимать антибиотики, чтобы понизить деятельность бактерий в системе выведения мочи.

Установка дренажа после проведенного операционного вмешательства выполняется максимум на семь суток. Будет лучше, если через четыре дня система снимается.

При появлении первых признаков заболевания следует безотлагательно посетить уролога, который выполнит обследование, установит диагноз, назначит адекватное лечение.

Чтобы максимально исключить проявление осложнений, создана целая подборка мероприятий медицинского характера.

С целью исключения вероятных сложностей мужчину необходимо хорошо готовить к проведению операции, предварительно назначив ему прием лекарств антибактериального характера.

Важное значение имеет восстановление самостоятельной возможности опорожнять мочевик.

При проведении операционных действий медики особое внимание уделяют вылущиванию адематозных узелков, чтобы придать процедуре максимальную безболезненность.

С целью исключения вероятных сложностей мужчину необходимо хорошо готовить к проведению операции, предварительно назначив ему прием лекарств антибактериального характера.

Каждый инструмент хирурга обрабатывается гелевым составом. Хирург должен пользоваться инструментами требуемого диаметра.

Прогноз

Результаты будут благоприятными только в том случае, если терапевтический курс организован правильно, период восстановления проводится под постоянным наблюдением. В результате грамотно организованного лечения шейки мочевика получают:

  • восстановление работоспособности по испусканию мочи;
  • снятие дренажа над лобком.

Статистические данные подтверждают, что лишь пятая часть пациентов подвергается рецидивам, вызванным недобросовестным исполнением пациентом рекомендаций лечащего врача. Еще одной причиной можно считать индивидуальные отличия каждого организма.

Как укрепить мочевой пузырь

Укрепить мышцы мочевого пузыря можно несколькими способами, в зависимости от проблем
Укрепить мышцы мочевого пузыря можно несколькими способами, в зависимости от проблем
Известен симптом гиперактивного мочевика, выражаемый сильными неожиданными испусканиями мочи, даже если ее скопилось незначительное количество. Довольно часто больному не удается добежать до туалета, и моча испускается произвольно.

В подобных ситуациях специалисты советуют прибегать к подсказке телефона – он может подавать сигналы через каждые пару часов. Опорожнять мочевик необходимо даже в тех случаях, когда нет к этому характерных позывов. Спустя определенное время выработается привычка ходить в туалет с назначенным интервалом.

Можно приготовить настой, залив четверть килограмма травяного сбора пятью литрами кипятка и томят на медленном огне почти один час. Настаивать необходимо не менее двух часов, процедить. Ежедневно из настоя устраиваются ванны, продолжительность которых составляет двадцать минут.

Источник: UroHelp.guru

Под склерозом шейки мочевого пузыря понимают процесс замещения функциональной ткани на границе перехода в мочеиспускательный канал на рубцовую, соединительную, свойства которой не позволяют ей выполнять надлежащие функции органа. В результате шейка пузыря теряет эластичность, уменьшается ее внутренний просвет, что препятствует полному опорожнению мочевого пузыря и застою мочи (вплоть до полной закупорки). Заболевание не рассматривается как изолированная патология части органа, а является признаком патологического процесса, в который могут быть вовлечены стенки мочевого пузыря. Данный сценарий развития является крайне опасным, поэтому требует быстрой врачебной помощи. При своевременной диагностике и оперативном лечении патологический процесс является излечимым методом хирургической коррекции.

Врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» специализируются на лечении урологических патологий и владеют самыми современными оперативными методиками. Следует понимать, что начальная стадия болезни значительно лучше поддается оперативному лечению и дает благополучный прогноз на полное восстановление функций мочевыделительной системы.

Преимущества лечения склероза шейки мочевого пузыря в «СМ-Клиника»

  • Высококвалифицированные врачи. Операцию проводят урологи-хирурги, сделавшие более тысячи подобных хирургических вмешательств и подтвердившие свою квалификацию на международном уровне.
  • Передовое оснащение, уникальные методики. Использование передовых классических и авторских малотравматичных эффективных операционных техник, новейшее эндоскопическое оборудование.
  • Доступность и комфорт. Малая операционная и психологическая травма, быстрое восстановление, доступные широкому кругу населения цены.
  • Полная конфиденциальность, индивидуальный подход.

