Отслоение и дегенерация сетчатки глаза. Причины, Симптомы, Лечение


Сетчатая оболочка глаза, или сетчатка — тонкая оптическая ткань, покрывающая внутреннюю часть задней стороны глаза. Когда человек смотрит на окружающий мир, световое излучение от каждого предмета проникает в глаз. Оно попадает на сетчатку, фокусируется при участии роговицы и преломляется с помощью хрусталика.

После непосредственного «касания» сетчатой оболочки световым лучом в ней протекают различные биохимические реакции, что вызывает включение механизма электрического взаимодействия клеток.

Нервные корешки, расположенные в сетчатке, передают электроимпульсы в головной мозг через зрительный нерв.

Именно в мозге вся электрическая волна обрабатывается и преобразуется в другие сигналы. В это время человек получает картинку — изображение тех объектов, которые он видит перед собой. Это изображение постоянно обновляется за счет смены электрических, химических процессов, поэтому визуально объекты не наслаиваются друг на друга.

Что такое сетчатка глаза?

Сетчатка — небольшая структура глаза, ее размер не превышает почтовой марки. Главная центральная зона сетчатки именуется макулой. Намного больше краевые области сетчатки, или периферия. Клетки световых рецепторов существуют в сетчатке в двух видах — палочки, колбочки.

Палочки нужны для того, чтобы хорошо различать предметы при сниженной освещенности. Колбочки же отвечают за остроту зрения, а также цветовосприятие. Периферические зоны сетчатки контролируют так называемое периферическое зрение, то есть получение изображения от предметов, находящихся по краям.

Именно периферическая сетчатка помогает обеспечить безопасное передвижение человека.

На периферии сконцентрировано гораздо меньше колбочек, чем в центре, поэтому детальность бокового изображения снижена. Зато большое число колбочек позволяет хорошо визуализировать картинку в сумерках.

Что такое Макула?

Макула, или центр сетчатой оболочки глаза, занимает меньше места, чем периферическая сетчатка. Тем не менее, она включает огромное число колбочек, поэтому отвечает за четкость зрения относительно того изображения, которое находится непосредственно перед человеком.

Макула помогает детально рассмотреть предметы, а также осуществлять работу типа чтения, письма. Макула — чрезвычайно чувствительная к нарушениям кровообращения структуры глаза. С возрастом такие явления, как сбои в циркуляции крови, происходят все чаще.

В сетчатке присутствует сеть сосудов, которые снабжают глаз кислородом и питательными элементами — артерии. Вены ответственны за отведение крови с продуктами жизнедеятельности от сетчатки.

Что такое отслойка сетчатки?

Отслойка сетчатки — ее отделение от тканей, покрывающих заднюю часть глаза. Чаще всего отслойка сетчатой оболочки развивается на фоне разрыва или прободения. Для такого явления есть множество предрасполагающих заболеваний. Например, разрыв может произойти, если увеличивается проницаемость стекловидного тела.

Также сетчатка рвется при отделении тканей, связывающих ее перешейками с другими структурами глаза. Стекловидное тело — гелеобразная субстанция, располагающаяся в передней зоне сетчатки, и наполняющая глаз почти на 70%.

В норме стекловидное тело несколько натянуто, и, если у человека слабая, истонченная сетчатка, оно способно слишком сильно тянуть ее. В результате сетчатка может разорваться.

Большая часть всех разрывов сетчатой оболочки не имеет травматической подоплеки. Если при разрыве пострадали сосуды сетчатки, наблюдаются кровотечения и кровоизлияния в разные области глаза.

У некоторых пожилых людей с возрастом стекловидное тело отделяется от сетчатки по мере развития инволюционных процессов. Но лишь незначительная доля таких случаев вызывает разрыв сетчатки и последующую ее отслойку.

Если же разрыв или прободение имеют место, из стекловидного тела вытекает его жидкое содержимое, проходит через поврежденную зону и скапливается сзади сетчатки.

Постепенно эта жидкость отслаивает сетчатую оболочку от задней поверхности глаза, как бы выталкивая ее. Соответственно, чем объемнее эта жидкость, тем больше риск отслойки значительной части сетчатки.

Поскольку первоначальная отслойка поражает лишь один орган зрения (очень редко — оба одновременно), второй глаз следует регулярно проверять по поводу последующей отслойки в будущем.

Признаки отслойки сетчатки

Молнии, вспышки, плавающие мушки и пятна — это первые признаки отслойки сетчатки. Но такие симптомы могут сопровождать и ряд других патологий, а также сопутствовать прободению или разрыву сетчатки.

Если наблюдается хотя бы один из таких признаков, следует в любом случае обратиться к офтальмологу. Для диагностики заболеваний глаз применяются расширяющие зрачок препараты.

Это позволят выполнить осмотр тщательнее. Вспышки и плавающие частицы могут быть симптомом отслойки стекловидного тела. Такое состояние широко распространено и считается не опасным. Чаще всего оно не связано с какими-либо патологиями сетчатой оболочки глаза.

Мигание света в поле зрения обусловлено оттягиванием сетчатки стекловидным телом, а также столкновением стекловидного тела с сетчаткой из-за его значительного ослабления. Некоторые больные описывают вспышки как кратковременные всполохи огня в области краев глаза.

Плавание пятен, «мушек» наблюдается из-за образования и затвердевания на волокнах стекловидного тела продуктов распада клеток и их жизнедеятельности. Чаще всего такие явления не обусловлены разрывами и прободениями сетчатки.

Тревожным симптомом является затемнение какой-либо области в обзоре или появление теней на предметах при боковом взгляде. Такие симптомы могут развиваться при значительном разрыве и начале отслойки сетчатой оболочки. Поскольку до развития полной слепоты порой может пройти совсем немного времени, важно срочно обратиться за помощью к врачу.

Только офтальмолог сможет точно диагностировать заболевание, а при разрыве сетчатки определить, есть ли отслойка и какой области она достигла.

