Острый средний отит


Отит — это один из самых часто встречающихся диагнозов в ежедневной практике врача — оториноларинголога. При остром отите мы наблюдаем воспалительный процесс, затрагивающий один из отделов органа слуха человека.  Появление острой боли в ухе — главный симптом, сигнализирующий о начале развития воспаления. 

Болезнь распространена как среди детей, так и среди взрослых. Хотя дети находятся в группе повышенного риска развития острого воспаления. Связано это с особенностями строения детского уха и слабым, неокрепшим иммунитетом.

К болезням органа слуха, как и к любому другому заболеванию, сосредоточенному в области головы, нужно относиться внимательно и ответственно, поскольку инфекция с кровотоком может легко достичь головного мозга и вызвать необратимые последствия. Поэтому лечить острый воспалительный процесс необходимо сразу, как только появились первые предпосылки заболевания. Лечение заболевания должно проводиться в больнице, под контролем грамотного врача.

В этой статье мы рассмотрим, как развивается заболевание, какие есть методы лечения на сегодняшний день, как проявляются осложнения отита и как их избежать.

Типы болезни

Воспаление, которое протекает в органе слуха, бывает хроническим или острым. При остром течении отита заболевание длится на протяжении до трёх недель, при хроническом — более трёх месяцев. Хронический процесс запускается, когда лечение острой формы отита не производилось или проходило не на должном уровне.  Встречается и промежуточная форма — подострая, когда длительность болезни составляет от трёх недель до трёх месяцев.

Орган слуха человека подразделяется на три части: наружное, среднее и внутреннее  ухо. Отит может появиться в каждой из этих областей. Исходя из места расположения воспаления выделяют острый средний отит, и воспаление внутреннего уха именуемое по другому как лабиринтит.

Наружные проявления воспаления, в свою очередь, делятся на ограниченные, проявляющиеся преимущественно  в виде фурункула ушной раковины, и диффузный отит.  При диффузном отите поражается значительная область наружного уха.

Острое воспаление среднего уха охватывает барабанную полость уха, слуховую (евстахиевую) трубу и сосцевидный отросток. Эта разновидность заболеваний органа слуха — наиболее часто встречающаяся.

Заболевание внутреннего отдела называется лабиринтитом (эту часть уха называют лабиринтом из-за схожести его формы с улиткой). Как правило, воспаление охватывает внутренний отдел, если лечение воспалительного заболевания среднего уха проводилось с запозданием или лечение отита подобрали неверно.

Исходя из причин возникновения, выделяют инфекционный отит, вызываемый разного рода возбудителями, и неинфекционный (например, возникающий из-за воздействия на организм аллергенов или из-за травм уха). 

Отит в острой форме может протекать в катаральной (без образования в ушной полости отделяемого секрета), экссудативной (с образованием в барабанной полости жидкости) и гнойной (с присутствием гнойных масс) формах. 

Острый отит среднего уха: отчего случается воспаление?

Воспалительный процесс всегда вызывают болезнетворные микроорганизмы, значит в организме должны присутствовать предпосылки для их активизации. Причинами возникновения отита среднего уха выступают:

  • переохлаждение;
  • болезни, вызванные инфекцией (грипп, ОРВИ, корь);
  • воспалительные процессы ЛОР-органов (барабанная полость соединена с носоглоткой посредством евстахиевой трубы, неудивительно, что инфекция из носоглотки беспрепятственно проникает в среднее ухо);
  • неправильное высмаркивание;
  • гипертрофия аденоидных вегетаций;
  • риниты, синуситы;
  • аллергические реакции;
  • искривлённая носовая перегородка;
  • инородный предмет в ухе;
  • повреждения органа слуха.

Наружное и внутреннее ухо: причины воспаления

Наружный отит может развиться вследствие неправильной гигиены уха. Если не ухаживать за ушами, в них будет скапливаться грязь, а это благоприятная среда для размножения бактерий. Вредна также чрезмерная гигиена: ушная сера — естественный барьер от проникновения бактерий внутрь уха. Если каждый день с усердием прочищать слуховые проходы, человек лишается этого барьера и открывает дорогу болезнетворным микроорганизмам. Ещё одна ошибка, которая доводит до острого воспаления уха, — чистка ушей острыми предметами, которые для этого не предназначены (зубочистки, спички, шпильки для волос). Подобные действия могут привести к повреждениям ушной раковины, что в свою очередь влечёт проникновение в раны инфекции. Ещё один фактор — попавшая в ухо грязная вода, в которой содержатся возбудители заболевания. «Ухо пловца» — так ещё называют эту разновидность болезни.

Как мы уже говорили, воспаление внутреннего отдела возникает из-за недолеченного среднего отита, если лечению отита не уделялось должного внимания. Бактерии могут также попасть сюда из мозговых оболочек, например, при менингите. Этот вид воспаления могут спровоцировать травмы и переломы черепа или височной кости.