Лечебная тактика

Целью лечения заболевания является восстановление естественного просвета шейки мочевого пузыря и купирование процесса рубцевания. Если в качестве его причины установлен воспалительный процесс, назначается консервативная антибактериальная противовоспалительная терапия. Но основным решением к устранению патологии и восстановлению нормального функционирования системы является хирургическая коррекция. Чем раньше она будет осуществлена, тем благоприятнее долгосрочный прогноз и ниже риск развития осложнений. Оперативная тактика определяется врачом нашей клиники, исходя из стадии развития заболевания, степени вовлечения тканей, причины развития процесса, индивидуальных особенностей пациента.

 

Операция при склерозе шейки мочевого пузыря

Функциональное современное оснащение «Центра хирургии» и экспертный уровень подготовки специалистов позволяют выбрать и осуществить самые эффективные передовые подходы к лечению данной патологии. В настоящее время наши врачи производят следующие операции для ее устранения:

Трансуретральная резекция
Малотравматичная операция из категории «хирургия естественного доступа». Проникновение к проблемной зоне осуществляется через естественное отверстие мочеиспускательного канала при помощи резектоскопа без полостных разрезов и наружных проколов. Хирургический инструмент оснащен видеокамерой для полного визуального контроля.
Используется эндотрахеальная или спинномозговая анестезия
.
Время операции около 40 мин
.

Инцизия шейки мочевого пузыря
Операция также производится с помощью эндоскопического оборудования — резектоскопа с крючковидным электродом. С его помощью производится рассечение видоизмененных тканей шейки для получения возможности ее широкого раскрытия. После этого через мочеиспускательное отверстие вводится временный расширяющий катетер, который удаляется через 1-3 суток.
Вид обезболивания: эндотрахеальная или спинномозговая анестезия
.
Время операции: 30-40 мин
.

Стоимость хирургического лечения

зависит от многих факторов: диагноза, стадии
заболевания, метода проведения операции и т.д.

Чтобы узнать цену на операцию, оставьте заявку, и мы вам обязательно перезвоним!

Реабилитационный период

Использование малокровных малотравматичных хирургических техник позволяет значительно сократить период послеоперационного восстановления и пребывания в стационаре. В комфортабельной палате нашей клиники прооперированные пациенты находятся, в зависимости от состояния и степени вмешательства, от 3 до 5 суток. При постановке уретрального катетера его извлекают через 1-3 дня. После выписки врач продолжает наблюдение за состоянием здоровья пациента, в течение последующих 2 недель проводятся контрольные лабораторные исследования (кровь, моча), ограничивать физические нагрузки необходимо на протяжении месяца.

Склероз шейки мочевого пузыря

и все о нем

Термином «склероз» называют процесс замещения естественной ткани органа на соединительную, рубцовую. По своей сути она является «аварийным» универсальным материалом, строительной «заплаткой» для органа. Но ее структура примитивна и не способна выполнять сложные функции органа. Склероз мочевого пузыря в области шейки характеризуется тем, что эластичные ткани участка заменяются грубыми, плотными и объемными рубцами, которые постепенно сужают просвет. Процесс имеет склонность к масштабному разрастанию, что в конечном итоге приводит к очень серьезным последствиям вплоть до полной невозможности самостоятельного опорожнения мочевого пузыря. В силу анатомического строения мочеполовой системы патологией страдают преимущественно мужчины на фоне хронических локальных воспалительных процессов или как осложнение после хирургических вмешательств при аденоме простаты.

Своевременная постановка диагноза и начало лечения позволяют вовремя остановить процесс и полностью устранить нарушение без негативных последствий.

Стадии и симптомы заболевания

Различают три стадии патологии, симптоматика которых однотипна.