Причины отслоения сетчатки

Отслойка сетчатки на фоне ее разрыва или прободения — не слишком частое явление. Оно диагностируется не более, чем у 10 тыс. больных в год. Бывает, что разрыв не вызывает дальнейшего прогрессирования патологии в виде отслойки сетчатки.

Но существуют различные факторы риска, из-за влияния которых наступает неприятное и тяжелое осложнение. К ним относятся заболевания глаз, травмы, операционные вмешательства, особенно, по удалению катаракты.

Отслойка сетчатой оболочки характерна для людей всех возрастов. Более того, все чаще она распознается среди молодых пациентов (20 и старше лет), а также у страдающих близорукостью высокой степени. В группу риска также входят пожилые люди и те, кто перенес операцию по экстракции катаракты.

Болезни, способные вызвать отслоение сетчатой оболочки

Среди офтальмологических болезней привести к развитию отслойки сетчатки могут:

1. Дегенеративные процессы, выражающиеся в истончении периферии сетчатки. Такой тип заболевания развивается у 7% населения и более. Среди структурных дегенераций распространена решетчатая, при которой патологические изменения сетчатки делают ее схожей с решеткой с перекрещивающимися волокнами и отверстиями.

В большинстве случаев решетчатая дегенерация возникает у больных с миопией, причем риск развития выше по мере увеличения степени миопии.

Это связано с тем, что близорукие глаза как бы растягиваются, удлиняются по сравнению с нормальными, поэтому периферические отделы сетчатки слишком истончаются из-за натяжения. Но на фоне решетчатой дегенерации лишь у 1% больных появляются симптомы отслойки сетчатки.

2. Миопия высокой степени (выше 5-6 дптр.). Такое состояние глаз значительно увеличивает риск отслаивания сетчатой оболочки глаза (с 0,06% до 2,4% после 60-ти лет). Если в пожилом возрасте выполнена операция по экстракции катаракты, этот риск еще больше повышается.

3. Хронические воспаления глаз (увеиты). Такие болезни тоже увеличивают возможность развития отслойки сетчатки.

4. Применение некоторых глазных капель. Доказано, что препарат Пилокарпин, направленный на борьбу с глаукомой, способен усугублять патологические изменения в сетчатой оболочке и приводить к ее отслойке. Кроме того, препарат сильно уменьшает величину зрачка, поэтому затрудняет правильное диагностирование болезней глаз.

Почему операции по удалению катаракты приводят к отслойке сетчатки?

Хирургическое лечение катаракты повышает риск развития отслойки сетчатки. В особенности это касается тех операций, которые были проведены неудачно, или после них возникли осложнения.

Под катарактой понимают зону затуманивания хрусталика или его полную непрозрачность. Современные методики удаления катаракты позволили снизить вероятность появления отслойки сетчатки.

Это происходит потому, что способы экстракапсулярной хирургии не травмируют стекловидное тело во время операции. Так, факоэмульсификация катаракты с использованием ультразвука позволяет растворить и устранить из глаза помутневшие зоны хрусталика.

Капсула хрусталика остается в глазу и со временем также может помутнеть, поэтому в будущем многим пациентам требуется еще и лазерное иссечение капсулы.

Такая операция несет угрозу отслаивания сетчатой оболочки. Ранее для лечения катаракты применялись методы интракапсулярной хирургии, когда хрусталик полностью удалялся.

Поэтому его капсула не могла сдерживать передвижение гелеобразной массы — стекловидного тела. Оно устремлялось вперед, а сетчатка растягивалась, деформировалась и со временем разрывалась.

На сегодняшний день, если требуется вскрытие капсулы хрусталика, практически нет способов предотвратить риск движения стекловидного тела вперед. У некоторых больных в связи с этим через год и менее после операции происходит разрыв сетчатки.

Прочие факторы, способствующие отслоению сетчатки

Кроме вышеописанных факторов риска, могут вызвать отслойку сетчатки:

  1. Травма глаза, особенно, удар непосредственно по глазу или проникающее ранение острым предметом. Любая из таких ситуаций может вызвать отслойку сетчатки.
  2. Наследственная предрасположенность. Имеются данные о семейном анамнезе патологии, поэтому существует теория о передаче ее по наследству.
  3. Сахарный диабет. Существует такой тип отслойки сетчатки, который может развиться только на фоне нарушения глюкозного обмена. В этом случае сетчатка отслаивается без предварительного разрыва. Чаще всего у больного наблюдается поражение сосудистой сетки сетчатки, а также ее рубцовые изменения, на фоне чего сетчатка и отсоединяется от задней стенки глаза. Более того, сосуды лопаются, в результате чего кровь изливается в сетчатку или стекловидное тело.
  4. Для второго глаза риск развития отслойки сетчатки очень высок, если эта патология произошла в первом глазу и не носила травматический характер. Поэтому все больные с отслойкой сетчатки одного органа зрения стоят на учете у офтальмолога.

Зачем больному с отслойкой сетчатки требуется лечение?

Появление зоны прободения или разрыва на сетчатой оболочке в области ее периферии способно вызвать утерю периферического (бокового) зрения. Если патология начала развиваться, без лечения она будет неизменно прогрессировать до того момента, пока сетчатка не отделится полностью.

Зрение в этом случае будет безвозвратно потеряно. Затемнения и помутнения закрывают часть обзора больному с боковых сторон, постепенно становясь все больше по размеру.

В редких случаях может наблюдаться внезапное восстановление целостности сетчатки.

Если пациент вовремя обращается к врачу, лечение может помочь быстрее и качественнее восстановить зрение.

Если отслойка сетчатки не достигла центрального ее отдела, есть все шансы вернуть зрительную функцию. Оперативное лечение очень эффективно, но иногда проводится несколько процедур по лечению сетчатки. После операции зрение вначале перестает снижаться, а потом медленно улучшается.

Все же даже успешно проведенная процедура не в каждом случае способствует восстановлению зрения. Если макула (центральная зона сетчатки) также отслоилась, и этот процесс зашел слишком далеко, пациент вряд ли будет способен читать и детально разглядывать мелкие предметы.