Чтобы вовремя распознать болезнь и подобрать правильное лечение, необходимо уметь определять его признаки. 

Симптоматика

Острое течение болезни характеризуется стремительным началом и ярко выраженной симптоматикой. 

При заболевании наружного уха человек испытывает болевые ощущения и внутри, усиливающиеся при нажатии на него с внешней стороны. Острая боль возникает при глотании и пережёвывании пищи. Само ухо отекает и краснеет. Кожа ушной раковины зудит, жалобы больного сводятся к состоянию заложенности и звона в ухе. 

При остром среднем отите основным признаком воспаления является неожиданное появление острых стреляющих болей, которые к ночи становятся сильнее. Боль может иррадиировать в виски, левую или правую лобные части, в челюсть — её очень сложно вытерпеть даже взрослому человеку, не говоря уже про детей. Также для острого среднего отита характерны следующие признаки:

  • лихорадка (до 39°С);
  • звон в ушах;
  • снижение слуха;
  • вялость, недомогание, потеря аппетита;
  • при экссудативной форме из уха идут выделения (обычно эти выделения прозрачные или белого цвета);
  • для острого гнойного среднего отита характерно гноетечение из  уха.

Основной признак при лабиринтите — головокружения. Они могут длиться несколько секунд, а могут несколько дней. 

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Если вы заметили у себя один или несколько из выше описанных признаков, необходимо немедленно обратиться к врачу за лечением. 

Этапы развития болезни

Лечение острого отита длится от одной до трёх недель. Выделяют несколько этапов развития заболевания. Но совсем необязательно, что больной пройдёт их все. Если лечение инфекционного отита начато вовремя и лечением острого заболевания занимается грамотный ЛОР-врач, выздоровление не заставит себя долго ждать. 

Итак, течение болезни условно разделяют на несколько этапов:

  1. Катаральная. Болезнетворные микроорганизмы начинают активно размножаться, запуская в ухе воспалительный процесс. В это время наблюдается катаральный отёк и воспаление.
  2. Экссудативная. Воспаление приводит к активному образованию жидкости (секрета). Она накапливается и здесь продолжают размножаться болезнетворные микроорганизмы. Проведение своевременного лечения на этом этапе позволит вылечить отит, избегая осложнений.
  3. Гнойная. Острое гнойное воспаление характеризуется усиленным образованием гнойных масс в полости среднего уха. Они накапливаются, больной испытывает давление изнутри. Состояние заложенности не покидает. Эта фаза обычно длится от нескольких дней до нескольких часов.
  4. Перфоративная. В эту стадию скопившийся гной вызывает разрыв барабанной перепонки, гнойные массы выходят из барабанной полости наружу. В этот момент больной начинает ощущать заметное облегчение, высокая температура снижается, болевые ощущения постепенно сходят на нет. Бывает, что барабанная перепонка не способна разорваться, тогда врач вручную делает прокол барабанной перепонки (парацентез) и тем самым высвобождает гнойные массы наружу в слуховой проход.
  5. Репаративная фаза — выход гноя завершается. Отверстие в барабанной перепонке затягивается. Как правило, после правильно проведённого симптоматического лечения больной быстро идёт на поправку.

Осложнения и профилактические меры

Как правило, если приступить к лечению болезни вовремя, лечение острого гнойного отита, экссудативного или воспаления любого другого рода, удаётся избежать каких бы то ни было осложнений. 

Однако если лечением не заниматься и запустить болезнь, диагноз может стать хроническим. Самыми серьёзными последствиями являются: менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга, неврит лицевого нерва, потеря слуха. Но эти опасные состояния могут проявиться лишь тогда, когда пациенты лечением отита упорно пренебрегают. 

Профилактические мероприятия включают борьбу с имеющимися в организме очагами воспалений, грамотную и своевременную терапию лор-болезней, правильная гигиена ушей и, конечно же, укрепление иммунитета.

Проведение лечения

Вылечить острый отит намного проще, если терапия заболевания началась как можно раньше. Лечение должно проходить под наблюдением врача-оториноларинголога. Комплексное лечение включает в себя следующие мероприятия:

  • при острых болях показан приём анальгетиков, чтобы снять болевой синдром;
  • чтобы сбить температуру нужно принимать жаропонижающие препараты;
  • в сложных случаях проводится лечение антибиотиками;
  • местное лечение заключается в использовании специальных ушных капель, которые назначаются в каждом случае индивидуально. Самостоятельный подбор капель, равно как и антибактериальных препаратов, чреват опасными последствиями для здоровья.
  • снять отёк помогают антигистаминные лекарственные средства;
  • хороший эффект достигается при проведении физиотерапевтических процедур;
  • хирургическое вмешательство: вскрытие барабанной перепонки (парацентез) проводится в том случае, если самопроизвольного её разрыва не произошло.