  • 1 стадия (компенсированная). Появляются первые признаки болезни — вялое мочеиспускание в сочетании с частыми позывами к нему, особенно в ночное время. Мочевой пузырь при этом полностью опорожняется. Продолжительность компенсированной стадии составляет, как правило, 3 года.
  • 2 стадия (субкомпенсированная). Наблюдается усиление симптоматики с частыми позывами, вялостью мочеиспускания и его задержками, может иметь место недержание мочи. Мочевой пузырь не всегда опорожняется полностью, сразу после мочеиспускания в нем фиксируется остаточная жидкость. На этом этапе наблюдаются анатомические деформации почек в части чашечно-лоханочного комплекса и мочеточников (их удлинение и растяжение).
  • 3 стадия (декоменсированная). На этом этапе задержка мочи приобретает постоянный характер с возможным ее подтеканием малыми порциями, развивается хроническая почечная недостаточность. Моча приобретает мутный вид, может иметь примеси крови.

Чем на более ранней стадии диагностировано заболевание, тем лучше оно поддается лечению. Хирурги урологического отделения Центра хирургии «СМ-Клиника» успешно лечат склероз шейки мочевого пузыря в любой стадии заболевания, подбирая объем и тактику оперативного вмешательства на основе индивидуальных показаний и точной картины патологии.

Диагностика склероза шейки мочевого пузыря в шейке

На первом этапе врачи нашей клиники собирают подробные данные анамнеза. На приеме очень важно рассказать обо всех беспокоящих симптомах, их продолжительности, выраженности и периодичности. После этого уролог проводит инструментальное исследование и назначает необходимые диагностические процедуры. В инструментальную и аппаратурную диагностику входят, в зависимости от показаний, УЗИ, КТ мочеполовой системы, уретроскопия, цистоскопия, а также экскреторная урография. В рамках обследования и предоперационной подготовки выполняются все необходимые лабораторные анализы.

Качественная диагностика важна для дифференцирования склероза мочевого пузыря в шейке с другими патологиями, имеющими схожую симптоматику. Оснащение клиники современной высокоточной аппаратурой позволяет сделать это с большой точностью, безопасно и безболезненно.

Оперативное лечение

Склерозированные ткани не поддаются коррекции консервативными методами, поэтому основной тактикой лечения является оперативное вмешательство. Хирурги-урологи нашего Центра стремятся минимизировать операционную травму и, в зависимости от клинической картины, используют следующие хирургические операции для устранения данной патологии:

Трансуретральная резекция (ТУР)
Этот метод лечения склероза мочевого пузыря в шейке представляет собой малотравматичное вмешательство без полостных разрезов через естественное отверстие мочеиспускательного канала. ТУР применима в начальных стадиях заболевания при небольших объемах склерозированных тканей шейки мочевого пузыря. В качестве обезболивания применяется эндотрахеальная или спинномозговая анестезия под контролем присутствующего на операции опытного врача-анестезиолога. Врач вводит в канал оснащенный качественной видеокамерой резектоскоп и производит иссечение рубцовых тканей. Используемый эндоскопический инструмент оснащен водоструйным гибридным ножом, позволяющим оставлять операционное поле незамутненным и визуально контролируемым. 

Инцизия шейки мочевого пузыря
Методика применяется при обширных склеротических поражениях шейки органа и представляет собой рассечение видоизмененных тканей для открытия необходимого для нормального мочеиспускания просвета. Открытое положение шейки фиксируется временным катетером, который удаляется в послеоперационном периоде. В результате достигается убедительный результат, позволяющий полностью восстановить естественные функции мочеиспускательной системы.
Вид анестезии: спинномозговой или эндотрахеальный.

Обращаясь за медицинской помощью в наш Центр хирургии, вы доверяете свое здоровье и жизнь высокопрофессиональным и опытным специалистам, владеющим самыми эффективными техниками хирургического лечения патологии и имеющим для этого самый современный и качественный инструментарий. Для записи на консультацию звоните нам или заказываете обратный звонок.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Врачи

376

оперирующих специалиста работает в нашем центре

Хирургические площадки

Хирургическое лечение андрологических заболеваний и пластические операции проводятся в клиниках по адресу:

м. «Текстильщики»
Волгоградский проспект, д.42, cтр
. 12

Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00

3 операционных

44 койки в стационаре

м. «Новые Черемушки»
ул
. Новочеремушкинская, д.65, корп.1

Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00

2 операционных

16 коек в стационаре

м. «Войковская»
ул
. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00

3 операционных

18 коек в стационаре

м. «ВДНХ»
ул
. Ярославская, дом 4,
корп. 2

Пн-Пт с 9:00 до 22:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00

4 операционных

51 койка в стационаре

м. «Динамо»
пер
. Расковой, д. 14/22

Пн-Пт с 8:00 до 21:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00

2 операционных

8 коек в стационаре

Консультативные центры

Консультации врачей урологов-андрологов по вопросам оперативного лечения и малые амбулаторные операции проводятся во всех клиниках холдинга

м.«Крылатское»
на ул. Маршала Тимошенко

Пн-Пт с 8:00 до 21:00

Сб, Вс с 8:00 до 21:00

м. «Новые Черемушки»
на ул. Новочеремушкинская

Пн-Пт с 8:00 до 22:00

Сб, Вс с 8:00 до 21:00

м. «Войковская»
на ул
. Клары Цеткин

Пн-Пт с 8:00 до 22:00

Сб, Вс с 9:00 до 21:00

м. «ВДНХ»
на ул. Ярославская

Пн-Пт с 9:00 до 22:00

Сб, Вс с 9:00 до 21:00

м. «Курская»
на 2-ом Сыромятническом пер

Пн-Пт с 8:00 до 21:00

Сб, Вс с 9:00 до 21:00

м. «Молодежная»
на ул
. Ярцевская

Пн-Пт с 9:00 до 22:00

Сб, Вс с 9:00 до 21:00

м. «Белорусская»
на ул
. Лесная

Пн-Пт с 8:00 до 21:00

Сб, Вс с 9:00 до 20:00

м. «Войковская»
в Старопетровском проезде

Пн-Пт с 9:00 до 22:00

Сб, Вс с 9:00 до 21:00

м. «Текстильщики»
на Волгоградском проспекте

Пн-Пт с 8:00 до 22:00

Сб, Вс с 8:00 до 21:00

«СМ-Клиника» в Солнечногорске

Пн-Пт с 9:00 до 21:00

Сб, Вс с 9:00 до 21:00

Источник: centr-hirurgii.ru

Содержание статьи:

Склероз шейки мочевого пузыря

— это разрастание соединительной ткани в области шейки мочевого пузыря, обусловленное воспалительным процессом, распространяющимся на стенку мочевого пузыря.

Патология развивается в результате осложнений после оперативного вмешательства на предстательной железе. При этом следует отметить, что в развитии данной патологии не играет роли, каким способом осуществлялось оперативное вмешательство: открытым или эндоскопическим.

С другой стороны, склероз шейки мочевого пузыря может быть врожденным и приобретенным.
Отдельно рассматривается склерозирующий процесс в области шейки при болезни Мариона, которая носит идиопатический характер (врожденное изменение шейки мочевого пузыря).

Симптоматика патологического процесса

Этот патологический процесс характеризуется прогрессирующим нарастанием инфравезикальной обструкции, и конечным итогом может развиться острая задержка мочеиспускания.

К симптомам инфравезикальной обструкции относятся жалобы на:

• ослабление струи мочи,
• частое мочеиспускание малыми порциями,
• чувство неполного выведения мочи,
• повторный акт мочеиспускания через короткий промежуток времени после основного,
• неоднократные походы в туалет в ночное время,
• ложные (императивные) позывы.

Если к вышеописанной симптоматике присоединяются жалобы на боли внизу живота, дискомфортные ощущения в промежности, рези при мочеиспускании, то, вероятнее всего, речь идет о присоединившемся простатоцистите. Появление прожилок крови в сперме (гемоспермия) свидетельствует о том, что воспалительный процесс распространился на семенные пузырьки (везикулит).

При склерозе шейки мочевого пузыря нарушена эвакуаторная функция, и поэтому объем остаточной мочи достигает значительных величин.

На фоне перерастянутых стенок и нарушения иннервации возникает атония стенок мочевого пузыря, что еще больше усугубляет патологический процесс.