Способы лечения отслойки сетчатки

Прободение и разрыв сетчатки лечат лучами медицинского лазера, а также путем замораживания. Такие методы помогают снизить риск отслойки сетчатки. Подбирать тип лечения должен врач, так как это зависит от различных факторов: расположения разрыва, его формы и типа, присутствия или отсутствия кровотечения из сосудов, наличия инородных тел и т.д. Среди хирургических методик устранения отслойки сетчатки используются пневматическая ретинопексия, витрэктомия, склерозирование.

Склерозирование

Раньше методика склерозирования была одной из самых популярных, буквально — «золотым стандартом» для устранения отслоек сетчатки. Хирургическое вмешательство выполняется в стационаре, анестезия может быть как общей, так и местной. Если пациент чувствует себя хорошо, его отпускают домой сразу или на второй день.

Разрывы и прободения сетчатой оболочки врач выявляет при осмотре глаза специальным операционным микроскопом или непрямым офтальмоскопом. Далее с использованием электрического тока (диатермия) разрывы запаиваются. С этой же целью могут использоваться луч лазера, криозонд с азотом.

В результате манипуляции отверстия рубцуются, что делает их полностью герметичными. В итоге содержимое стекловидного тела не способно проникать за сетчатую оболочку. После силиконовая или пластиковая стяжка подшивается к склере глаза. Она сдавливает глаз особым образом, чтобы место разрыва перенаправлялось во внешнюю сторону склеры, к которой прикреплена стяжка.

Вшитая стяжка нередко остается в глазу больного навсегда, поскольку она не видна внешне (ее располагают в центральной части глаза сзади).

К тому же стяжка сверху покрывается конъюнктивальной оболочкой, крепящейся прямо над ней.

Использование такого приспособления имеет еще один положительный эффект в виде уменьшения давления стекловидного тела на сетчатую оболочку глаза в будущем. Для операции врач делает маленький разрез на склере, после чего удаляет некоторую часть внутриглазной жидкости.

Если этого не сделать, жидкость может накапливаться за сетчаткой. После откачивания жидкости сетчатка ровнее располагается на стенке глаза. В стекловидное тело зачастую вводится пузырек воздуха или особого газа. Это способствует неподвижности места разрыва по отношению к вшитой стяжке до тех пор, пока разрыв не зарубцуется.

Если больному требуется помещение пузырька в стекловидное тело, то его голову во время операции закрепляют в каком-либо положении, которое определяет врач. Позже в течение 1-4 недель больной также должен держать голову в этом положении, чтобы пузырек оптимально закрыл разрыв.

Пневматическая ретинопексия

Представляет собой новую методику лечения отслойки сетчатки. Эта манипуляция не сложна, поэтому выполняется под местным обезболиванием. Вначале специалист запаивает отверстие при помощи криозонда или лазера. Потом в стекловидное тело внедряется пузырек газа, чем область отслойки отталкивается к задней части глаза — склере.

После введения пузырек расширяется. По истечению определенного времени он рассасывается. Больной обязательно должен соблюдать заданное врачом положение головы несколько недель после манипуляции.

Если процесс отслойки зашел слишком далеко, а пораженные области значительны по размеру, то пневматическая ретинопексия не подходит для больного. Но этот способ лечения малозатратный, поэтому широко распространен в наше время.

Витрэктомия

Более серьезным вмешательством считается операции витрэктомия. Она выполняется при обширных отслойках сетчатки, а также подходит для пациентов с отслойкой на фоне разрастания сосудов на сетчатке, стекловидном теле. Нередко такие явления наблюдаются при диабетической ретинопатии.

Кроме того, витрэктомия порой единственный эффективный способ лечения крупных порывов сетчатки, кровоизлияний в стекловидное тело, тяговых отслоек сетчатки, разрастания мембран из соединительной ткани в сетчатке, а также инфекционного эндофтальмита, панофтальмита.

Чаще всего витрэктомия выполняется под общим обезболиванием, а пациент на некоторое время остается в стационаре. Хирург выполняет маленькие отверстия в задней части глаза (на склере) для правильного закрепления волоконного освещения, ножниц и пинцета, то есть — хирургического оборудования.

Все стекловидное тело извлекается, а в его полость закачивается газ для фиксации сетчатки в нужном положении. Со временем газ рассасывается, а на его месте образуется внутриглазная жидкость.

Больные интересуются, бывают ли осложнения или неприятные последствия у такой операции?

Как зрение восстанавливается после удаления стекловидного тела? Самые частые жалобы после операции — жжение, зуд, покраснение, чувство легкой боли, обильное слезотечение.

Такие послеоперационные симптомы вполне естественны и исчезают через некоторое время. К тому же они хорошо снижают интенсивность при закапывании офтальмологическими каплями.

Несколько месяцев пациенты могут отмечать нечеткость зрения. Многим необходимы очки с увеличенным числом диоптрий. Операция способна повлиять и на форму глаз. Иногда также отмечаются явления диплопии, если повредится одна из удерживающих глаз мышц.

Прочие возможные осложнения — увеличение внутриглазного давления и развитие глаукомы, геморрагии в стекловидное тело, в область сзади сетчатки, потеря прозрачности хрусталиком и появление катаракты, птоз века. Возможно и заражение оперируемой области, а также проникновение инфекции внутрь глаза и присоединение эндофтальмита.

Результаты лечения отслойки сетчатки

У большей части больных (более 80%) уже после одной операции отслойка сетчатой оболочки прекращается. Если же через некоторое время выполняется еще одна операция, то уже более 90% людей сохраняют зрение. Но не всегда оно возвращается к человеку быстро, при этом итоги восстановления зрения зависят от многого.

Так, при поражении центральной части сетчатки редко зрительная функция остается прежней: чаще всего центральное зрение резко снижается.

Порой появляются следующие разрывы и прободения сетчатки, поэтому риск отслойки сохраняется и в будущем. К тому же если врач во время операции помещает в полость глаза воздушный пузырек, то пациент должен строго соблюдать рекомендации по положению головы. Именно это является событием, определяющим результат.