Все назначения ЛОР-врача должны выполняться в полной мере: ведь соблюдение рекомендаций по лечению — залог быстрого выздоровления. 

Чего нельзя делать во время лечения

Некоторые пациенты излишне самоуверенны и считают, что такое заболевание как отит, можно легко вылечить с помощью народных средств и «бабушкиных» рецептов. В ход идут самые разнообразные методы. Это огромное заблуждение!

Первая ошибка — нельзя помещать в слуховой проход никакие посторонние предметы. Кто-то пытается использовать фитосвечи, кто-то, например, листья герани. Такие меры чреваты тем, что в ухе могут застрять остатки листьев, что спровоцирует усиление воспаления.

Вторая ошибка — использование тепловых и разогревающих компрессов при гнойной форме болезни. Кто-то заменяет компрессы грелкой. На этой стадии заболевания тепловое прогревание только усилит размножение бактерий.

Третья ошибка — попытка закапывать в уши различные масла или вариации спирта. Если  во время такого лечения произошла перфорация барабанной перепонки, подобные закапывания принесут не только болезненные ощущения, но и вызовут рубцовый процесс в среднем ухе и барабанной перепонке.

Где лечить?

Таким вопросом задаются многие пациенты, которые неожиданно столкнулись с заболеваниями уха. Среди многообразия клиник и медицинских центров очень сложно выбрать лучшую, особенно когда из-за острой боли не возможно сосредоточиться ни на чём.

«ЛОР Клиника Доктора Зайцева» специализируется исключительно на заболеваниях уха, горла и носа. 

Лечение болезней уха, в том числе, отит — это наш профиль. 

Приём ведут высококвалифицированные специалисты с большим практическим опытом работы. 

Самое современное оборудование, авторские методики лечения и, при этом, демократичные цены — вот что ценят наши клиенты. 

Пожалуйста, не затягивайте с лечением! 

Звоните, записывайтесь на приём и приходите. 

Мы вам обязательно поможем!

Источник: dr-zaytsev.ru

м. Проспект Вернадского
ул
. Лобачевского, д. 42, стр. 4

  • Поликлиника
  • Стационар
  • Стоматология
  • Пластическая хирургия
  • ЭКО

м. Трубная, м. Цветной бульвар, м. Тверская
1-й Колобовский переулок, д
. 4

  • Поликлиника
  • Ведение беременности
  • Стоматология

м. Международная
БЦ «Северная Башня»,
ул. Тестовская, д.10, 1-й подъезд.

Татьяна Витальевна, СПАСИБО вам огромное. Вы настоящий профессионал своего дела. Золотые руки и очень высокий уровень знаний.

Оксана Пермякова 07.04.2019

Татьяна Витальевна, спасибо Вам за доброжелательное отношение и грамотное лечение.

Ольга 06.02.2019

Сегодня мне провели гастроскопию , страшно волновалась и боялась перед исследованием. Но благодаря Осиповой Инне Витальевне я не испытала боли и жуткого дискомфорта. Во-первых , она прекрасно начала прием , собрав всю информацию по заболеванию , во-вторых, четко и внятно объяснила как себя вести во время исследования, и наконец, в третьих — у нее "золотые" руки, исследование проходило плавно но достаточно динамично. По результатам обследования все было разъяснено. Хочу отметить большое обаяние и доброжелательность доктора. Огромное спасибо Инна Витальевна !

Орлова Екатерина Александровна 25.01.2019

Спасибо вам за ваши золотые руки. Желаю здоровья вам и вашим близким. Была проведена септопластика и вазотомия раковин 01.10.2018. Никогда не думал,что нос здоровый так дышит, всю пыль из под ног засасывает) спасибо вам огромное

Крылов Данил 10.12.2018

Инна Витальевна — чуткий профессионал, который обе назначенные мне манипуляции совершил осторожно, комфортно, и с результататом. Огромная благодарность за такую работу!

Максим 10.12.2018

Очень профессиональный доктор, внимательный и ответственный. Была у нескольких ЛОРов, но только Ирина Андреевна смогла выявить причину жалоб. Большое спасибо! Профессиональных успехов!

Анна 01.11.2018

Выражаю огромную благодарность Инне Витальевне за потрясающее отношение к пациентам, за внимание, высококвалифицированную работу и ответственный подход к выполнению своих профессиональных обязанностей, за человечность! Такие сотрудники являются фундаментом компании, ими нужно дорожить! Спасибо огромное, Инна Витальевна!

Вита Голиш 24.05.2018

Хочу выразить искреннюю благодарность врачу-оториноларингологу Селениной Татьяне Витальевне за чуткое и внимательное отношение! Очень грамотный доктор! Спасибо!