В застоявшейся моче активно размножаются патогенные микроорганизмы, которые восходящим путем распространяются в верхние этажи мочевыделительной системы, что приводит к развитию пиелонефрита (воспаление чашечек и лоханок почек).

Если своевременно не решить вопрос с отводом мочи, то осложнением присоединится хроническая почечная недостаточность.

Дифференциальную диагностику проводят с:

• гиперплазией предстательной железы,
• злокачественным новообразованием мочевого пузыря,
• острым воспалением в простате,
• стриктурой уретры,
• циститом,
• травматическим повреждением уретры.

Диагностические критерии

Инструментальная диагностика

Для подтверждения склерозирующих изменений в области шейки, помимо общестандартных для всех оперативных вмешательств, лабораторных методов обследования, выполняют:

• восходящую контрастную уретрографию,
• уретроскопию,
• урофлоуметрию,
• ТРУЗИ (ультразвуковая диагностика простаты через прямую кишку),
• ультразвуковое исследование мочевого пузыря с контролем остаточной мочи.

Достоверное подтверждение диагноза возможно в результате выполнения биопсии, которая осуществляется в момент трансуретральной резекции измененных сегментов шейки.

Лабораторные анализы, необходимые для госпитализации на оперативное лечение

Для полноты картины и для сведения осложнений от операции к минимуму, необходимо выполнение следующих анализов:

• ОАК, ОАМ, проба Нечипоренко,
• биохимия крови,
• кровь на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию,
• мазок на венерические инфекции,
• кровь ПСА.

Как правило, при склерозе шейки мочевого пузыря в ОАК и ОАМ отсутствуют признаки воспалительного процесса.

УЗИ простаты, почек, мочевого пузыря помогают диагностировать хроническое воспаление со стороны мужской мочеполовой системы и другую патологию, а именно:

• простатит,
• камни, дивертикулы мочевого пузыря,
• хронический пиелонефрит,
• хронический цистит,
• везикулит,
• большое количество остаточной мочи.

Нормальные показатели количества остаточной мочи у здорового человека не превышают 25 мл.

Общие критерии лечения

Лечебные мероприятия включают в себя оперативное вмешательство (одноэтапное или двухэтапное) и медикаментозную симптоматическую терапию.

Для разрешения ситуации в качестве временной меры в ряде случаев выполняется эпицистостомия (выведение через искусственно созданный свищевой ход катетера из мочевого пузыря) с последующим назначением антибактериальной терапии. Это будет являться первым этапом лечения.

С функционирующей эпицистостомой мужчина может ходить несколько месяцев, до нормализации клинико-лабораторных показателей и купирования острого воспалительного процесса.

Необходимо отметить, что длительное отведение мочи по эпицистостомическому дренажу способствует уменьшению объема мочевого пузыря, что в дальнейшем приведет к развитию симптомов нейрогенных расстройств. Поэтому необходимо несколько раз в день пережимать катетер, это позволит сохранить органу необходимый объем и избежать дизурии в послеоперационном периоде.

После стихания острого воспаления в мужской мочеполовой сфере любой локализации возможна попытка выполнения радикальной операции.

Наиболее разумным выбором будет проведение эндоскопической лазерной операции – трансуретральной резекции патологически измененных участков шейки мочевого пузыря. Эффективность данной методики составляет около 90%.

Противопоказания к выполнению операции

Так как ТУР считается малоинвазивным хирургическим вмешательством, противопоказаний к лечению практически нет.

Исключение составляют сопутствующие инфекционные заболевания в остром периоде, патологические изменения в костно-суставном аппарате, не позволяющие раздвинуть бедра для выполнения вмешательства, тяжелые состояния со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной системы, выраженная печеночная недостаточность.

Из плюсов оперативного пособия необходимо отметить:

• малоинвазивность,
• «бескровность»,
• короткий реабилитационный период,
• отсутствие необходимости в длительной послеоперационной катетеризации,
• малый процент осложнений,
• снижен риск дальнейшего разрастания соединительной ткани,
• возможность повторения без больших рисков для пациента.