В реабилитационный период пациент должен находиться под пристальным наблюдением окулиста, а также, при необходимости, проходить курсы профилактического постоперационного лечения. Но даже при соблюдении всех предписаний у 6-9% больных развивается повторная отслойка сетчатки на фоне ее разрыва.

Все же в наше время способы лечения заболевания стали значительно совершеннее, поэтому большинство людей сохраняют зрение.

Основные факты относительно отслойки сетчатки

  1. По большей части отслойка развивается вследствие разрыва или прободения сетчатки, а также на фоне ее растяжения.
  2. По статистике, разрыв сетчатки на фоне травмы, ранения — не частое явление. Чаще всего патология появляется под влиянием факторов риска, например, после операции по поводу удаления катаракты, при высокой степени миопии.
  3. Пятна, мушки, плавающие перед глазами, а также молнии, мигание огней способны быть первыми признаками отслойки сетчатки. Те же симптомы могут сопровождать и разрыв сетчатки.
  4. Если провести диагностику и начать лечение как можно раньше, зрительная функция быстрее восстанавливается. Нельзя допускать поражение центральной части сетчатки — макулы.
  5. При развитии отслойки сетчатки эта патология успешно устраняется при помощи хирургической операции.
  6. В некоторых случаях приходится сочетать склерозирование сетчатки с витрэктомией.
Источник: WikiEyes.ru

Сетчатка — это тончайшая внутренняя оболочка глаза, прилежащая на всем своем протяжении с внутренней стороны к стекловидному телу, а с наружной — к сосудистой оболочке глазного яблока. Сетчатка отвечает за восприятие изображения и обладает чувствительностью к свету.
Подробно о том, как устроена сетчатка.

Основные заболевания сетчатки

  • Ангиопатия сетчатки;
  • отслоение сетчатки;
  • дистрофия сетчатки;
  • диабетическая ретинопатия;
  • разрыв сетчатки;
  • дегенерация сетчатки;
  • макулодистрофия и макулярная дегенерация;
  • ретинит;
  • гипертоническая ретинопатия;
  • опухоль сетчатки;
  • кровоизлияние в сетчатку.

Патологии сетчатки могут возникнуть при различных общих и системных заболеваниях — гипертонической болезни, сахарном диабете, заболевании почек и надпочечников, а также при травмах глаза, черепно-мозговых травмах. Некоторые инфекционные заболевания (грипп и др.) могут осложняться заболеваниями сетчатки.

Основные «группы риска»

  • Люди со средней и высокой степенями близорукости;
  • беременные женщины;
  • пожилые люди с сахарным диабетом.

Начальные стадии развития заболевания могут и не сопровождаться никакими симптомами, поэтому если вы находитесь в группе риска, обязательно пройдите диагностику зрения на современном оборудовании. Такое обследование достоверно выявит, нуждаетесь ли вы в лечении. Не откладывайте операцию, если вам ее назначили, надолго. До хирургического вмешательства нужно всячески защищать глаз от возможных повреждений.

При обнаружении заболеваний сетчатки дистрофического характера, с ее истончением и разрывом на периферии, проводят ее укрепление с помощью лазера. В противном случае любое достаточно сильное напряжение может привести к отслойке, требующей немедленного хирургического вмешательства. Лучше предупредить подобную ситуацию. Тем более, что отслойка может произойти тогда, когда невозможно срочное оказание квалифицированной офтальмологической помощи (на даче, в поездке и т. п.)

Воспалительное заболевание сетчатки — ретинит

Ретинит — воспалительное заболевание сетчатки, которое может быть как односторонним, так и двусторонним. Это воспалительное заболевание сетчатки может быть как инфекционного, так и токсико-аллергического характера. Ретинит может возникать из-за ряда инфекционных заболеваний. Например таких, как: СПИД, сифилис, вирусные и гнойные инфекции и т. д.

Симптомы ретинита зависят от локализации процесса на сетчатке. Но основной из них — это снижение остроты зрения и изменение поля зрения. Бывают случаи, что поражение сетчатки сначала ограничивается небольшими участками, которые затем увеличиваются, приводя к прогрессирующей потере зрения. Лечение ретинита проводится медикаментозно.

Кровоизлияние в сетчатку

Кровоизлияния в сетчатку чаще относятся к сосудистым заболеваниям и приводят к понижению остроты зрения, отслойке сетчатки, вторичной глаукоме, дистрофии сетчатки и другим заболеваниям.

Причины кровоизлияния в сетчатку могут быть связаны с уплотнением сосудов в пожилом возрасте, вследствие тромбоза (закупорки) центральной вены сетчатки или одной из ее ветвей. Также кровоизлияние в сетчатку может быть вызвано сахарным диабетом, пороками сердца, болезнями крови, ожогами кожи, ушибами и т. д.

Отслоение сетчатки

Отслойка сетчатки — отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой. При разрыве сетчатки внутриглазная жидкость проникает под нее и отслаивает от сосудистой оболочки. Если произошла отслойка сетчатки, нужно немедленно обратиться к врачу, так как промедление может грозить слепотой.

Обычно при отслойке сетчатки проводят хирургическое лечение. Это может быть экстрасклеральное балонирование или пломбирование (цель такого лечения — добиться прилегания сетчатки к сосудистой оболочке), затем проводится лазерная коагуляция и витрэктомия (применяется для удаления из стекловидного тела рубцов, крови). Хирургические методы лечения обычно требуют ограничения зрительной работы, физической активности.
Подробнее о лечении отслоения сетчатки.

Опухоль сетчатки

Опухоли сетчатки — это новообразования сетчатки, которые бывают злокачественными и доброкачественными. Чаще всего опухоли развиваются в детском возрасте: в первые месяцы жизни в 20% случаях, в первые годы в 55%. У 25% больных процесс поражает оба глаза. Из опухолей сетчатки наиболее часто встречаются глиомы, образующиеся из наружного слоя оболочки сетчатки.