Наталья 28.07.2017

Заказать пропуск:

+7 (915) 493-95-92

Доступность парковочных мест зависит от времени визита и дорожной ситуации.

Источник: klinika.k31.ru

Симптомы острого среднего отита

  • Боль в ухе различной интенсивности, которая:
    • может быть постоянной или пульсирующей;
    • может быть тянущей или стреляющей;
    • может отдавать в зубы, висок, затылок.
  • Заложенность уха.
  • Снижение слуха.
  • Шум в ухе.
  • Выделения из уха.
  • Увеличение и болезненность лимфоузлов.
  • Болезненность заушной области.

Симптомы могут наблюдаться со стороны одного (односторонний отит) или обоих (двусторонний отит) ушей.

Острый средний отит часто сопровождается симптомами интоксикации – общей слабостью, повышением температуры тела и другими.
 
При остром среднем отите часто наблюдаются симптомы со стороны других ЛОР-органов:

  • заложенность носа;
  • выделения из носа;
  • боль или першение в горле.

Формы

  • Стадия катарального воспаления (катаральный средний отит) – начальная стадия заболевания.
    • Проявляется:
      • болью в ухе;
      • заложенностью уха;
      • ухудшением общего самочувствия.
    • При осмотре уха:
      • ушная раковина безболезненна;
      • наружный слуховой проход широкий;
      • барабанная перепонка покрасневшая, без признаков жидкости за ней.
    • Выделения из уха не характерны для катарального среднего отита.
    • Без лечения острый катаральный средний отит может перейти в гнойную форму. 
  • Стадия гнойного воспаления (гнойный средний отит) в свою очередь разделяется на две стадии.
    • Доперфоративная стадия – при этом в полости среднего уха из-за прогрессирующего воспаления накапливается гной, но барабанная перепонка остается целой.
      • Для этой стадии характерно усиление боли в ухе, усиление заложенности в ухе, снижение слуха на больное ухо.
      • При осмотре барабанная перепонка красная, выбухает, иногда за ней просвечивает гнойное отделяемое; выделений из уха нет.
    • Перфоративная стадия – из-за растущего давления гноя в полости среднего уха барабанная перепонка разрывается, гной начинает вытекать из слухового прохода. При этом боль в ухе часто становится менее интенсивной.
      • При осмотре отмечается гнойное отделяемое в слуховом проходе, нарушение целостности (перфорация) барабанной перепонки.
      • При продувании ушей (выдох через плотно закрытый рот, нос при этом зажат пальцами) отмечается вытекание гноя через перфорацию в барабанной перепонке. 
  • Репаративная стадия (стадия разрешения процесса) – при адекватном лечении:
    • воспаление в ухе купируется;
    • боль проходит;
    • прекращаются выделения;
    • перфорация барабанной перепонки в большинстве случаев самостоятельно рубцуется.

При этом в течение некоторого времени еще может сохраняться периодическая заложенность уха.

При осмотре вид барабанной перепонки нормализуется.

Причины

  • Вопреки распространенному мнению, острый средний отит непосредственно не связан с переохлаждением, хождением в холодную погоду без шапки, воздействием сквозняков, а также попаданием воды в ухо. 
  • Острый средний отит вызывается различными патогенными микроорганизмами – бактериями и вирусами.
    • Чаще всего они попадают в барабанную полость (полость среднего уха) через слуховую трубу при воспалительных заболеваниях носа, околоносовых пазух, носоглотки, горла.
    • При неправильном сморкании (одновременно двумя ноздрями, с закрытым ртом) содержимое носа под давлением поступает в среднее ухо, вызывая его воспаление. 
  • Различные состояния, затрудняющие открытие слуховой трубы и поступление воздуха в среднее ухо, например:
    • наличие аденоидов – разросшейся ткани глоточной миндалины;
    • увеличенные задние концы носовых раковин;
    • резкое искривление перегородки носа;
    • патология в области носоглоточных отверстий слуховых труб.

      Способствует нарушению вентиляции среднего уха и развитию в нем воспаления, особенно при сопутствующей вирусной инфекции.

  • Острый средний отит также может развиться при попадании возбудителя в среднее ухо через кровь при различных инфекционных заболеваниях (например, при гриппе). 
  • Воспаление среднего уха может произойти в результате травмы барабанной перепонки и проникновения инфекции в среднее ухо из внешней среды.

Диагностика

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • боль, заложенность уха;
    • снижение слуха;
    • выделения из уха;
    • повышение температуры тела;
    • ухудшение общего самочувствия;
    • наличие сопутствующих инфекций – гриппа, ОРВИ, заболеваний носа, околоносовых пазух, аденоидов (патологически увеличенной глоточной миндалины), –  на фоне которых появились жалобы со стороны уха.
  • Осмотр уха:
    • отмечаются изменения барабанной перепонки – ее покраснение, выбухание, изменение подвижности, дефект в виде разрыва;
    • наличие гноя в слуховом проходе.

Для более тщательного осмотра уха используется увеличительная техника – отоскоп, отомикроскоп, эндоскоп. 

  • При затрудненном носовом дыхании должен проводиться осмотр носоглотки и области устья слуховой трубы (соединяющей среднее ухо с носоглоткой) с помощью эндоскопической техники. 
  • При заложенности уха и снижении слуха – камертональное обследование (специальные пробы с камертонами, которые позволяют выяснить, связано ли снижение слуха с развитием воспаления в среднем ухе или с поражением слухового нерва). 
  • Тимпанометрия. Метод позволяет оценить подвижность барабанной перепонки, давление в барабанной полости.
    • Проводится только при отсутствии дефектов барабанной перепонки.
    • При наличии жидкости (гноя) в среднем ухе отмечается снижение или полное отсутствие подвижности барабанной перепонки, что отражается на форме кривой тимпанограммы. 
  • Аудиометрия – исследование слуха.
  • Возможна также консультация терапевта.

Лечение острого среднего отита

Лечение зависит от стадии заболевания.
 

  • На начальной стадии заболевания назначают согревающий компресс на околоушную область, физиотерапию. При развитии гнойного процесса любое прогревание уха (компрессы, синяя лампа) категорически запрещено.
  • При отсутствии дефекта барабанной перепонки в ухо назначаются обезболивающие капли. В такой ситуации закапывание антибактериальных капель нецелесообразно, так как они не проникают через барабанную перепонку.
  • При наличии перфорации (разрыва) барабанной перепонки в ухо назначают капли с антибиотиком.
    • Важно не допустить применения капель, содержащих токсичные для уха вещества, а также спирт, поскольку это может привести к необратимой потере слуха.
    • Самолечение в такой ситуации крайне опасно.
  • Обязательно назначение сосудосуживающих спреев в нос.
  • Обезболивающие, жаропонижающие средства при необходимости.
  • Лечение заболеваний носа, носоглотки.
  • Незамедлительное назначение системных антибиотиков рекомендовано при тяжелом течении отита или наличии тяжелой сопутствующей патологии или иммунодефицита (нарушения иммунитета). В других случаях рекомендуется местное лечение, наблюдение в течение 2-3 дней и лишь затем решение вопроса о назначении антибиотика.
  • В доперфоративной стадии острого гнойного среднего отита (в барабанной полости есть скопление гноя, но барабанная перепонка целая, сопровождается выраженной болью в ухе, повышением температуры тела) рекомендуется проведение парацентеза (небольшой прокол барабанной перепонки под местной анестезией). Это позволяет облегчить боль, ускорить выздоровление, облегчить доставку лекарственных средств в ухо.
  • В стадии разрешения возможно назначение физиотерапии, упражнений для слуховой трубы, продувания ушей.
  • При остром среднем отите рекомендовано беречь ухо от попадания воды, особенно при наличии перфорации барабанной перепонки.

Осложнения и последствия

В тяжелых случаях или при отсутствии адекватного лечения возможно развитие следующих осложнений:

  • мастоидита (воспаление сосцевидного отростка височной кости) – характеризуется припухлостью, отечностью заушной области;
  • внутричерепных осложнений (менингит, энцефалит) – характеризуются тяжелым общим состоянием, сильнейшей головной болью, появлением мозговых симптомов (напряжение затылочных мышц, рвота, спутанность сознания и др.);
  • неврита лицевого нерва (воспаление лицевого нерва) – проявляется асимметрией лица, нарушением подвижности половины лица;
  • отогенного сепсиса – генерализованной инфекции, распространяемой в различные органы и ткани с током крови.

 
Все вышеперечисленные осложнения требуют немедленной госпитализации.

Возможна также хронизация процесса, развитие стойкого снижения слуха (тугоухости).

Профилактика острого среднего отита

  • Профилактика респираторных заболеваний:
    • исключение переохлаждений;
    • закаливание организма;
    • здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек, занятие спортом, прогулки на свежем воздухе и др.);
    • соблюдение правил личной гигиены.
  • Лечение хронических заболеваний:
    • носа;
    • околоносовых пазух (синусит, гайморит);
    • носоглотки (аденоиды);
    • горла (тонзиллит);
    • полости рта (кариес).

Восстановление нормального носового дыхания при его затруднении.

  • При развитии ОРЗ с насморком – правильная техника сморкания (каждую ноздрю поочередно, рот открыт) и промывания носа (плавной струей, с последующим аккуратным сморканием).
  • Своевременное обращение к врачу при первых признаках отита. Недопустимо самолечение, самостоятельное использование ушных капель (они могут быть неэффективны или даже опасны), прогревание уха без назначения врача.

Дополнительно

Барабанная полость взрослого человека имеет объем около 1 см3, в ней расположены слуховые косточки, ответственные за передачу звукового сигнала:

  • молоточек;
  • наковальня;
  • стремечко.

Барабанная полость связана с носоглоткой слуховой (евстахиевой) трубой, с помощью которой происходит выравнивание давления снаружи и внутри от барабанной перепонки: во время глотательных движений слуховая труба открывается, среднее ухо оказывается связанным с внешней средой.

В норме барабанная полость заполнена воздухом.

Источник: lookmedbook.ru

23

Острое воспаление среднего уха — заболевание организма, местным проявлением, которого является воспалительный ин­фекционный процесс в тканях барабанной полости, слуховой трубы и сосцевидного отростка. Частота острых средних отитов составляет 25%-30% от общего количества заболеваний уха.

Острым средним отитом болеют в любом возрасте, но чаще это заболевание встречается у детей и пожилых людей.

Заболевание вызывается различными видами патогенных микроорганизмов, это стрептококки, стафилококки, сочетающейся с другими микроорганизмами — синегной­ной палочкой, протеем и разными видами кишечных палочек. Установлено, что в 80% случаев стафилококковая флора, выделенная из уха больного острым средним отитом, тождественна со стафилококковой флорой, вегетирующей, в носоглотке.

В последние годы ввиду частого, применения антибиотиков при разных заболеваниях возникли новые штаммы кокковой флоры и новые возбудители острого среднего отита резистент­ные к применяемым антибиотикам. Среди них значительное место занимают вирусная, аденовирусная и грибковая инфекции.

Для развития острого воспаления уха также имеют значение местные и общие предрасполагающие факторы, а также путь проникновения инфекции в барабанную полость. Из местных предраспола­гающих факторов наиболее частыми являются воспалительные процессы в верхних дыхательных путях, оперативные вмешательства в полости носа. Околоносовых пазухах, носоглотке. Ротоглотке. Изменения в среднем ухе после перенесенных заболеваний, из общих – понижение реактивности организма, переохлаждение, неблагоприятные бытовые и производственные условия.

Важную роль играют пути проникновения инфекциии (тубарный, транстимпанальный, гематогенный и ретроградный). Наиболее частым из них является тубарный путь. Слуховая труба, как известно, выстлана, мерцательным эпителием, в кото­ром движения ворсинок направлены к носоглотке. Воспалитель­ный процесс, развившийся в верхних дыхательных путях, распространяется на слизистую оболочку слуховой трубы, в результате чего защитная функция мерцательного эпителия снижается и инфекция проникает в барабанную полость. Второй путь ­проникновение микробов из наружного слухового прохода в барабанную полость через поврежденную барабанную перепон­ку, например при механической травме или после баротравмы.

При инфекционных заболеваниях, (грипп, скарлатина и др.) может отмечаться и третий, более редкий, путь – гематогенный.

Определенную роль в патогенезе и клиническом течении острого среднего отита играет микрофлора, например при стафилококковой инфекции формируется типичная форма острого среднего отита, при аденовирусной – гриппозный отит, при грибковой – отомикотический. Патологоанатомические измене­ния, возникающие при проникновении инфекции в среднее ухо, характеризуются развитием в слизистой оболочке барабанной полости и слуховой трубы мукоидного набухания, мелкоклеточной инфильтрации. При дальнейшем течении процесса резко увеличивается толщина эпителиального слоя (в 15-20 раз), нарастает отек подслизистого слоя, усиливается гиперемия, более ин­тенсивной становится мелкоклеточная инфильтрация. Происходит накопление экссудата, который вначале может быть сероз­ным, геморрагическим, а затем – гнойным. Утолщенная слизис­тая оболочка и экссудат выполняют все полости среднего уха, в результате чего, слуховые косточки становятся почти неподвиж­ными. Кровеносные сосуды барабанной перепонки расширяются, преимущественно по ходу рукоятки молоточка, затем барабанная перепонка становится, интенсивно гиперемированной. Ко­жистый слой ее мацерируется и слущивается. Количество экссудата продолжает увеличиваться, давление в барабанной полости повышается, в резуль­тате чего часто происходит ее прободение и возникает гное­течение из уха.

При благоприятном течении заболевания гноетечение уменьшается, вследствие репаративных процессов перфорация барабанной перепонки зарубцовывается, но иногда не закрывается и зияет. Если же инфильтрация и экссудат в барабанной полости не рассасываются; то в ней образуются спайки, которые, как правило, приводят к нарушению слуха. Все эти индивидуальные особенности течения заболевания во многом зависят от реактив­ности организма. В течении острого гнойного среднего отита обычно разли­чают три стадии – неперфоративную, перфоративную, репаративную. Болезнь начинается внезапно, температура тела повышается до 39ºС. Больной ощущает общее недомогание, слабость. В первой (неперфоративной) стадии появляется боль в ухе и отмечается резкое снижение слуха звукопроводящего характера. При развитии воспалительного процесса слизистая оболочка в барабанной полости становится отечной и инфиль­трированной, происходит расширение сосудов в барабанной полости и пропотевание жидкости (транссудат) через их стенки.

В дальнейшем к транссудату примешиваются форменные элементы. Образуется экссудат, который заполняет всю барабан­ную полость и выпячивает, преимущественно в задних квадран­тах, резко гиперемированную барабанную перепонку. Она стано­вится ярко-красной, контуры исчезают. Боль усиливается и иногда становится нестер­пимой. Слух резко понижается, тугоухость носит кондуктивный характер. Кроме того, больные часто отмечают шум в ухе, что обусловлено самовыслушиванием тока крови в воспаленных тканях среднего уха.

Все указанные местные проявления сочетаются с общими и на основании совокупности симптомов можно судить о тяжести заболевания и характере реакции организма. Повышение темпе­ратуры тела до 38-39°С наблюдается, как правило, до перфора­ции барабанной перепонки. Пульс обычно соответствует темпе­ратуре. Количество лейкоцитов доходит до 12000 – 15000, выражен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ значительно увеличена.

Вторая стадия острого гнойного среднего отита (перфоратив­ная) наступает через 2-4 дня от начала заболевания. Она харак­теризуется прободением барабанной перепонки, чаще всего в передненижнем квадранте, выделением гнойно-слизистого со­держимого из наружного слухового прохода. Выраженность местных симптомов, особенно боли в ухе, уменьшается в связи со снижением давления в барабанной полости, общее состояние улучшается, снижается температура тела. Локализацию перфо­рации барабанной перепонки можно определить по пульсирую­щему рефлексу: отделяемое через перфорационное отверстие поступает из барабанной полости толчками, синхронно пульсу.

При нормальном течении болезни она переходит в третью (репаративную) стадию, характеризующуюся прекращением гноетечения и спонтанным закрытием перфорационного отвер­стия. Все субъективные симптомы стихают, гиперемия барабан­ной перепонки уменьшается, слух восстанавливается. Обычно процесс заканчивается через 2-3 нед. Однако могут наблюдаться и другие исходы острого гнойного среднего отита: образование спаек между краями перфорационного отверстия и медиальной стенкой барабанной полости (при формировании адгезивного отита), образование стойкой перфорации в барабанной перепонке с периодическим гноетечением из уха (при формировании хрони­ческого гнойного среднего отита), возникновение различных осложнений.

В последние годы наблюдается также атипичное течение острого гнойного среднего отита, при котором больной отмечает шум в ухе и небольшое понижение слуха, тупую боль или чувство тяжести в заушной области и соответствующей половине головы, несильную боль при пальпации в области проекции пещеры. При отоскопии барабанная перепонка мутная, утолщена, опознавательные знаки сглажены. Развитие острого гнойного среднего отита задерживается на 1 стадии, и перфора­ция не наступает. На рентгенограммах по Шюллеру и Майеру отмечают завуалированность клеточной системы сосцевидного отростка. Слух резко понижается по типу нарушения звуко­проводящего аппарата.

Течение заболевания вялое, затяжное; общее состояние боль­ного нарушается мало. Под воздействием неблагоприятных фак­торов воспалительный процесс в среднем ухе может активизиро­ваться и принять рецидивирующий характер, даже при слабовыраженной местной и общеклинической симптоматике. Рециди­вирующий отит чаще возникает у детей; течение его более легкое, чем при типичной форме, однако через 2-4 нед воспалительные явления в ухе возникают вновь. Это связано с тем, что в какой-то из полостей среднего уха (чаще во входе в пещеру) остается очаг инфекции. При несвоевременной диагностике и недостаточно активном лечении атипично протекающий острый средний отит нередко переходит в адгезивный процесс и тимпаносклероз, что сопровождается возникновением выраженной тугоухости и нередко развитием латентного мастоидита, а также (реже) внутричерепных осложнений.

Острое воспаление среднего уха на фоне инфекционных болезней протекает тяжелее. Оно может быть этиологически связано с возбудителем данной инфекционной болезни. Характерным является одновременное поражение обоих ушей, быстрое развитие про­цесса часто некротического характера, с вовлечением всех эле­ментов среднего, нередко и внутреннего уха. Выраженный и распространенный деструктивный процесс может привести к внутричерепным осложнениям, тяжелой степени тугоухости.

Скарлатина. В связи с широким применением антибиотиков тяжелое течение острого отита при скарлатине отмечается намного реже, чем раньше. При скарлатине отит имеет некротический характер.

Гнойные выделения отличаются густотой, зловон­ным запахом. Деструктивный процесс приводит к почти полному распаду барабанной перепонки, слуховых косточек, нередко распространяется на сосцевидный отросток. При рас­пространении процесса на внутреннее ухо возникает серозный или гнойный лабиринтит с полным выключением слуховой и вести­булярной функций. Возможны также внутричерепные осложнения и распространение кариозно-некро­тического процесса на канал лицевого нерва с развитием его паралича. В настоящее время в связи с широким применением антибиотиков характерным является легкое течение среднего отита при скарлатине.

Корь. Острое воспаление среднего уха встречается при кори довольно часто. Первые признаки воспаления среднего уха появляются преимущественно в поздние сроки болезни, наряду с осложнениями со стороны гортани, бронхов и легких. Перфо­рация барабанной перепонки при кори значительных размеров, течение воспалительного процесса в среднем ухе упорное, часто наблюдаются осложнения со стороны сосцевидного отростка.

Грипп. Для воспаления среднего уха при гриппе характерно появление кровяных пузырьков на барабанной перепонке и в костной части слухового прохода. Реже встре­чаются геморрагические формы воспаления с явлениями некроза. Вирус попадает в среднее ухо гематогенно или из верхних дыхательных путей через слуховую трубу.

Внезапно появляются резкие боли в ушах, выраженная интоксикация При ото­скопии на фоне общей гиперемии видны 2-3 красно-багровых кровяных пузырька. Выделения из уха сукровичные.

Некротическая форма геморрагического отита встречается в разгаре или в конце эпидемической вспышки. Процесс быстро распространяется на сосцевидный отросток, а также на внутреннее ухо и субарах­ноидальное пространство. Возможен парез лицевого нерва.

При гриппозном отите могут наблюдаться токсические невриты слухового нерва.

Дифтерия. При переносе инфекции загрязненными пальцами может развиться дифтеритическое поражение ушной раковины и наружного слухового прохода. Образуются пленки, после снятия которых остается кровоточащая поверхность. Дифтерия среднего уха развивается с обеих сторон, вследствие распростра­нения инфекции тубарным путем из носоглотки или наружного слухового прохода. Выделения чаще серозные или серозно-кро­вянистые. Деструктивный характер процесса весьма выражен, барабанная перепонка может исчезнуть в течении нескольких дней. Тяжелое течение отита наблюдается преимущественно при токсической форме дифтерии.

Лечение больных острым средним отитом включает в себя общие и местные мероприятия. Общее предусматривает проведение противовоспалительной, гипосен­сибилизирующей и симптоматической терапии. Противовоспа­лительное лечение чаще состоит в применении антибиотиков. При этом противопоказаны антибиотики аминогликозидной группы, оказывающие ототоксическое дейст­вие. Гипосенсибилизирующая терапия включает в себя препараты содержащие кальций, антигистаминные препараты.

Местное лечение проводят в зависимости от стадии заболева­ния. Оно направлено на обеспечение аэрации и оттока экссудата из полостей среднего yxа. При I стадии острого гнойного среднего отита в нос закапывают сосудосуживающие и вяжущие препараты. Ослаблению боли и предупреждению дальнейшего развития воспаления способствует введение в ухо растворов, да­ющих обезболивающий эффект: 3% спиртовой раствор борной кислоты, фурацилиновый спирт, 20% раствора камфорного масла. Из физиотера­певтических методов лечения используют соллюкс лампу, токи УВЧ, сухое тепло, согревающий компресс на область уха. При лечении острого гнойного воспаления среднего уха эффективен метод, разработанный И. Б. Солдатовым и соавт., – пени­циллин новокаиновая меатотимпанальная блокада, которую про­водят в любом возрасте при хорошей переносимости пенициллина.­

В тех случаях, когда в течение 3 – 4 дней не отмечается улучшения в состоянии больного, производят парацентез. Его чаще применяют у детей, так как барабанная перепонка у них толще и обладает большим сопротивлением, чем у взрослых. Эта операция крайне болезненная. Ее выполняют под местным обезболиванием. Разрез парацентезной иглой проводят в задненижнем квадранте, где барабанная перепонка наиболее отдалена от медиальной стенки. При правильно проведенном парацентезе в наружном слуховом проходе сразу появляется гнойно-кровянистое отделяемое. В наружный слуховой проход вводят стерильную турунду, смоченную растворами антибиотиков или антисептиков.

Во II стадии острого среднего отита, когда происходит спонтанный разрыв, барабанной перепонки, лечение проводят по той же схеме, как после парацентеза или микромиринготомии. Местное лечение направлено на тщательную эвакуацию гноя из барабанной полости путем туалета уха и закапыванием дезинфици­рующих растворов.

ЛЕЧЕНИЕ ОТИТОВ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ!!!!!!!!!!!!!!

Соседние файлы в папке ЛОР

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
Источник: studfile.net