В эндоскопической урологии терапии склероза шейки мочевого пузыря основной целью является снижение количества осложнений, развившихся в результате открытого хирургического пособия, в ранний, поздний послеоперационный период. Уровень летальности (смертности) при выполнении ТУР значительно меньше, по сравнению с открытым оперативным лечением.

Послеоперационный период

После проведенного эндоскопической операции по поводу резекции измененных участков шейки мочевого пузыря назначается массивная антибактериальная терапия для профилактики воспаления и обезболивающие препараты.

Есть вероятность, что после ТУР шейки мочевого пузыря установят систему «орошения»: трансуретральный катетер Фолея с введением через него антисептических растворов. Такая мера позволяет избежать закупорки уретры кровяными сгустками и сохраняет полноценный отток мочи. Кроме того, из-за постоянного отведения мочи и снижения давления на стенки мочевого пузыря риск кровотечения из поврежденных во время операции сосудов снижается.

Система орошения устанавливается на 3-4 суток, и после удаления катетера Фолея восстанавливается нормальное мочеиспускание.

Пациенту назначается особый щадящий режим питания с исключением из рациона соленой, острой, кислой пищи с повышенным потреблением жидкости.

Пациента могут беспокоить рези при частом мочеиспускании, примесь крови в моче, но на фоне проводимой антибактериальной терапии такие явления проходят через неделю.

Стационарное лечение длится примерно 8-10 дней, за этот период, как правило, готов результат гистологического исследования.

Если данных за опухолевую патологию не выявлено, то больной после проведенной резекции шейки мочевого пузыря выписывается под наблюдение амбулаторной службы.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что ТУР является одной из самых щадящих эндоскопических операций, есть риск вероятных осложнений:

• неэффективность оперативного лечения,
• перфорация стенки органа,
• кровотечение,
• развитие стриктуры мочеиспускательного канала,
• воспалительные заболевания органов мужской половой сферы,
• недержание мочи.

При склерозе шейки мочевого пузыря прогноз для выздоровления удовлетворительный. Все возможные осложнения поддаются коррекции.

При стойких симптомах недержания мочи возможно выполнение слинговых оперативных вмешательств либо имплантация искусственного сфинктера.

Источник: genitalhealth.ru

Автор статьи

Анатолий Шишигин

Время на чтение: 3 минуты

АА

Склероз шейки мочевого пузыря

визуально является разрастанием тканей соединительного типа в соответствующей области мочевого пузыря. Это происходит из-за воспалительных процессов, которые распространяются на стенках органы. Развитие патологии происходит из-за осложнений после хирургических операций на предстательной железе. В развитии болезни нет зависимости от способа проведения оперативного вмешательства, открытого или же эндоскопического типа.

Источник: onefr.ru

Склероз шейки мочевого пузыря

— это рубцовая деформация уретро-везикального перехода, обусловленная травматическими воздействиями, воспалительными процессами. Проявляется затруднением мочеиспускания, вялостью струи мочи, дизурическими явлениями. Диагностируется при помощи урофлоуметрии, ретроградной и микционной уретрографии, УЗИ мочевыводящих органов, МСКТ цистоуретрографии, задней уретроскопии, цистоскопии. Лечится оперативно путем трансуретральной резекции склерозированного участка. Хирургическое вмешательство дополняют антибактериальной и противовоспалительной терапией, при выраженной обструкции или обтурации предваряют эпицистостомией.

Общие сведения

По результатам исследований в сфере клинической урологии, склеротическая деформация с сужением просвета мочепузырно-уретрального сегмента выявляется у 0,4-1,5% пациентов, перенесших операцию по поводу доброкачественной гиперплазии простаты. Менее распространены случаи заболевания, обусловленные другими причинами. Вероятность развития склероза зависит от способа выполнения аденомэктомии. Реже всего рубцовая деформация возникает после ТУР гольмиевым лазером и биполярной плазменно-кинетической резекции, чаще всего – после чрезпузырной аденомэктомии. Обычно заболевание диагностируют у мужчин в возрасте после 45 лет, идиопатическая врожденная форма болезни может проявляться даже у младенцев.