На ранних стадиях происходит утолщение сетчатки и установить это можно только при осмотре глазного дна и УЗИ глаза. Через некоторое время опухоль занимает большую часть глаза. Вследствие развития опухоли глазное яблоко выпячивается и ограничивается его подвижность. Зрение пропадает.

Возникновение заболевания имеет определенную наследственную связь по неправильному доминантному типу.

Лечить опухоли сетчатки необходимо как можно скорее и в специализированных офтальмологических отделениях больниц. Если откладывать лечение, то это может привести к необратимым последствиям. Из современных методик при опухоли сетчатки наиболее эффективны низкотемпературная (криогенная) терапия и фотокоагуляция. Хирургические методы лечения имеют органосохраняющую направленность.

Дистрофия сетчатки

Дистрофия сетчатки обычно вызывается нарушениями в сосудистой системе глаза. Страдают от нее в основном пожилые люди, зрение которых постепенно ухудшается. Очень часто дистрофические изменения сетчатки сопровождают среднюю и высокую степени близорукости. Дело в том, что обычно в этом случае увеличен размер глазного яблока, и сетчатка, выстилающая его заднюю поверхность, растягивается, что ведет к дистрофии.

Современное лечение такого состояния, а также других видов дистрофий (многие воспалительные и сосудистые заболевания сетчатки ведут к дистрофиям), происходит при помощи аргонового лазера. Основная цель этого лечения — укрепление, а в случае отслойки сетчатки — послеоперационное ограничение разрыва сетчатки.

Принцип лечения основан на том, что лазерное воздействие ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертывание) ткани. Благодаря этому операция проходит бескровно. Лазер обладает очень высокой точностью и используется для создания сращений между сетчатой и сосудистой оболочкой глаза (т. е. укрепления сетчатки).
Подробнее о лазерной коагуляции сетчатки.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)

Наиболее часто встречающаяся причина потери зрения у людей старше 50 лет. При ВДМ поражается центральная часть сетчатки – так называемое желтое пятно.

Основными факторами риска развития ВМД являются:

  • возраст старше 50 лет;
  • сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь);
  • генетическая предрасположенность;
  • пол (чаще встречается у женщин).

На начальных стадиях заболевание протекает незаметно для пациента и может быть выявлено только на приеме у офтальмолога. При прогрессировании ВДМ и переходе ее в так называемую неоваскулярную форму больной может отмечать снижение зрения, ощущение искривление линий, затуманенные и исчезающие участки. При проявлении этих симптомов необходима срочная консультация врача.

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения ВМД является интравитреальные (т. е внутрь глаза) введение ЛУЦЕНТИСА и ЭЙЛЕА — препаратов, блокирующих рост новых сосудов под сетчаткой. Эти препараты позволяют не только сохранить, но и улучшить зрение больного с ВМД. Также к методам лечения ВМД относятся лазеркоагуляция сетчатки и фотодинамическая терапия.
Подробнее о лечении возрастной макулярной дегенерации сетчатки.

Диабетическая ретинопатия

При диабете поражаются сосуды сетчатки, что приводит к нарушению обеспечения тканей кислородом и развитию диабетической ретинопатии.

Диабетическая ретинопатия обычно развивается через 5-10 лет после начала заболевания сахарным диабетом. При сахарном диабете I типа (инсулинозависимом) диабетическая ретонопатия протекает бурно и достаточно быстро возникает пролиферативная диабетическая ретинопатия. Эта форма заболевания характеризуется образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело и вызывают кровоизлияния в нем, а также усиливают процессы рубцевания в стекловидном теле и может быть причиной развития отслоения сетчатки.

При II типе сахарного диабета (инсулинозависимом) изменения в основном происходят в центральной зоне сетчатки. Возникает диабетическая макулопатия, часто кистозная, что приводит к снижению центрального зрения.

Еще одной формой диабетической ретинопатии является фоновая ретинопатия сетчатки, при которой патологические изменения происходят только в сетчатке глаза. Вследствие нарушения в области капиллярных сосудов сетчатки происходят небольшие кровоизлияния, отложения продуктов обмена веществ, а также отеки сетчатки. Эта форма поражает прежде всего пожилых диабетиков и в перспективе ведет к постепенному ухудшению зрения.

Методы лечения диабетической ретинопатии:

  1. лазерокоагуляция сетчатки;
  2. интравитреальные или внутриглазное введение препаратов Луцентис, Эйлеа;
  3. операция — витрэктомия.

Разрыв сетчатки

Разрывы в сетчатке возникают чаще всего у близоруких людей вследствие механического натяжения патологически измененного стекловидного тела. Пациенты отмечают при этом черные нити перед пораженным глазом, а также световые вспышки. Прежде всего начинает отслаиваться край разрыва в сетчатке, позднее это приводит к отслойке сетчатки.

Для устранения этого на стадии отверстий или разрывов участки здоровой сетчатки закрепляются с помощью лазеркоагуляции. В точках коагуляции сетчатки происходит рубцевание. Вследствие этого возникает прочная связь сетчатки с сосудистой оболочкой глаза. Методика коагуляции заключается в нанесении 2-3 рядов коагулятов вокруг отверстия или разрыва.

Ангиопатия сетчатки

Ангиопатия — это поражение кровеносных сосудов, причиной которого чаще всего являются общие заболевания (вегето-сосудистая дистония, гипертония, сахарный диабет и др.) Чаще всего ангиопатия вызвана поражениями кровеносных сосудов и выражается спазмами и парезами сосудов.

Также среди проблем, которые могут возникнуть с сетчаткой, выделяются травмы, ожоги, отек сетчатки. Такое состояние крайне опасно и может стать причиной слабовидения и слепоты.

Источник: excimerclinic.ru

Дегенерация сетчатки – это достаточно медленно прогрессирующие заболевание, которое затрагивает сетчатку и её пигментный эпителий. Болезнь вызывается различными генетическими мутациями. Проявляется ухудшением зрительной функции. В настоящее время полностью вылечить это заболевание невозможно, но можно несколько приостановить прогрессирование патологического процесса.