Склероз шейки мочевого пузыря

Причины

Заболевание имеет полиэтиологическую основу, может быть как приобретенным, так и врожденным. Склеротические процессы в области шейки пузыря обычно вторичны, развиваются на фоне другой урологической патологии или под действием различных повреждающих факторов. Непосредственными причинами возникновения склероза в зоне мочепузырного треугольника являются:

  • Хирургическое лечение урологических заболеваний. Обычно склеротические изменения выявляются у пациентов, перенесших открытые и эндоскопические операции по поводу аденомы предстательной железы. Реже интенсивное склерозирование начинается после лучевой терапии рака мочевого пузыря или простаты.
  • Воспаление органов мочевыделительной системы. Вероятность склероза в области мочепузырно-уретра льного перехода увеличивается при хронических простатитах и циститах. В таких случаях регенеративная фаза воспаления принимает патологический характер, в пораженных участках формируется плотная соединительная ткань.
  • Дизэмбриогенез. Идиопатическая форма склероза мочепузырной шейки носит название болезни Мариона. Патология встречается редко, характеризуется кольцевидным фиброзом подслизистого и мускульного слоев на выходе из мочевого пузыря. Факторы, способствующие возникновению врожденного склероза, пока не установлены.

Анатомической предпосылкой к развитию заболевания являются особенности строения стенки пузыря в области мочепузырного треугольника. Соединительная ткань собственной пластинки под уротелием этой зоны отличается меньшей рыхлостью, из-за чего слизистая оболочка менее растяжима и практически не имеет складок. В результате склеротические изменения плохо компенсируются и быстро проявляются клинически.

Патогенез

Механизм склерозирования шейки мочевого пузыря основан на чрезмерном разрастании соединительнотканных элементов при патологической регенерации поврежденных тканей. Как правило, предрасполагающими факторами к появлению склеротических изменений являются нарушение энергетического метаболизма в стенке органа, локальная воспалительная реакция, клеточная дистрофия, микроциркуляторные нарушения, характерные для доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Иногда процесс провоцируется действием прямых повреждающих факторов (операционной травмы, лучевого излучения).

Склероз мочепузырной стенки формируется поэтапно. Сначала после фагоцитоза разрушенных клеток и коллагеновых волокон макрофагами в зоне повреждения происходит активная пролиферация фибробластов, усиливается синтез коллагена. В условиях ишемии, посттравматического воспаления, дисциркуляторных явлений нарушается баланс между коллагеногенезом и коллагенолизисом с нарастанием избытка соединительной ткани, преобладанием массы волокон над клеточными элементами, уменьшением количества специализированных клеток. В результате шейка мочевого пузыря подвергается фиброзированию, склерозированию или рубцеванию с частичным сужением (стриктурой) или полным перекрытием (облитерацией) просвета, что проявляется соответствующей клинической картиной.

Симптомы

Основным клиническим признаком заболевания является нарастающее ухудшение оттока мочи вплоть до ее полной острой задержки. На начальных этапах патологического процесса пациенты жалуются на затруднения при мочеиспускании, отмечают вялость мочевой струи. По мере прогрессирования склероза и увеличения количества остаточной мочи в полости органа у больных появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. О присоединении воспаления свидетельствуют частые позывы к мочеиспусканию, болезненное отхождение мочи, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Осложнения

Нарушение оттока мочи постепенно приводит к увеличению ее остаточного объема и застою в вышерасположенных органах мочевыделительной системы. В крайних случаях расширение мочеточников и чашечно-лоханочной системы завершается развитием двухстороннего уретерогидронефроза и хронической почечной недостаточности. Наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса способствует восходящему распространению уроинфекций с возникновением уретерита, пиелонефрита.

На фоне мочепузырного застоя мочи чаще наблюдаются хронические циститы, могут сформироваться микродивертикулы. У некоторых пациентов происходит сморщивание мочевого пузыря. Длительное нарушение мочеиспускания способствует появлению невротических расстройств, депрессии, социальной дезадаптации пациентов.