Что такое дегенерация сетчатки глаза

Сетчатка – это один из важнейших элементов органа зрения. Именно она отвечает за нормальное восприятие световых импульсов. Основными функциями являются обеспечение взаимодействия зрительных органов с разными отделами головного мозга.

Под понятие дистрофии сетчатки попадает целая серия глазных заболеваний, которые протекают на фоне отмирания тканей глазного яблока. Дегенерация тканей приводит к ухудшению передачи зрительной информации. У больных ослабляется дальнее зрение и неверно происходит восприятие цветов. Если больной долго не обращается к офтальмологу и не проходит необходимое лечение, то зрение стремительно падает.

Болезнь в основном проявляется в преклонном возрасте. Особенно часто от дистрофии сетчатки страдают люди с миопатией. В группе риска находятся и люди с генетической склонностью к офтальмологическим заболеваниям. также часто болеют жители районов неблагополучных в плане экологии, а также лица, которые страдают никотиновой и алкогольной зависимостью.

Болезнь влечёт необратимые разрушения всей сосудистой системы зрительных органов. Разрушаются особые рецепторы, которые помогают видеть объекты вдали. Если лечение не проводится, то очень быстро наступает полная слепота.

Классификация дегенерации сетчатки

Врачи различают несколько разновидностей дистрофии сетчатки. Классифицируется болезнь в зависимости от локализации патологического процесса и от причин, которые привели к разрушению тканей:

  1. Центральная. Характерной особенностью этой формы является поражение макулярной части глаза в результате естественного старения всего организма.
  2. Периферическая. В основном встречается у людей, страдающих близорукостью. Понижение кровообращения в глазах приводит к нарушению доставки питательных веществ и кислорода к сетчатой оболочке зрительных органов. Это в итоге приводит к отмиранию тканей, расположенных в области периферии.
  3. Старческая дистрофия. В основном наблюдается после 60 лет. Такое заболевание нередко сочетается со старческой катарактой, которая тоже происходит из-за старения организма.
  4. Пигментная дистрофия. В данном случае нарушается работа фоторецепторов, которые отвечают за качественное зрение в сумерках. такой вид дегенерации встречается крайне редко и является наследственным.
  5. Точечно-белая дистрофия. Такая болезнь обычно начинается в раннем детстве и только прогрессирует с возрастом. такой вид болезни тоже обусловлен генетикой.

Поставить правильный диагноз возможно только после полного обследования больного и сбора анамнеза.

Причины возникновения

Привести к необратимым изменениям в сетчатке глаз могут различные факторы. Чаще всего причиной изменений в тканях становятся:

  • Заболевания глаз воспалительного плана;
  • Физиологическое старение организма;
  • нарушенное кровообращение зрительных органов;
  • Перенесённые вирусные заболевания;
  • Атеросклероз или артериальная гипертензия;
  • Тяжёлые травмы глаза или стеночек глазницы;
  • Некорректно проведённые операции на зрительных органах, после которых образовались рубцы;
  • Заболевания иммунного характера;
  • Неполноценное питание;
  • Вредные привычки;
  • Хронические болезни сердца и сосудов.

Не стоит забывать и о том, что дистрофия может иметь генетическое происхождение. В этом случае она передаётся из поколения в поколение.

Самой частой наследственной болезнью является пигментный ретинит. Генетика дистрофий достаточно сложная. Одна и та же болезнь может быть спровоцирована повреждением разных генов. Сейчас уже описано около 250 генов, которые ассоциируются с дегенерацией сетчатой оболочки, но ещё много генов до сих пор не изучены.

Симптомы

На ранней стадии болезни изменения в сетчатке никак не проявляются. Но после значительного нарушения кровообращения и отмирания тканей люди начинают замечать:

  • Затуманивание взора, яркие вспышки и молнии;
  • Затруднённость ориентации;
  • Нарушение или же полную потерю восприятия цветов;
  • Искажение и нечёткую видимость объектов, которые находятся сбоку;
  • Ухудшение остроты зрения;
  • Невозможность читать без яркого освещения.

К быстрому прогрессированию патологического процесса может привести ныряние под воду и интенсивные физические нагрузки.

При первых признаках нарушения зрения следует обращаться к врачу. В противном случае есть большой риск истончения, разрыва и отслойки сетчатки. Это в свою очередь приводит к полнейшей слепоте.

Диагностика дегенерации сетчатки

По результатам дифференциальной диагностики офтальмолог может определить, как давно начались необратимые изменения в сетчатке. Диагностика включает в себя такие мероприятия:

  • Сбор анамнеза. Для этого доктор беседует с больным, интересуется, болел ли кто-то из родных дистрофией сетчатки;
  • Проводится первичный осмотр зрительных органов;
  • Выполняется офтальмоскопия, которая помогает выявить темнее и светлые пятна на оболочке сетчатки;
  • Проводится визометрия, помогающая установить состояние центрального и периферического зрения больного;
  • Проводится периметрия, для оценки степени сужения полей зрения;
  • Делают УЗИ глаз, чтобы точно понять характер болезни;
  • Назначается рефрактометрия, чтобы детально изучить картину расстройства;
  • Проводится электрофизиологическое обследование состояния нервных клеток.

По предписанию врача могут проводиться и другие исследования. В некоторых случаях необходимо привлекать и других узких специалистов.

Лечение

Патологические изменения, которые происходят при пигментной дегенерации сетчатки, относятся к необратимым состояниям. Но в отдельных случаях прогрессирование болезни можно замедлить, принимая каждый день витамин А в дозе 15000 МЕ/сут. При этом у таких пациентов важно постоянно контролировать работу печени.

Некоторые пищевые добавки, в составе которых есть жирные кислоты или лютеин тоже могут несколько замедлить процесс потери зрения. Если у больного наблюдается кистозный отёк макулы, то приём Ацетазоламида может привести к улучшению зрительной функции.

Если заболевание диагностировано на ранней стадии, то хорошо подходит консервативное лечение. Оно помогает несколько замедлить прогрессирование болезни.

В качестве терапевтического лечения могут быть назначены различные лекарственные препараты для улучшения кровообращения тканей. Больному прописывают лекарственные средства из группы ангиопротекторов и антигипоксантов. Данные лекарства способствуют укреплению и расширению стеночек сосудов. а также препятствуют развитию тромбов. Для ряда больных подбираются лекарственные средства, которые препятствуют разрастанию сосудов. Нередко прописываются и медикаменты, которые понижают концентрацию холестерина.

В большинстве случаев больному прописываются особые глазные капли, которые помогают ускорить регенерацию тканей глазного яблока и нормализовать обменные процессы. Дополнительно выписывают витаминные комплексы, в составе которых много витаминов В и С, хорошим подспорьем становятся и биологически-активные добавки.

Офтальмолог разрабатывает индивидуальную схему лечения. Обычно один курс занимает несколько месяцев. Далее делается небольшой перерыв и курсы возобновляют. Такой подход позволяет снизить вероятность рецидивов.

Хорошо зарекомендовали себя и физиотерапевтические процедуры, направленные на улучшение обменных процессов в тканях. В таких случаях может применяться:

  • Электростимуляция;
  • Фотостимуляция;
  • Облучение лазером;
  • Магнитотерапия;
  • Электрофорез.

Если консервативное лечение не даёт ожидаемого результата и зрение продолжает ухудшаться, то прибегают к хирургическому вмешательству. Чаще всего в этом случае применяется лазерная коагуляция истончённых сосудов.

На протяжении нескольких месяцев после операции больному требуется принимать метаболические препараты, прописанные доктором. Контрольные осмотры пациента проводятся раз в полугодие.

После операции врач прописывает пациенту поддерживающее лечение. Оно включает лекарственные препараты и витамины, может быть рекомендована специальная гимнастика для глаз.

Больному нужно чётко соблюдать все рекомендации врача, только в этом случае можно достичь ожидаемого эффекта.

Профилактика

Чаще всего риск развития дистрофии сетчатки определяется генетической предрасположенностью. Такую наследственность предотвратить нельзя, гены будут планомерно передаваться из поколения в поколение. Но проблему можно решить, если своевременно диагностировать заболевание и начинать его лечение. Терапия должна быть комплексной, кроме этого важно рационально питаться и принимать курсом витамины.

Нередко дегенерация сетчатой оболочки остаётся незамеченной вплоть до поздних стадий болезни. В этом случае симптомы становятся очевидны, а зрение стремительно ухудшается.

Важно проводить генетическую диагностику каждого больного. Это позволяет определить клинический диагноз, определить пути наследования этого неизлечимого заболевания, а также дать развёрнутую консультацию семье и указать на риск передачи данной патологии.

Кроме того, консультация генетика необходима для подбора оптимального метода лечения. На данный момент проводится разработка новых методов лечения, и постоянно тестируются новые лекарственные препараты, направленные на лечение этого заболевания.

Источник: oculistic.ru

Отслойкой сетчатки называют отделение нейроэпителиального слоя сетчатки от пигментного. Это грозное патологическое состояние, способное привести к утрате зрения. Согласно статистике частота встречаемости составляет 8-24 случая на 100000 населения в год. Заболевание чаще регистрируется у пожилых людей. Но даже молодые люди могут столкнуться с этим недугом при наличии миопии или травмы глаза.

Оглавление:
1. Виды заболевания и причины возникновения
2. Симптомы отслойки сетчатки
3
. Диагностика
4
. Лечение сетчатки
— Экстрасклеральные хирургические методы
— Эндовитриальные хирургические методы
— Лазерные методы лечения
5
. Послеоперационный период

Виды заболевания и причины возникновения

Сетчатка состоит из нейросенсорного и пигментного слоев. При воздействии определенных неблагоприятных факторов нейросенсорная часть отслаивается от пигментного слоя сетчатки.

Различают такие виды отслойки сетчатки:

  1. Регматогенная (первичная, идиопатическая);
  2. Тракционная;
  3. Экссудативная.

Регматогенная отслойка сетчатки развивается на фоне дегенеративных изменений в сетчатке, когда оболочка утрачивает свою прочность и целостность. В таком случае через образовавшиеся отверстия, разрывы нейросенсорного слоя проникает жидкость из стекловидного тела, которая отслаивает его от пигментного слоя.

Чаще всего дегенерация сетчатки встречается у пожилых людей. Офтальмологи относят к группе риска пациентов с миопией, а также артериальной гипертензией, сахарным диабетом. Кроме того, существует и наследственные формы дистрофии сетчатки.

Тракционная отслойка сетчатки вызвана тракцией (оттягиванием) нейросенсорной сетчатки измененным стекловидным телом. Это прозрачное, напоминающее гель вещество, заполняющее полость глаза. При некоторых заболеваниях структура вещества меняется, в нем образуются уплотненные волокна в виде тяжей, прикрепляющихся к сетчатке, которые натягивают ее, что и приводит к дальнейшему отслоению.

Экссудативная отслойка сетчатки провоцируется накоплением между слоями сетчатки жидкости из сосудов хориодеи. Это может наблюдаться вследствие артериальной гипертензии,  васкулита сосудов сетчатки, новообразований, воспалительных и инфекционных процессов.

Факторами, предрасполагающими к развитию отслойки сетчатки, являются:

  • Наличие периферических витреохориоретинальных дистрофий;
  • Травмы глаза;
  • Миопия;
  • Афакия;
  • Врожденная патология органа зрения;
  • Диабетическая ретинопатия;
  • Поднятие больших тяжестей;
  • Наличие отслойки, дистрофии сетчатки у близких родственников.

Симптомы отслойки сетчатки

Первыми признаками, которые позволят заподозрить у человека регматогенную отслойку сетчатки, являются появление фотопсий в виде вспышек перед глазами. Если при этом происходит разрыв сосуда, человек отмечает появление мелькающих мушек (черных точек) перед глазами. Вскоре появляются жалобы на помутнение, ухудшение зрения, возникновение пелены перед глазами.

Тракционная отслойка сетчатки обычно не сопровождается фотопсиями и мельканием мушек. Изменения поля зрения прогрессируют медленно.

Для экссудативной отслойки сетчатки появление фотопсий также не характерно. Но стоит отметить, что изменения поля зрения возникают быстро и достаточно стремительно прогрессируют.

Значимую роль в развитии клинической картины заболевания играет и то, в каком именно участке сетчатки произошло отслоение. Так, при центральной отслойке сетчатки происходит резкое ухудшение цветоощущения или же остроты зрения. А при периферической отслойке сетчатки, в частности, локализованной в нижних ее слоях, симптомы могут отсутствовать даже в течение многих месяцев.

Диагностика

Для подтверждения отслойки сетчатки необходимо пройти определенные исследования. Приблизительный комплекс исследований включает:

  • Определение остроты зрения, что позволит выявить поражение центральной области сетчатки;
  • Исследование бокового зрения с помощью периметрии для выявления поражения периферических участков сетчатки;
  • Измерение глазного давления с помощью тонометрии, при отслойке сетчатки этот показатель может быть снижен;
  • Проведение электрофизиологических исследований позволяет оценить жизнеспособность нейросенсорного слоя сетчатки, а также зрительного нерва;
  • Проведение ультразвукового исследования позволяет оценить размеры отслоившейся сетчатки, а также состояние стекловидного тела;
  • Проведение осмотра глазного дна (офтальмоскопии) позволяет определить локализацию разрыва сетчатки.

Результаты исследования позволят врачу выбрать необходимую стратегию лечения.

Лечение отслойки сетчатки глаза

Вылечить отслоение сетчатки медикаментозно невозможно. Чем дольше существует заболевание, тем больше погибает нервных клеток сетчатки, палочек и колбочек, вероятность восстановления зрения снижается. Поэтому при появлении подозрительных симптомов следует обратиться к офтальмологу и в случае подтверждения диагноза, пройти хирургическое лечение.

Хирургические методы лечения, применяемые при отслойке сетчатки можно разделить на две группы:

  1. Экстрасклеральные (вмешательство осуществляется на поверхности склеры);
  2. Эндовитреальные (вмешательство осуществляется изнутри глазного яблока);

Экстрасклеральные  хирургические методы

Цель любой операции, проводимой при отслойке сетчатки, это сближение отслоившегося нейросенсорного слоя с пигментным. При проведении экстрасклерального хирургического вмешательства этого удается достичь, создав участки вдавления склеры (склеральное пломбирование). Благодаря созданным вдавлениям осуществляется закупоривание разрывов сетчатки, а сосредоточенная под сетчаткой жидкость всасывается сосудами хориоидеи.

Перед пломбированием склеры офтальмолог определяет точную локализацию разрыва (разрывов) сетчатки и отмечает их проекцию на склере. Затем осуществляется выкраивание специальной пломбы (силиконовой губки) необходимых размеров, которая подшивается к склере конкретно в зоне проецирования разрыва сетчатки. Таким образом, пломба, прикрепленная на склеру, вдавливает ее внутрь и тем самым пододвигает наружную капсулу глаза,  хориоидею к отслоившейся сетчатке.

Кроме того, существует операция баллонирования склеры. К склере в месте проецирования разрыва сетчатки временно подшивают катетер с баллоном. Накаченный баллон давит на склеру и образует участок вдавления, за счет этого оболочки глаза сближаются с сетчаткой.

Блокирование разрыва сетчатки таким методом позволяет добиться рассасывания собранной под сетчаткой жидкости и в дальнейшем произвести лазерокоагуляцию сетчатки. Баллон удаляется после формирования спайки сетчатки.

Эндовитреальные хирургические методы

При эндовитреальном вмешательстве в области цилиарного тела производятся три микроразреза. Через один разрез в стекловидное тело офтальмолог вводит канюлю, посредством которой подается физраствор. Это необходимо для поддержания нормального тонуса глазного яблока во время операции. Через второй разрез вводится осветитель, а через третий хирургический инструмент-витреотом.

Разновидностью эндовитреальной операции является трансцилиарная витрэктомия, представляющая собой удаление стекловидного тела через цилиарное тело. Особенно тщательно удаляются всевозможные тяжи, которые собственно и обеспечивают тракцию сетчатки. Вместо удаленного стекловидного тела вводят жидкий силикон, физраствор или же специальный газ, которые прижимают сетчатку к хориоидее.

Лазерные методы лечения

При этом методе лечения врач воздействует лазером на дистрофически измененные участки, разрывы, отслоения сетчатки. В итоге формируются рубцы, которые прикрепляют края разрыва или отслоившейся сетчатки к хориоидее. Подобные изменения в результате препятствуют проникновению, а также концентрированию жидкости под сетчаткой. Образование прочной спайки происходит приблизительно за две недели. Отсутствие прогрессирования отслоения сетчатки, ее простирания за пределы коагулированной ткани свидетельствуют об успешности лазерокоагуляции.

Особенность этого метода в том, что лазер способствует быстрому повышению температуры и свертыванию ткани, благодаря чему операция проводится бескровно. Кроме того, операция проводится амбулаторно, длительность ее не более получаса. Однако далеко не каждый случай отслойки сетчатки офтальмологу удается устранить только лишь лазерокоагуляцией.

Послеоперационный период

После операции больной остается нетрудоспособным в течение месяца. В этот время запрещены физические нагрузки, поднятие тяжестей, наклоны корпуса, посещение бани. В дальнейшем увеличение физической активности возможно после консультации врача. В послеоперационный период осуществляют медикаментозную терапию с обязательным использованием противовоспалительных, антибактериальных, репаративных средств.

В случае помутнения, снижения зрения на оперированном глазу нужно обратиться к офтальмологу. Рекомендуется периодически проводить осмотр второго глаза для ранней диагностики возможной отслойки сетчатки.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

7,085 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Источник: okeydoc.ru