Диагностика

Обследование мужчин с подозрением на склероз шейки мочевого пузыря включает инструментальные методы, позволяющие выявить признаки сужения участка пузырно-уретрального перехода, исключив другие причины обструкции. Важную роль в диагностическом поиске играет связь патологического процесса с проведенной операцией на простате, лучевой терапией тазовых органов, урологическими инфекциями. Наибольшей информативностью обладают:

  • Уродинамические исследования. При сохраненном мочеиспускании пациентам обычно назначают урофлоуметрию. Длительное нарастание и уменьшение объемной скорости тока мочи подтверждает обструкцию нижних отделов мочевыделительной системы, однако не позволяет выявить точное место стеноза. Поэтому методика обычно предваряет проведение других инструментальных исследований.
  • Уретрография. Рентгенологический метод дает возможность обнаружить препятствие току мочи в области перехода мочевого пузыря в уретру, при этом уретральный канал остается полностью проходимым. Чаще применяется ретроградная уретрография, визуализирующая заполнение мочеиспускательного канала рентген-контрастным раствором, реже — микционное исследование процесса мочевыделения.
  • Эхография. С помощью УЗИ мочевого пузыря оценивают анатомические особенности строения органа, в том числе пузырно-уретрального сегмента, определяют его вместимость и объем остаточной мочи, который при склерозе шейки обычно превышает 20 мл. Дополнительное ультразвуковое исследование почек, мочеточников, простаты (при ее наличии), уретры позволяет установить другие причины нарушения мочеиспускания.
  • Мультиспиральная компьютерная томография. МСКТ цистоуретрография, обеспечивающая создание трехмерной модели пораженной области — один из наиболее точных неинвазивных методов диагностики склероза. Используя МСКТ, можно точно определить место стриктуры нижних мочевыводящих путей, выраженность склеротических изменений, толщину стенки везикально-уретрального перехода.
  • Эндоскопия. Визуализация пораженной области при уретроцистоскопии дает возможность не только выявить участок стриктуры, но и оценить состояние слизистой оболочки, степень рубцовых изменений. При достаточном для прохождения эндоскопа просвете шейки осматривается полость мочевого пузыря. Обследование может дополняться биопсией для гистологического исследования тканей.

Общий анализ мочи при склерозе мочепузырной шейки играет вспомогательную роль, направлен на выявление возможных сопутствующих воспалительных процессов. Заболевание дифференцируют с аденомой предстательной железы, ложным ходом из мочеиспускательного канала в мочевой пузырь, предпузырем мочевого пузыря, склерозом простаты, злокачественными и доброкачественными опухолями мочевого пузыря. По показаниям врач-уролог может назначить консультацию онколога, андролога.

Лечение склероза шейки мочевого пузыря

Эффективная консервативная терапия заболевания не предложена. Единственный метод восстановления проходимости уретро-везикального сегмента — хирургическое иссечение рубцовой ткани. Эффект от ликвидации стриктуры с помощью бужирования временный, проведение этого вмешательства зачастую приводит к возникновению различных осложнений.

На этапе предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде пациенту проводится антибактериальная терапия для профилактики инфекционных осложнений. При наличии признаков воспаления и болевого синдрома возможно дополнительное назначение нестероидных противовоспалительных средств. Для быстрой разгрузки мочевыделительной системы при значительной обструкции шейки предварительно может выполняться открытая или троакарная эпицистостомия.

Наиболее эффективным и наименее травматичным вмешательством для восстановления нормального пассажа мочи является ТУР шейки мочевого пузыря. При трансуретральной резекции склерозированные ткани полностью удаляются лазерными либо электрокоагуляционными ножами, что позволяет устранить обструкцию. Открытые инвазивные операции на мочепузырной шейке из-за травматичности и высокого риска осложнений в настоящее время практически не применяются.

Прогноз и профилактика

Эффективность хирургического лечения склеротической деформации мочепузырной шейки достигает 91%, однако при значительном сужении ее просвета возрастает риск послеоперационных рецидивов. Профилактика склероза направлена на адекватную своевременную терапию урологических заболеваний, щадящее выполнение аденомэктомии, других вмешательств на простате и мочевом пузыре. Для предотвращения рецидива обструкции после ТУР рекомендовано использование современных высокоэнергетичных генераторов, работающих в режиме менее травматичного биполярного резания и коагуляции.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru