Острый флегмонозный аппендицит: симптомы и способы лечения данного заболевания


Аппендицит — заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), связанное с воспалением отростка слепой кишки, именуемого аппендиксом. Это наиболее частая патология брюшной полости, которая требует оперативного вмешательства. При флегмонозной форме существует риск разрыва органа. Отсутствие своевременного лечения приводит к летальному исходу. Поэтому так важно при возникновении характерных симптомов немедленно обращаться за медицинской помощью.

Что такое флегмонозный аппендицит

Флегмонозный аппендицит — деструктивная форма протекания заболевания. Такая разновидность болезни характеризуется ярко выраженными симптомами, сильными болевыми ощущениями и высокой температурой тела.

Аппендикс на данном этапе утолщается, покрывается фибринозно-гнойным налётом, сильно отекает. В просвете появляется гной, а брюшине — мутный выпот. Если возникают изъязвления на слизистой червеобразного отростка, то такая стадия называется флегмонозно-язвенной. В этих случаях вероятность разрыва аппендикса увеличивается.

Иногда эта форма заболевания возникает спонтанно, но чаще всего ей предшествует катаральная стадия. Типичный флегмонозный аппендицит развивается в течение 12 часов с момента возникновения воспаления.

Опасной для жизни человека является острая деструктивная форма заболевания — флегмонозный аппендицит

Случается, что в воспалительный процесс вовлечён купол слепой кишки, возникают микроабсцессы в лимфатических фолликулах, происходит тромбоз сосудов, развивается некроз слизистой оболочки.

Аппендицит — лидер среди острых болезней живота. Более 70% заболеваний органов брюшной полости приходится на воспаление червеобразного отростка. Каждый год на Земле от острого аппендицита страдает один из 250 человек. Количество флегмонозных форм достигает половины случаев. При своевременном обращении за медицинской помощью смертельный исход возникает лишь у 0.1% больных.

К группе риска можно отнести людей в возрасте от 20 до 40 лет. Женщины страдают от этого заболевания в 2 раза чаще мужчин. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается в период беременности.

Причины и факторы развития

До сих пор точно не установлены причины возникновения воспаления. Однако существует ряд факторов, предрасполагающих к развитию острого флегмонозного аппендицита. Среди них:

  1. Механические причины — закупорка просвета отростка каловыми массами и камнями, частые запоры, «ленивый» кишечник, скопления паразитов, опухоль. Любое перекрытие отверстия способствует развитию воспаления и размножению патогенной микрофлоры.
  2. Инфекционная основа болезни — заражение микроорганизмами. Обычно аппендицит возникает по причине развития туберкулёза, брюшного тифа, амёбиаза в органах ЖКТ.
  3. Сосудистая теория причин развития заболевания (системные васкулиты и пр.)

    Например, при возросшем внутриполостном давлении нарушается венозный, а затем артериальный кровотоки, что приводит к нарастающей ишемии на фоне бурного размножения патогенных микроорганизмов в отростке, вследствие чего повреждается барьерная функция эпителия кишки.

  4. Эндокринный фактор. Воспалительный процесс возникает, когда в слизистой червеобразного отростка слепой кишки присутствует много клеток, вырабатывающих гормон серотонин.
  5. Дисбаланс в потреблении пищи. Преобладание в рационе человека мясных продуктов, а также пищи, богатой животными белками.
  6. Казуистическим фактором принято считать попадание в кишечник человека инородных тел. Это могут быть:
    • косточки;
    • рыбья чешуя;
    • мелкие предметы;
    • виноградные косточки и пр.

Симптомы

Первые признаки флегмонозного аппендицита

Первый и основной признак проявления аппендицита — резкая или постоянная, иногда пульсирующая боль. У детей способна распространяться на всю брюшину. Постепенно приступы возникают с меньшим интервалом, а интенсивность нарастает. Это связано с расширением очага воспаления, усилением нагноения.

Если в первые 6 часов боль локализуется в эпигастральной области, то со временем очаг распространения расширяется, и она переходит в правую подвздошную часть живота.

Спустя 6 часов после начала приступа боль перемещается из эпигастральной области в правую подвздошную часть живота

Постепенно болевой синдром становится постоянным, температура тела повышается до 38°С, возникает тошнота, переходящая в рвоту, появляются признаки интоксикации организма:

  • слабость во всём теле;
  • отсутствие аппетита;
  • сухость языка;
  • метеоризм.

В некоторых случаях у больных наблюдаются головные боли.

Последующие проявления болезни

При расширении очага воспаления возникает напряжённость мышц брюшной стенки справа. Из-за сильных болей в правом боку больной принимает типичное вынужденное положение: в лежачем положении сгибает ноги в коленях, прижимая их к животу.

Поэтапно, в короткий промежуток времени, происходят следующие изменения в поведении и состоянии:

  1. Возникают раздражительность и невроз.
  2. Боль переходит в правую ногу, появляется перемежающаяся хромота.
  3. Температура тела из-за интоксикации организма повышается до 39°.
  4. Проявляет себя тахикардия с пульсацией ритма более 90 ударов в минуту.
  5. Больного бросает попеременно в жар и холод.
  6. Повышается уровень потливости.
  7. Возможна потеря сознания.

расположение воспалённого отростка разнообразно и индивидуально

В зависимости от расположения червеобразного отростка и врождённых аномалий, боли могут отдавать в разные области брюшины, что часто затрудняет диагностирование болезни.

Внимание! При появлении болей в животе, сопряжённых с вышеуказанными симптомами, следует незамедлительно вызвать «скорую помощь». При этом до приезда врачей больному нельзя давать спазмолитики и анальгетики, так как это осложнит диагностику, изменив клиническую картину болезни.

Отличия в симптомах у беременных женщин, детей

У женщин в период беременности имеются свои особенные признаки проявления болезни. Во втором-третьем триместрах боли менее выражены. Это связано со смещением аппендикса вверх из-за увеличения размера матки. Одновременно возможны запоры. Дополнительно проявляют себя:

  1. Стёртая картина болезни из-за гормональных, метаболических и физиологических изменений в организме.
  2. Ослабление мышц брюшного пресса и смещение внутренних органов за счёт растяжения и роста матки.

У детей в раннем возрасте симптоматика выражена интенсивно. Порой сложно определить локализацию болей. Малыши склонны испытывать расстройство мочеиспускания, связанное с раздражением мочевого пузыря воспалённым аппендиксом.

Как определить аппендицит — видео

Диагностика заболевания

Диагностика включает применение следующих лабораторных и инструментальных методов:

  1. Пальпация. Изначально врач осматривает пациента, определяя руками очаг появления болей. Точное положение воспалённого отростка сложно выявить, однако можно зафиксировать начальную точку.
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Может диагностировать аппендицит с вероятностью не более 50%.
  3. Лапароскопия. Позволяет не только обнаружить воспалённый отросток, но и сразу же его удалить.

    Если после проведения УЗИ и лапароскопии остаются сомнения относительно диагноза, то проводят глубинную микроволновую радиотермографию, которая точно определяет наличие заболевания даже на ранних стадиях. Такая методика даёт возможность неинвазивно диагностировать деструктивный флегмонозный аппендицит.

  • Общий и биохимический анализы крови, кровь на глюкозу, RW, ИФА. Особое значение уделяется формуле белой крови, где при флегмонозном аппендиците присутствует большое количество молодых форм нейтрофилов (основных видов лейкоцитов человеческой крови).
  • Общий анализ мочи. У больных обнаруживается повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов.

Дифференциальная диагностика

Флегмонозный аппендицит дифференцируют со следующими заболеваниями:

  • внематочная беременность (для женщин);
  • правосторонняя почечная колика;
  • острый холецистит (для людей в пожилом возрасте);
  • острый панкреатит;
  • острая кишечная непроходимость;
  • перфоративная язва желудка;
  • острые воспалительные процессы репродуктивных органов;
  • перекрут кисты и прочие опухоли;
  • мезаденит;
  • болезнь Крона;
  • обострение гастроэнтероколита;
  • плеврит.

Лечение

Лечение при флегмонозном аппендиците — оперативное хирургическое вмешательство. Удаление воспалённого отростка на ранней стадии заболевания — гарантия низкого уровня осложнений и быстрой реабилитации.

Существует 3 вида аппендэктомии:

  1. Прямое классическое хирургическое вмешательство.
  2. Лапароскопическая операция. Рекомендован метод на ранних стадиях заболевания, особенно при сомнениях в диагнозе.
  3. Транслюминарная операция. Осуществляется при помощи гибких инструментов через желудок или влагалище (у женщин).

Аппендэктомия — операция по удалению червеобразного отростка

Операция длится не более сорока минут и обычно не вызывает осложнений. Проводится у молодых людей под местным наркозом. Детям, пожилым людям и лицам, страдающим от ожирения, аппендэктомию делают под общей анестезией. Подготовка к хирургическому вмешательству не должна продолжаться более суток. За этот период диагноз или подтверждается, или аргументировано опровергается.

Характерной особенностью оперативного вмешательства при лечении флегмонозного аппендицита является обязательное введение антибиотиков во внутрибрюшную полость. Для этого устанавливается капиллярный дренаж.

Медикаментозное лечение после аппендэктомии

После проведения операции, как правило, лечащий врач прописывает медикаментозное лечение, состоящее из следующих препаратов:

  1. Анальгетики и спазмолитики, которые снимают боли в послеоперационный период (Кетонал, Ксефокам, Мелоксикам, Кетанов).

    Важно начать использовать обезболивающие препараты в первые часы после аппендэктомии, до проявления ярко выраженной боли.

  2. Антибиотики широкого спектра действия, если имеется целесообразность их назначения: цефалоспорины, пенициллины, метронидазол.
  3. Мягкие слабительные: Дюфалак, Гутталакс, Регулакс, суппозитории с Глицерином.
  4. Дезинфекторы и антисептики для обработки швов: спиртовой раствор зелени бриллиантовой, Диоксидин, Мирамистин, Фукорцин, Стрептомицин.
  5. Миорелаксанты для усиления действия препаратов: Сирдалуд, Мидокалм, Катадолон.
  6. Гастропротекторы для уменьшения влияния различных препаратов на ЖКТ: Омепразол, Омез, Фамотидин.

Внешние швы после операции снимают на 10–12 день. Внутренние рассасываются в течение последующих 2–3 месяцев. В этот период восстанавливается мышечный каркас, кожный покров и двигательные функции. В дальнейшем для смягчения и рассасывания шва рекомендуется использовать специальную мазь Контрактубекс или силиконовый пластырь.

Восстановление после операции

Восстановление после операции длится обычно не более 10 дней, если не было осложнений. Особое внимание требуется уделять состоянию организма в первые дни реабилитации. Обязательно необходимо соблюдать все рекомендации врача, оградив себя от лишних нагрузок (смеха, секса, подъёма тяжестей и пр.)

После прямого хирургического вмешательства в первые двое суток надо:

  • соблюдать постельный режим;
  • придерживаться особой диеты;
  • производить разминку конечностей с помощью специальных физических упражнений.

Следует после выписки внимательно следить за состоянием здоровья: регулярно измерять температуру тела, прислушиваться к болевым ощущениям, правильно обрабатывать шов. В случаях каких-либо отклонений и подозрений на развитие патологий после аппендэктомии необходимо экстренно обратиться к специалисту для проведения обследования.

Диета

В первые сутки после оперативного вмешательства больному запрещён приём пищи и воды. Постепенно дают пить маленькими порциями. Через 24 часа в рацион вводятся жидкие каши, протёртые овощные пюре, кисели, морсы, молочные продукты. Лишь на третий день в меню добавляют масло и хлеб, а на пятый — фрукты и овощи.

Следует помнить, что питание после операции должно быть дробным и частым, полноценным и разнообразным, полезным и сбалансированным. Обязательно должна присутствовать слабогазированная минеральная лечебно-столовая вода.

После выписки рацион расширяется и постепенно нормализуется. Однако в первые месяцы после операции следует отказаться от следующих продуктов:

  • мучные изделия;
  • шоколад;
  • сладости;
  • газировка;
  • копчёности;
  • колбасы;
  • соус;
  • соленья;
  • жареная, жирная и острая пища;
  • пряности и приправы;
  • алкогольные напитки;
  • помидоры;
  • грибы.

Все эти продукты приводят к раздражению кишечника.

Запрещённые продукты питания при флегмонозном аппендиците — галерея

Примерное меню на неделю

День Первый завтрак Второй завтрак Обед Полдник Ужин
1 день вода без газа
2 день куриный бульон стакан обезжиренного кефира овощной суп-пюре стакан кефира рисовая каша на воде
3 день картофельное пюре стакан кефира;

яблоко.

суп с фрикадельками;

кефир.

салат из тёртой свёклы запеканка творожная;

травяной чай.

4 день рисовая каша;

компот.

кефир;

банан.

рыбный суп;

кусочек чёрного хлеба;

сок.

фруктовый салат картофельное пюре с паровой котлетой;

тушёные овощи (на выбор: кабачки, тыква, картофель, морковь, капуста);

травяной чай.

5 день гречневая каша;

яблоко.

протёртый творог с мёдом и йогуртом овощной суп;

чай.

кефир картофельное пюре;

отварная рыба.

6 день овсяная каша с сухофруктами;

компот.

фруктовый салат, заправленный натуральным йогуртом суп с фрикадельками;

чай.

кефир;

банан.

отварной картофель;

овощной салат;

сок.

7 день паровой омлет с овощами;

чай.

тыквенное пюре с мёдом куриный бульон;

картофельное пюре с салатом;

сок.

фруктовый салат салат из отварных овощей;

компот.

Возможные осложнения

В первые 2–3 месяца после операции по удалению флегмонозного аппендицита возможно возникновение осложнений. Это могут быть:

  • воспалительные процессы;
  • перитонит;
  • грыжа;
  • спайки;
  • кишечная непроходимость;
  • хронический запор;
  • тромбозы и тромбофлебиты.

Аппендицит относится к тем заболеваниям, которые требуют экстренной медицинской помощи. В противном случае увеличивается риск развития серьёзных осложнений. Поэтому при возникновении каких-либо симптомов немедленно обращайтесь к врачу. Ранняя диагностика поможет избежать тяжёлых последствий. Будьте здоровы!

Источник: enterolog.ru

Острый флегмонозный аппендицит — одна из форм острого аппендицита с образованием массивного отека и обильного гнойного экссудата. Учитывая стремительность воспалительного процесса в аппендиксе, флегмонозные изменения развиваются в течение суток.

Больные с аппендицитом, вне зависимости от его степени и формы, нуждаются в срочном хирургическом вмешательстве.

Общеклинические аспекты

Острый флегмонозный аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка (аппендикса) с выраженным отеком, скоплением гнойных масс, образованием фибринозной пленки. Флегмонозный аппендицит относят к одному из этапов развития острого воспалительного процесса, который наступает спустя 3-12 часов с момента первых признаков воспаления.

Патологический процесс у ребенка или взрослого сопровождается сильной болью в правой нижней части живота, интоксикацией с гипертермией, рвотой, тошнотой. Аппендицит — одна из распространенных клинических ситуаций в хирургии, составляет 85% от прочих причин острого живота.

Код по МКБ-10 — К35 — острый аппендицит.

Воспаленный аппендикс, рисунок

Опасность и осложнения

Флегмонозный аппендицит следует рассматривать как запущенное воспаление червеобразного отростка, в результате которого повышается риск развития следующих осложнений:

  • деструктивный аппендицит по гангренозному или перфоративному типу;
  • перитонит (местный или генерализованный);
  • пилефлебит — воспаление венозных структур печени;
  • образование аппендикулярного инфильтрата — соединение большого сальника с тонким кишечником и брюшной стенкой вокруг пораженного аппендикса;
  • сепсис органов брюшной полости и малого таза, а также септический шок — генерализованное и быстрое распространение гноеродной микрофлоры внутри организма.

Основная причина летальности при флегмонозном аппендиците — отсутствие своевременной терапии, заражение крови, гангренозные изменения тканей внутренних органов с нарушением или необратимым прекращением их функций.

Причины флегмонозного аппендицита

Этиология заболевания сводится к активизации роста гноеродной микрофлоры. Развитие флегмонозного аппендицита обусловлено несколькими механизмами:

  • развитие воспаления внутри червеобразного отростка по изначально флегмонозному типу;
  • дальнейшее развитие катарального аппендицита (встречается в большинстве случаев).

Основная причина обусловлена патогенной активностью гноеродных бактерий, что может усугубить ситуацию при сниженном иммунитете, беременности, травмах брюшной полости, других очаговых воспалениях органов малого таза. Причиной флегмонозного аппендицита может быть нарушение проходимости аппендикулярных сосудов, когда повышается риск ишемии аппендикса.

Флегмонозный аппендицит, фото

Симптомы у взрослых и детей

Основной типичный симптом всех стадий аппендицита — сильная боль с правой стороны внизу живота, усиливающаяся по мере прогрессии клинической ситуации. Сначала боль эпизодическая, появляется в виде пульсирующих импульсов. Спустя несколько часов болезненность становится нестерпимой, больной вынужден принимать специфичное положение тела (согнувшись).

Присоединение интоксикации приводит к тошноте, рвоте, повышению температуры. Флегмонозный аппендицит у детей всегда сопровождается высокой температурой.

Боль зависит от вида и расположения червеобразного отростка:

  • аномально длинный аппендикс приводит к боли над лобком или в паховой зоне;
  • надпочечная локализация указывает на болезненность в проекции почек, в правом подреберье;
  • при изогнутом назад аппендиксе повышается дискомфорт и возникают боли в позвоночном столбе, спине;
  • при смещенном положении отростка боль может ощущаться с левой стороны.

Нетипичное расположение аппендикса значительно смазывает симптомы классического течения аппендицита, требует развернутой диагностики. Другие признаки — затвердение стенок живота, боль при пальпации.

Первая помощь

При первом признаке аппендицита — острая боль внизу живота справа — следует вызвать скорую помощь, подробно описав самочувствие. До ее приезда больного укладывают на кровать, к области боли прикладывают прохладный компресс.

Важно! Недопустимо давать обезболивающие, спазмолитические препараты (так как они способны смазать клиническую картину), проводить прогревания. Последние могут привести к разрыву аппендикса и распространению инфекционного процесса.

Диагностика

Диагностика флегмонозного аппендицита редко затруднена и оставляет сомнения. Для уточнения диагноза назначаются анализ крови, ультразвуковое исследование.

Большое значение имеют другие признаки, прямо указывающие на аппендицит при осмотре:

  • симптом Щеткина — Блюмберга — при резком отведении руки от места пальпации болезненная реакция усиливается;
  • симптом Вишневского — усиление боли при скольжении ладони от ребра до подвздошной линии живота;
  • учащение пульса, обложенность языка, потливость.

Флегмонозный аппендицит важно дифференцировать от аднексита, разрыва кисты яичника, внематочной беременности, дивертикулита толстого кишечника, почечной колики, обострения пиелонефрита. При осложненной верификации диагноза рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии.

Методы лечения

Лечение флегмонозного аппендицита исключительно хирургическое. После операции назначается восстановительная терапия посредством медикаментозных препаратов, физиотерапевтических методов и диеты.

Экстренная помощь

Лечение флегмонозного аппендицита предполагает удаление воспаленного червеобразного отростка. Хирургический метод осуществляется полостным операционным путем: хирург производит разрез в области брюшины по диагонали, извлекает воспаленный аппендикс, иссекает его. При наличии выпота требуется его высушивание во избежание рецидива.

Далее в брюшную полость вводят антибактериальные препараты, осматривают ткани, окружающие аппендикс, на наличие остаточного гноя, после чего рана ушивается неполностью из-за дренажных установок для окончательного выведения экссудата. Гнойный экссудат могут отправить на гистологическое исследование для изучения типа бактериального возбудителя.

Иногда применяют лапароскопический метод — малоинвазивное хирургическое вмешательство посредством создания небольших отверстий в брюшине и проведения манипуляций эндоскопическим оборудованием. Лапароскопия имеет некоторые ограничения, наибольшим преимуществом пользуется полостная операция.

Реабилитация и послеоперационный период

После операции больного переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (по показаниям до стабилизации состояния) либо в палату для дальнейшего наблюдения и ведения медицинским персоналом. Спустя 3-4 часа после наркоза больному разрешено пить, к вечеру могут принести легкий ужин. Обязательно назначаются антибиотикотерапия и регулярные ежедневные перевязки.

После улучшения состояния больного могут выписать домой через 7-10 дней для дальнейшей реабилитации. Обычно восстановительный период длится до 14 дней, еще 15 дней рекомендуется охранительный режим с ограничением подвижности, поднятия тяжестей, посещения сауны и бани.

Диета после операции

Существенные ограничения накладываются в первый день после операции: можно пить чистую воду, через несколько часов после стабилизации самочувствия допустимо выпить куриный бульон, кисель.

Далее показан максимально щадящий стол с введением жидких и полужидких простых блюд: супы на нежирном бульоне, перетертые вторые блюда. В рацион вводят кисломолочные продукты. Показатель успеха операции и адекватности питания — первый самостоятельный стул. Если болезненность отсутствует и перистальтика не нарушена, постепенно переходят на привычный рацион.

После выписки домой запрещаются алкоголь, газообразующие продукты, грубая клетчатка. Важно избегать переедания, повышенной нагрузки на пищеварительный тракт. Обычно через месяц допустим переход на полноценное питание.

Обратите внимание! Физиотерапия назначается на позднем восстановительном этапе. Она предполагает парафиновые аппликации, грязевые обертывания, гидромассаж, электрофорез, импульсотерапию. Никаких альтернативных методов лечения острого флегмонозного аппендицита, как и других его форм, не предусмотрено.

Профилактика и прогноз на выздоровление

Профилактические мероприятия для предупреждения флегмонозного аппендицита заключаются в своевременном лечении катаральной формы болезни во избежание дальнейшего перехода в гангренозный или перфоративный аппендицит. Специфической профилактики против острого аппендицита не существует.

Прогноз на выздоровление практически всегда благоприятный, если обращение за помощью было своевременным. Летальность составляет всего 0,2%, что определяется ранним детским возрастом, аутоиммунными патологиями, тяжелым клиническим анамнезом (например, нефростома для перитонеального диализа у детей, тяжелое течение перитонита).

При отсутствии лечения возможен разрыв аппендикса, а также гангренозные изменения органа, формирование спаек, гнойных тромбов, сепсис.

Заключение

Острый флегмонозный аппендицит — серьезное хирургическое состояние, требующее незамедлительного вмешательства. При атипичном предлежании червеобразного отростка, а также на фоне нетипичной симптоматики важно провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие, не менее серьезные причины острой боли.

При длительном воспалении и отсутствии медицинской помощи есть риск излития гнойного содержимого в брюшную полость и летального исхода от заражения крови.

При подготовке статьи использовались материалы сайтов:

https://ru.wikipedia.org/

https://cyberleninka.ru/

https://www.railway-hospital.spb.ru/

Источник: gastrot.ru

Флегмонозный аппендицит является третьей стадией воспаления, происходящего в червеобразном отростке слепой кишки. Как правило, на данном этапе самочувствие пациентов значительно ухудшается, и они обращаются за помощью в медучреждения. Если не начать лечение заболевания на данной стадии, то оно быстро перейдет в гангренозную форму, при которой повышается риск возникновения перитонита и сепсиса, что в свою очередь грозит летальным исходом.

Итак, каковы отличительные черты флегмонозного аппендицита, как именно он себя проявляет и какие существуют тактики лечения?

Флегмонозный аппендицит что это такое

Флегмонозный аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки, проявляющееся при возникновении неблагоприятных факторов. Сначала заболевание начинается с катаральной стадии – стенки аппендикса воспаляются, утолщаются, у больного ухудшается самочувствие. На данной стадии возможно два пути развития болезни: она может как сойти на нет под воздействием защитных сил организма, так и перейти в гнойную фазу. На данном этапе патогенные микроорганизмы https://oappendicite.ru/bez-rubriki/chto-znachit-flegmonoznyj-appendicitпровоцируют появление отдельных воспаленных очагов, заполненных гнойным содержимым.

Самочувствие пациента становится еще хуже, нарастают признаки интоксикации. Если в это время не было предпринято должного лечения, то заболевание перетекает в предпоследнюю стадию – фиброзную. На данном этапе воспаленные очаги сливаются между собой, гной полностью пропитывает аппендикс, провоцируя увеличение его размера. Если лечение отсутствует и на данной стадии, то впоследствии возникает гангренозный аппендицит, оканчивающийся прорывом стенки отростка слепой кишки, и гнойное содержимое изливается в брюшную полость, провоцируя появление перитонита и сепсиса.

Читайте также

Единственный метод лечения данного заболевания – удаление флегмонозного аппендицита, так как таблетки или физиопроцедуры в данном случае бессильны.

Симптоматика

Проявления заболевания ярко выражены, их невозможно спутать с другими болезнями ЖКТ. На данной стадии воспаления червеобразного отростка у пациента будут наблюдаться следующие симптомы:

  1. Повышение температуры тела до 38-39 градусов, выраженные признаки интоксикации, такие, как слабость, постоянная тошнота, потливость, повышение пульса до 90 ударов в минуту. При этом рвоты может не быть. У некоторых больных также иногда наблюдается расстройство кишечника.
  2. Выраженная боль в правой подвздошной области брюшной полости. Она носит постоянный характер и не ослабевает или исчезает при изменении положения тела.
  3. При осмотре ярко выражен тонус мышечных стенок живота, при пальпации наблюдается резкая боль. В некоторых случаях болевые ощущения настолько сильные, что больной не дает провести осмотр.

Все вышеописанные симптомы указывают на гнойную стадию воспалительного процесса в аппендиксе. Когда после постоянно нарастающих болей пациент резко ощущает их прекращение, то это означает, что произошел разрыв аппендикса, и гнойное содержимое излилось в брюшную полость.

Данное состояние требует срочной госпитализации, так как возникает угроза для жизни.

Лечение

В случае возникновения острого флегмонозного аппендицита возможен только один вид лечения – аппендэктомия, то есть удаление воспаленного отростка слепой кишки. Может проводиться как классическая операция, когда выполняется разрез с правой подвздошной стороны брюшной полости, не более 10 см в длину. Отросток иссекается, после чего края раны стягивают, и накладывается шов. В некоторых случаях, когда происходит разрыв аппендикса, производится очистка брючной полости от остатков гноя, затем применяются антисептики, и после этого накладываются швы, а больному дополнительно назначаются капельницы и антибиотикотерапия. При отсутствии осложнений швы снимают на 10-14 день.

Читайте также

Еще один метод – лапароскопия – является более щадящим, так как не требует проведения полостной операции. Вместо этого в стенках живота делается 3 прокола, в которые вводят эндоскоп и хирургический инструмент. Воспаленный отросток иссекают, а на разрезы накладывают швы, которые снимают через 7 дней. Такой вид оперативного вмешательства возможен, когда гнойный процесс не затронул весь орган.

Каким именно методом выполнять удаление воспаленного аппендикса, решает врач после осмотра. Это будет зависеть от стадии гнойного процесса и от риска разрыва аппендикса. 

Послеоперационный период

Сразу после хирургического вмешательства больного отвозят в палату, где ему предстоит отходить от наркоза. В первые сутки запрещен прием пищи, только питье. Затем постепенно под наблюдением врача в рацион начинают вводить овсяный и рисовый отвар, нежирные бульоны. Осторожно вводят кисломолочные продукты, каши, нежирное измельченное мясо в небольших количествах, отварные пюрированные овощи. Под запретом находятся любые продукты, провоцирующие повышенную перистальтику кишечника, а также нездоровая пища.

В первые дни после операции больному показан постельный режим, особенно, если болезнь протекала с осложнениями. Ежедневно проводится антисептическая обработка швов, при наличии осложнений – антибиотикотерапия.

Впоследствии пациенту назначаются занятия ЛФК, чтобы предупредить развитие таких осложнений, как образование грыжи либо сращение внутренних швов с органами брюшной полости. Больному запрещено поднимать тяжести и проявлять чрезмерную двигательную активность до тех пор, пока швы полностью не срастутся и его состояние не восстановится.

После выписки из больницы больному в течение полугода необходимо вести щадящий образ жизни, отказаться от занятий некоторыми видами спорта, например, тяжелой атлетикой, гимнастикой, где упор делается на мышцы живота. Также важно придерживаться здорового образа жизни, не употреблять вредные продукты питания, отказаться от вредных привычек и сбалансировать рацион. Обязательны прогулки на свежем воздухе для кислородного обмена и борьбы с гиподинамией.

Полное восстановление после удаления флегмонозного аппендицита происходит через 9-12 месяцев.

Возможные осложнения и последствия

При своевременном обращении в медучреждение риск возникновения осложнений аппендицита сведен к минимуму. Однако, при несвоевременно оказанной помощи либо некорректно проведенной послеоперационной реабилитации возможно возникновение следующих негативных последствий:

  1. Если при развитии острого флегмонозного аппендицита не было проведено хирургическое вмешательство, то он переходит в гангренозную стадию, при которой велик риск вскрытия отростка и излития гноя в брюшную полость. Это приведет к развитию перитонита и сепсиса, которые нередко заканчиваются летальным исходом.
  2. Когда при удалении аппендикса иссекают только его часть, а не весь отросток, возникает риск возникновения вторичного воспаления. В данном случае потребуется повторное вмешательство.
  3. Возможно развитие грыжи, когда во время послеоперационного периода больной проявляет чрезмерную двигательную активность и поднимает тяжести. Шов полностью не зарастает, в образовавшийся просвет начинают перемещаться органы брюшной полости, как правило, это кишечник. Данное состояние может привести к некрозу тканей и повторному воспалению и требует операции.
  4. Срастание швов с внутренними органами грозит ухудшением функционирования последних и развитием различных патологий. Происходит это в тех случаях, когда пациент пренебрегает занятиями ЛФК.
  5. Нагноение швов. При недостаточной антисептической обработке в рану проникают патогенные микроорганизмы и вызывают воспалительный процесс. В таком случае швы вскрывают, очищают от гноя и некротических масс, проводят антисептическую обработку и сшивают заново. Дополнительно назначается прием антибиотиков.

Читайте также

Практически всех вышеописанных осложнений можно избежать, если строго выполнять предписания лечащего врача. Важно помнить, что все вышеописанные патологии не только значительно увеличивают срок реабилитации больного, но и могут представлять угрозу жизни и здоровью пациента.

Мнение врачей

Воспаление аппендикса – одна из наиболее распространенных патологий ЖКТ, с которой пациенты обращаются в медучреждения для проведения лечения. Само по себе заболевание неопасно, но при несвоевременной диагностике и оперативном вмешательстве может привести к развитию осложнений. Чтобы этого не произошло, врачи советуют придерживаться следующих рекомендаций:

  1. При появлении болей с правой стороны в подвздошной области, тошноты и ухудшения самочувствия следует не откладывать визит к врачу. Особенно касается это детей и пожилых людей. Аппендицит, пока не перешел во флегмонозную форму, удаляется методом лапароскопии. Восстановительный период после такого вмешательства гораздо короче, чем после полостной операции, а риск возникновения осложнений ниже.
  2. В первые дни после вмешательства важно соблюдать постельный режим, особенно при наличии осложнений. Впоследствии назначаются занятия ЛФК для предупреждения развития негативных последствий, таких, как срастание швов с прилегающими внутренними органами.
  3. Крайне важно соблюдать диету и употреблять только разрешенную лечащим врачом пищу.
  4. На какое-то время после удаления аппендикса пациенту придется забыть об интенсивных физических нагрузках, а также некоторых видах спорта.

Читайте также

К сожалению, как таковой профилактики от возникновения воспаления червеобразного отростка слепой кишки не существует. Но в любом случае нужно придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек, а также своевременно пролечивать любые заболевания органов ЖКТ.

Причины возникновения флегмонозного аппендицита могут быть самыми разнообразными. Важно то, что при появлении первых признаков воспаления нужно немедленно обратиться к врачу для прохождения обследования и дальнейшего лечения. В противном случае велик риск излития гнойного содержимого в брюшную полость. Это может повлечь за собой развитие перитонита и сепсиса, потребуется длительное лечение, а в тяжелых случаях возможен летальный исход.

Источник: oappendicite.ru

Острый флегмонозный аппендицит — патологическое состояние желудочно-кишечного тракта, заключающееся в поражении аппендикса и которая характеризуется быстрым возникновением. Это заболевание сопровождается болями в правой нижней части живота, повышением температуры и бледностью кожи. Эффективным способом лечения является хирургическое вмешательство (аппендэктомия и лапароскопия). После операции в течение месяца следует соблюдать диету.

1

Описание заболевания

Острый флегмонозный аппендицит — форма аппендицита, которая возникает за несколько часов и является второй его стадией. Характеризуется воспалением червеобразного отростка и сопровождается выраженным отеком, скоплением гноя и отложением на его поверхности фибрина (белок, синтезирующийся в печени). Этот недуг наиболее распространен среди людей в возрасте 20-40 лет. У женщин это заболевание встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Наблюдается в большинстве случаев у беременных.

Точная причина возникновения острого флегмонозного аппендицита не изучена, существует несколько факторов развития этого недуга. Эта болезнь возникает на фоне тромбоза сосудов аппендикса. Впоследствии развивается воспаление, а стенки отростка становятся чувствительными к патогенным бактериям.

В некоторых случаях это заболевание развивается как осложнение гнойной формы аппендицита. Острый флегмонозный аппендицит возникает из-за закупорки отростка каловыми массами или гельминтами (глистами). Увеличение лимфатических узлов на фоне воспаления может привести к перекрытию просвета аппендикса, и на фоне этого формируется благоприятная среда для роста бактерий.

Инфекция попадает в отросток через кровь, лимфу или кишечник. Кроме этого, на развитие этого недуга влияют следующие факторы:

  • колит — воспаление слизистой оболочки толстой кишки;
  • аднексит — воспаление придатков матки;
  • хронический холецистит — затяжное заболевание желчевыводящих путей и желчного пузыря;
  • послеоперационные спайки на кишечнике — тяжи из соединительной ткани, которые возникают после операций.

Методы удаления аппендицита, нюансы реабилитации и возможные осложнения

2

Основные клинические проявления

Основным характерным признаком этого заболевания является болевой синдром. Боль локализуется в правой подвздошной области и носит интенсивный, постоянный и пульсирующий характер. Пациенты предъявляют жалобы на тошноту. Рвота для этого заболевания нехарактерна.

Температура тела варьируется от нормальной (36,6 °С) до 38-38,5 °С. Если червеобразный отросток опускается в таз и имеет большую длину, то боль локализуется (располагается) в области лобка или паха справа. При расположении отростка под печенью болевой синдром возникает в правом подреберье. Если отросток загнут назад, то у больного отмечаются боли в области спины.

При этой форме заболевания стенки отростка утолщены и покрыты слоем фибрина. Этот процесс распространяется на окружающие ткани (слизистая оболочка слепой кишки, прилегающие участки брюшины). Около отростка формируется выпот (скопление биологических жидкостей), а внутри него наблюдается гной зеленого цвета.

Кожа пациентов бледная, иногда наблюдается холодный пот. Отмечается учащение пульса до 80-90 ударов в минуту. Живот плоский, а при пальпации (ощупывании) живота наблюдается напряжение мышц.

В некоторых случаях на воспаленном аппендиксе возникают эрозии и язвы. Иногда отмечается наличие эмпиемы (скопление гноя) червеобразного отростка. Впоследствии он увеличивается в размерах, а стенки становятся тонкими. По мере прогрессирования болезни эмпиема распространяется на окружающие ткани.

У детей это заболевание сопровождается капризностью, вялостью и снижением аппетита. Отмечается рвота, поноса и температура тела составляет 38-39 °С. Язык влажный и покрыт белым налетом. Наблюдается болевой синдром, который распространяется на всю область живота или локализуется в одной части живота.

Первые симптомы аппендицита и диагностика

3

Диагностика

Диагностика этого заболевания осуществляется врачом-гастроэнтерологом и хирургом. Диагностическое значение имеют инструментальные и лабораторные методы исследования. Для уточнения диагноза пациент сдает кровь на общий анализ, по результатам которого отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и повышение количества лейкоцитов.

О флегмонозном аппендиците свидетельствует положительный симптом Щеткина – Блюмберга, который характеризуется тем, что если врач редко отдергивает руку во время пальпации, то пациент чувствует усиление в боли с правой стороны внизу живота. Наблюдается положительный симптом Вишневского, заключающийся в том, что врач проводит рукой от ребра до подвздошной области сначала слева, потом справа, а боль у больного возникает с правой стороны. Уточнить диагноз можно при помощи УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Важно отличать флегмонозный аппендицит от ряда других заболеваний, таких как:

  • правосторонний аднексит (воспалительный процесс придатков матки), который сопровождается болями внизу живота и повышенной температурой;
  • разрыв кисты яичника или аполексия яичника (разрыв тканей), характеризующиеся болевым синдромом и кровотечением в брюшную полость;
  • внематочная беременность, основными симптомами которой являются боль, отсутствие аппетита и нагрубание молочных желез, тошнота и рвота;
  • дивертикулит (заболевание кишечника, которое характеризуется наличием боли, расстройств стула, тошнотой и рвотой, а также повышением температуры);
  • пиелонефрит (заболевание почек, сопровождающееся тошнотой, рвотой и болями в области поясницы);
  • почечная колика (болевой приступ, который сочетается с болезненным мочеиспусканием, тошнотой и рвотой);
  • острый холецистит (боль локализуется в правом подреберье и распространяется в спину, отмечается рвота и тошнота);
  • гастрит (боли в области живота, изжога, тошнота и запоры);
  • дуоденит (боли в области желудка, изжога, отрыжка, тошнота и рвота).

Хронический аппендицит: симптомы заболевания, методы диагностики и лечения

4

Лечение

Эффективным методом лечения острого флегмонозного аппендицита является операция — аппендэктомия (удаление аппендикса), проводимая под общим наркозом. В правой подвздошной области делают косой разрез 10-12 см. После этого врач-хирург находит воспаленный отросток и аккуратно удаляет его, предварительно перевязывая у основания слепой кишки лигатурой (стерильной нитью).

Если у пациента обнаружен выпот, то его высушивают и вводят антибиотик для предотвращения повторного его появления. При большом количестве выпота рану не зашивают наглухо, а оставляют на несколько дней дренаж. Активно применяют лапароскопию: в брюшной полости делают три прокола или маленьких надреза (в области пупка, над лобком и над правой подвздошной областью).

В эти отверстия вводится лапароскоп (трубка с видеокамерой) и инструменты. Врач выполняет манипуляции и отслеживает ход работы на экране монитора. Благодаря этому методу терапии можно выявить гнойный выпот и все очаги воспаления.

В послеоперационный период пациенту прописывают антибиотики внутривенно, а по мере выздоровления – перорально (через рот).

4.1

Диета

Нужно соблюдать диету после операции в течение 3-4 недель. Следует исключить из рациона жирные, острые, копченые, маринованные и консервированные продукты питания.

Принимать пищу нужно дробно (по 5-6 раз в день) небольшими порциями. Следует исключить газированные напитки. Для нормализации стула рекомендуется есть протертые овощи и фрукты.

Пациентам врачи рекомендуют употреблять в пищу куриный бульон, рис, травяной чай, мясо курицы. В дальнейшем можно кушать супы-пюре, каши из гречки и риса, кисломолочные продукты. Через 30 дней после операции можно употреблять обезжиренные молочные продукты, омлеты, каши на молоке. При несоблюдении диеты могут вновь появиться тошнота и боли.

После операции по удалению аппендицита нельзя употреблять следующие продукты:

  • помидоры;
  • бобовые;
  • кетчуп;
  • майонез;
  • молоко;
  • жирные виды рыбы и мяса;
  • мучные изделия;
  • алкоголь;
  • твердая пища.

5

Профилактика и прогноз

Прогноз заболевания благоприятный. Летальный исход наступает очень редко (0,1-0,3% случаев), а осложнения (локальный и разлитой перитонит, т. е. воспаление брюшины) развиваются в 5-9%. Если медицинская помощь оказана несвоевременно, то возможно появление гангрены.

После операции без осложнений человек уже через месяц может вести привычный образ жизни, а выписывают пациента из стационара через 1-2 дня после проведения хирургического вмешательства. При появлении первых симптомов недуга необходимо обратиться к гастроэнтерологу для уточнения диагноза и современного оказания медицинской помощи. Чтобы предотвратить возникновение аппендицита, следует каждые полгода обращаться на консультацию к гастроэнтерологу.

Источник: pancreatus.com

Что такое острый аппендицит, знают многие. Эта патология не считается серьезной, хотя лечится чаще всего оперативным путем. Но не все знают, что благоприятный прогноз операции будет только в том случае, если вовремя обратиться к врачу. Ведь воспалительный процесс быстро прогрессирует и проходит обычно четыре этапа. Если не начать лечение на начальных стадиях, развивается острый флегмонозный аппендицит, который может закончиться перитонитом и смертельным исходом. Поэтому такая патология требует немедленного хирургического вмешательства.

Общая характеристика

Острый аппендицит – это довольно распространенная патология, встречается она у детей и взрослых, примерно в 4–5 случаях из 1000. Чаще всего возникает в возрасте от 10 до 40 лет, а после 50 лет и у детей до года почти не встречается.

Воспаление червеобразного отростка обычно проходит через 4 этапа.

  • Катаральная стадия характеризуется небольшим воспалительным процессом, утолщением стенок аппендикса. При этом возникают несильные боли, диспепсические явления, может немного подняться температура. Иногда воспаление затухает само без последствий. Но чаще оно начинает прогрессировать.
  • После катаральной стадии развивается гнойная. Размножение бактерий приводит к образованию очагов гноя на стенках аппендикса. Это приводит к усилению болей, повышению температуры и появлению симптомов интоксикации.
  • После этого развивается острый флегмонозный аппендицит. Воспаление может быстро распространяться, гнойные очаги соединяются, что приводит к увеличению размеров червеобразного отростка. Состояние больного быстро ухудшается, боли становятся сильными.
  • Если не удалить аппендикс, гнойный процесс приводит к его разрыву. Последняя стадия заканчивается перитонитом и сепсисом.

Флегмонозный аппендицит – это третья стадия воспаления червеобразного отростка. Есть несколько разновидностей этой патологии. Кроме острой гнойной формы, может развиваться эрозивно-язвенная, когда слизистая оболочка аппендикса поражена эрозиями.

Важно: характеризуется острый флегмонозный аппендицит гнойным воспалением, которое развивается быстро – через 12–24 часа после появления первых симптомов.

Эта форма патологии встречается у 50% больных, чаще всего – у женщин 20–40 лет. Подвержены ей беременные женщины, ослабленные люди, с наличием вредных привычек или патологий органов пищеварения.

Симптомы

Гнойное воспаление при флегмонозном аппендиците развивается быстро. Оно приводит к расплавлению тканей, но стенки отростка чаще всего не нарушаются. Они утолщаются, становятся рыхлыми. Сам орган увеличивается в размерах, его наполняет гной, он становится красным и отечным. На поверхности заметно отложение фиброзных пленок, которые могут переходить на соседние органы. Внутри располагается зеленоватое или сероватое гнойное содержимое. Иногда оно выходит на поверхность органа в виде выпота.

Эти характерные признаки острого флегмонозного аппендицита можно увидеть во время операции, и разбираются в них только специалисты. Даже фото удаленного органа не поможет обычному человеку разобраться в симптомах.


При флегмонозном аппендиците воспаленный отросток увеличивается в размерах, становится красным и отечным.

На этой стадии аппендикс удалять нужно как можно скорее, чтобы не допустить его разрыва. Поэтому каждому человеку желательно знать общие признаки острого аппендицита. Это поможет вовремя обратиться к врачу:

  • внезапно начинаются боли в животе, которые за несколько часов перемещаются в правую нижнюю его часть;
  • боли усиливаются при напряжении, например, при чихании или кашле;
  • появляется тошнота, может возникнуть рвота, обычно однократно;
  • развивается запор или понос, метеоризм;
  • иногда немного повышается температура.

При появлении таких признаков желательно обратиться к врачу. Не все делают это на первом этапе, так как дискомфорт может быть несильным. Но флегмонозная стадия часто развивается меньше чем за сутки, поэтому нужна срочная госпитализация, если тошнота и болезненность внезапно усиливаются. Боль при этом четко локализуется справа в подвздошной области. Она становится интенсивной, иногда приступообразной или пульсирующей. Больной принимает вынужденное положение на правом боку с согнутыми ногами.

У него резко повышается температура – до 38–39 градусов, появляется слабость, тахикардия, потливость, головная боль. Язык обложен серым налетом, кожа бледная, аппетит исчезает. Иногда наблюдается нарушение мочеиспускания.

Внимание: особенно тяжело протекает флегмонозный аппендицит у детей. Но опасность в том, что он не сопровождается специфическими симптомами – просто повышается температура, ребенок становится капризным, вялым, у него появляется понос и рвота.

Причины

Острый аппендицит может появиться у любого человека. До сих пор неизвестны точные причины такого состояния. Но флегмонозная стадия развивается после гнойной, если не проведено своевременное лечение. Причем счет времени идет на часы, поэтому очень важно при подозрении на аппендицит как можно скорее обратиться к врачу.

Гнойное воспаление может развиться по разным причинам. Это может быть попадание инфекции в червеобразный отросток из кишечника или через кровь. Кроме того, воспаление может развиться при закупорке просвета аппендикса каловыми массами, паразитами или инородными телами. Если в червеобразный отросток попадает содержимое кишечника, а выйти не может, это создает благоприятные условия для развития гнойного процесса. В таком случае часто развивается эмпиема аппендикса. Отросток сильно увеличивается в размерах из-за большого количества гноя в нем. При этом гнойный процесс может быстро распространяться на окружающие ткани.


Червеобразный отросток может сильно увеличиться в размерах, а воспаление распространяется на окружающие ткани.

Флегмонозное воспаление появляется также из-за нарушения кровоснабжения стенок аппендикса. При этом развивается ишемия тканей, приводящая к снижению защитных функций органа и к размножению гноеродных бактерий. В таком случае флегмонозная форма аппендицита развивается сразу, без начальных стадий.

Возрастает риск этой патологии при различных эндокринных патологиях, особенно при увеличении в кишечнике количества гормона серотонина. Предрасположены к воспалительному процессу люди, которые употребляют много белковой пищи, мяса и других животных продуктов. Причиной патологии может стать также наличие в кишечнике инородных тел, например, кожуры семечек, фруктовых косточек.

Последствия

При подозрении на острый флегмонозный аппендицит необходимо как можно скорее начинать хирургическое вмешательство. Без своевременного лечения эта патология может привести к серьезным осложнениям. Появляются они примерно в 5–10% случаев. В основном такое случается у ослабленных людей, женщин во время беременности, при атипичной форме аппендицита и у детей. Но при своевременном проведении операции этого можно избежать.

Самое распространенное осложнение этой патологии – это перитонит или воспаление брюшины. В небольшой степени оно наблюдается при флегмонозном аппендиците почти всегда. Но при прогрессировании гнойного процесса воспаление может распространиться.

Без медицинской помощи патология может осложниться прободением стенок аппендикса. Это вызывает появление абсцессов, гангренозного воспаления. Если процесс переходит на воротную вену, это вызывает появление пилефлебита. Иногда развивается аппендикулярный инфильтрат, который может привести к непроходимости кишечника.

Внимание: самое серьезное осложнение – это абдоминальный сепсис, который появляется при проникновении гноя в брюшную полость. Он может стать причиной полиорганной недостаточности и летального исхода.

Первая помощь

Обычному человеку сложно определить, что развился острый флегмонозный аппендицит. Диагноз ставится только специалистом при обследовании. Поэтому необходимо вызвать «скорую помощь», даже если боли немного утихли. До прибытия врача необходимо исключить употребление пищи и даже воды, обеспечить больному покой. Желательно не пить никаких обезболивающих препаратов, так как это может затруднить постановку диагноза. Для уменьшения боли и отека можно приложить к животу холодный компресс. Нельзя делать клизмы, прикладывать теплую грелку.


При подозрении на острый аппендицит нужно обязательно обратиться к врачу.

Предварительно хирург может определить патологию при внешнем осмотре. Живот больного сильно напряжен, при пальпации боль усиливается. У худого человека можно прощупать увеличенный аппендикс. Врач также проводит несколько тестов. Например, если при нажатии ладонью на живот и резкого отпускания боль усиливается – это подтверждает диагноз.

Дополнительно может быть назначено УЗИ брюшной полости, рентген и анализы крови. Это нужно, чтобы дифференцировать патологию от других острых состояний, сопровождающихся похожими симптомами: внематочная беременность, воспаление дивертикула толстой кишки, пиелонефрит, почечная колика, острый холецистит, прободение язвы желудка.

Лечение

При обнаружении острого флегмонозного аппендицита необходимо как можно скорее провести аппендэктомию. Это операция по удалению червеобразного отростка. Ведь на этой стадии возможно только такое лечение. Причем чем раньше проведена операция, тем меньше риск осложнений.

Чаще всего операция проводится под общим наркозом. Это позволяет врачу быстро среагировать в случае разрыва аппендикса. Только при наличии противопоказаний к общему наркозу хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией. Операция при этой форме патологии чаще всего делается традиционным способом – путем разреза стенки брюшной полости. Ведь при флегмонозном аппендиците часто фиброзные пленки и гной распространяются на окружающие ткани, поэтому в процессе хирургического вмешательства они удаляются.

Более современный метод удаления аппендикса с помощью лапараскопии при этой форме используется нечасто. Его можно применять, только если воспалительный процесс не распространился на кишечник, нет спаек или инфильтрата. Не делают лапараскопию при беременности, наличии лишнего веса или при нестандартном расположении червеобразного отростка. Ведь этот вид операции представляет собой три небольших прокола в стенке брюшины, через которые вводится камера и инструменты. После нее пациент быстрее восстанавливается, шрамы почти незаметны, но невозможно предотвратить осложнения в случае разрыва аппендикса.

Поэтому чаще всего делается обычная аппендэктомия. Операция проводится через разрез длиной 10–12 см. Вскрывается брюшная полость, кроме воспаленного аппендикса, врач удаляет спайки, другие патологически измененные ткани. При наличии гнойного выпота требуется промыть брюшину антисептиками или ввести антибиотики. Иногда на 3–4 дня устанавливается дренаж. После такой операции требуется длительный восстановительный период.


Лечение флегмонозного аппендицита проводится только с помощью операции.

Вставать больному обычно разрешается через несколько часов. Нельзя долго ходить, а физические нагрузки возможны только через 3 месяца. Ежедневно необходимо проводить перевязки, обрабатывая шов антисептиками. Снимаются швы примерно через неделю, тогда же больного обычно выписывают домой. Иногда рекомендуется носить послеоперационный бандаж. Это поможет предотвратить появление грыжи. В первые три месяца после операции обязательно нужно делать специальные упражнения ЛФК и дыхательной гимнастики. Это поможет восстановить тонус мышц и избежать появления спаек.

В послеоперационный период часто применяется медикаментозная терапия. В основном это обезболивающие препараты, выбор которых зависит от интенсивности болевых ощущений. Назначаются также антибиотики, например, Эритромицин или Цефазолин. Иногда врач может порекомендовать другие препараты, например, слабительные для нормализации стула, ферменты для ускорения переваривания пищи, прокинетики для устранения тошноты. Это поможет улучшить состояние больного и ускорить выздоровление.

Очень важна в послеоперационный период особая диета. В первые дни – это жидкие каши на воде и протертое овощное пюре. Потом добавляется кисель, кефир, отвары шиповника, черный хлеб с маслом. После нормализации самочувствия рацион расширяется, нельзя только есть выпечку, кондитерские изделия, кофе, острые и пряные продукты, жареные блюда, маринады, консервы. Исключаются газированные напитки и другая пища, которая может привести к метеоризму. Соблюдать диету нужно на протяжении месяца, чтобы избежать запоров и раздражения кишечника.

Выводы

Острый флегмонозный аппендицит – это такая патология, лечение которой возможно только в условиях стационара. Причем обратиться к врачу необходимо как можно раньше. Только своевременная операция поможет избежать серьезных осложнений.

Источник: vrbiz.ru

Флегмонозный аппендицит – это острое воспаление червеобразного отростка, сопровождающееся его выраженным отеком, скоплением гноя и отложением на поверхности фибрина. Проявляется сильной болью, преимущественно в правой нижней области живота, может сопровождаться тошнотой, рвотой, подъемом температуры. Диагноз ставят на основе анамнеза, осмотра, дополнительно назначают общий анализ крови, иногда УЗИ органов брюшной полости или компьютерную томографию. Лечение оперативное, необходимо экстренное хирургическое вмешательство с удалением аппендикса (классическое или лапароскопическое). Прогноз при своевременном оказании помощи благоприятный.

Общие сведения

Флегмонозный аппендицит представляет собой одну из стадий острого воспаления аппендикса. Возникает приблизительно через 12-24 часа после начала заболевание в результате прогрессирования патологии, характеризуется гнойным воспалением тканей и появлением на поверхности отростка фибриновых пленок. Острый аппендицит – одно из самых распространенных заболеваний в абдоминальной хирургии. Эта патология встречается у 4-5 человек на 2020 населения и составляет около 80% всех случаев острого живота. Количество флегмонозных форм при этом достигает 50%. Флегмонозный аппендицит наиболее часто диагностируется в возрастной группе 20-40 лет, у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Более высокий процент заболеваемости наблюдается у беременных.

Флегмонозный аппендицит

Причины флегмонозного аппендицита

Этиология флегмонозного аппендицита на сегодняшний день до конца не изучена. Выделяют несколько причин заболевания. Наиболее часто его связывают с тромбозом сосудов аппендикса, который ведет к ишемии тканей отростка. Со временем возникает воспаление, стенки становятся восприимчивыми к патогенным бактериям. Также активизируется условно патогенная флора внутри кишечника, поскольку защитная функция лимфоидной ткани аппендикса ослабевает.

Вторичный флегмонозный аппендицит может возникать как осложнение катаральной или гнойной формы. Также риск инфицирования повышается при механической обтурации отростка каловыми массами, гельминтами. Увеличение лимфатических узлов вследствие воспаления тоже может привести к перекрытию просвета аппендикса и созданию благоприятной среды для роста бактерий. К механическим причинам относят спайки, которые образуются после операций на кишечнике, органах малого таза, при хронических заболеваниях (колите, аднексите, хроническом холецистите и т. д.).

Инфекция попадает в аппендикс в основном эндогенным путем, через кровь и лимфу, иногда из просвета кишечника. Воспаление проходит несколько стадий: от катаральной до флегмонозной и гангренозной. При флегмонозном аппендиците стенки отростка утолщены, гиперемированы, покрыты слоем фибрина. Процесс распространяется на окружающие ткани, фибринозные пленки можно увидеть на слизистой слепой кишки, прилегающих участках брюшины. Вокруг отростка образуется выпот, внутри аппендикса можно обнаружить зеленого цвета гной.

В сложных случаях на слизистой оболочке воспаленного аппендикса выявляют эрозии и язвы — это так называемая флегмонозно-язвенная форма аппендицита. Иногда можно наблюдать эмпиему червеобразного отростка. При такой форме заболевания он значительно увеличивается в размерах, стенки утончаются, внутри просвета накапливается большое количество гноя и выпота, фибринозных пленок нет. Процесс всегда распространяется на окружающие ткани. Эмпиема возникает при закупорке аппендикса каловыми массами.

Симптомы флегмонозного аппендицита

Первым симптомом при флегмонозном аппендиците является боль. Она локализуется в правой подвздошной области. Боль довольно интенсивная, постоянная, иногда пульсирующая. У маленьких детей она можете распространяться на всю брюшную полость. Пациенты жалуются на тошноту, рвота для этой формы не характерна. Температура может оставаться нормальной, но часто поднимается до 38-38,5°С.

Несколько отличаются симптомы при атипичном расположении червеобразного отростка. Иногда он бывает очень длинным и опускается в таз. В таком случае боль концентрируется над лобком или в паховой области справа. При высоком подпеченочном расположении отростка болезненность может возникать в правом подреберье. Если отросток загнут назад (ретроградное расположение), больной жалуется на боли в спине. Очень редко, вследствие врожденного разворота органов брюшной полости, червеобразный отросток располагается слева, это значительно затрудняет диагностику. Болезненность по центру живота или ближе к левой стороне может отмечаться при смещении слепой кишки из-за слишком длинной брыжейки.

Диагностика флегмонозного аппендицита

В типичных случаях диагноз флегмонозного аппендицита поставить достаточно легко. Это может сделать не только хирург, но и врач гастроэнтеролог, к которому пациент обратится с болями в животе. Для уточнения диагноза исследуют общий анализ крови. В нем можно выявить увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение количества лейкоцитов, преимущественно сегментоядерных и палочкоядерных.

При осмотре отмечается бледность кожи, иногда холодный пот, язык обложен белым налетом, пульс учащен до 80-90 ударов в минуту. Живот плоский, правая его половина отстает в акте дыхания. При пальпации отмечается напряжение мышц стенки живота, что свидетельствует о раздражении брюшины, так как при флегмонозном аппендиците процесс всегда затрагивает окружающие ткани.

На воспалении брюшины также указывает позитивный симптом Щеткина-Блюмберга. Если врач резко отдергивает руку во время пальпации в правом нижнем квадранте живота, больной чувствует усиление боли. Также позитивным будет симптом Вишневского, или скольжения: специалист проводит рукой по рубашке от ребра до подвздошной области сначала слева, потом справа, при этом отмечается резкое усиление боли с правой стороны.

Дифференцировать флегмонозный аппендицит у женщин нужно с правосторонним аднекситом, разрывом кисты яичника либо его апоплексией яичника, внематочной беременностью. Также под маской аппендицита может протекать воспаление дивертикула толстой кишки (дивертикулит), пиелонефрит, почечная колика. Из заболеваний, которые встречаются в гастроэнтерологии, чаще всего аппендицит дифференцируют с острым холециститом, гастритом и дуоденитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым панкреатитом.

Уточнить диагноз можно с помощью УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Для выявления воспаления червеобразного отростка исследование малоинформативно, однако оно позволяет исключить такие заболевания, как холецистит или панкреатит, кисты яичника, спайки и воспаление маточной трубы, внематочную беременность, камни мочеточника, пиелонефрит. При необходимости врач проводит вагинальное или ректальное исследование. Если верификация диагноза затруднительна, пациента могут направить на компьютерную томографию.

Лечение флегмонозного аппендицита

Единственным эффективным методом лечения флегмонозного аппендицита является оперативное вмешательство — аппендэктомия. Проводят его под общей анестезией, очень редко, при наличии серьезных противопоказаний к общему наркозу, обезболивание может быть местным. В последнее время широко используют субдуральную анестезию. Операцию проводят по классической методике либо путем лапароскопии. При классическом хирургическом вмешательстве в правой подвздошной области делают косой разрез длиной 10-12 сантиметров. Затем хирург находит воспаленный отросток, отделяет его от окружающих структур и аккуратно удаляет, предварительно перевязав у основания слепой кишки лигатурой. Если в брюшной полости обнаружен выпот, его высушивают и вводят дополнительно антибиотик. При большом количестве выпота рану не зашивают наглухо, а оставляют на несколько дней дренаж.

Для лапароскопической операции в стенке брюшной полости делают три прокола или маленьких надреза – один в области пупка, другой над лобком, третий над правой подвздошной областью. В них вводятся лапароскоп (трубка с видеокамерой) и необходимые инструменты. Врач проводит все манипуляции, наблюдая за операционным полем на экране монитора. Такая операция более щадящая, она позволяет выписать пациента домой уже через 1-2 дня. Кроме того, при лапароскопии можно более качественно провести ревизию брюшной полости, выявить гнойный выпот и очаги воспаления.

После операции по удалению флегмонозного аппендицита пациенту на несколько дней назначают антибиотики (внутривенно, а затем перорально). Если процесс не осложнен перитонитом, выздоровление проходит достаточно быстро. Уже через несколько дней больного выписывают домой, а через месяц он может вести привычный образ жизни. В первые недели после вмешательства советуют придерживаться диеты, избегать продуктов, которые вызывают вздутие живота, следить за регулярностью стула.

Прогноз и профилактика флегмонозного аппендицита

Прогноз при флегмонозном аппендиците достаточно благоприятный. Летальность составляет не больше, чем 0,1-0,3%, количество осложнений — около 5-9% (основное — локальный или разлитой перитонит). Воспаление брюшины той или иной степени при флегмонозном аппендиците возникает всегда, но процесс быстро локализуется сальником и стенками других внутренних органов. Разлитой перитонит встречается в очень запущенных случаях, у людей ослабленных, с недостатком массы тела, а также у детей.

При несвоевременном оказании медицинской помощи возможно прободение стенок аппендикса, процесс может перейти в гангренозную форму. Иногда вокруг отростка образуется инфильтрат либо аппендикулярный абсцесс, со временем на их месте могут сформироваться спайки. Опасное осложнение – пилефлебит, образование гнойных тромбов в венах брыжейки и брюшной полости. Самый неблагоприятный прогноз при осложнении аппендицита абдоминальным сепсисом.

Поскольку причины возникновения флегмонозного аппендицита очень разные, предотвратить заболевание трудно. Когда оно уже возникло, нужно вовремя обратиться к врачу и получить адекватную медицинскую помощь. Специфических мер профилактики нет.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Одним из наиболее серьезных этапов развития воспалительного процесса в червеобразном отростке считается флегмонозный аппендицит. История этого заболевания у всех пациентов начинается примерно одинаково. Сначала повышается температура, появляются сильные боли в зоне пупка. При отсутствии своевременного лечения количество гноя в аппендиксе постепенно увеличивается, что может закончиться его разрывом и сепсисом.

Что такое аппендицит?

Под аппендицитом понимается серьезное заболевание, которое характеризуется развитием воспаления в области отростка слепой кишки (аппендикса). Он локализуется в правом отделе брюшной полости. Его длина варьируется от 5 до приблизительно 17 см.

Данное заболевание считается очень опасным и требует оперативного вмешательства. Аппендицит диагностируют в любом возрасте, вне зависимости от пола человека и его образа жизни. При остром приступе важно незамедлительно вызвать бригаду медицинских работников. Отсутствие грамотного лечения может привести к развитию перитонита – осложнения, которое нередко заканчивается летальным исходом.

В настоящее время ученые не могут точно сказать, какая именно роль принадлежит червеобразному отростку в организме человека. Одни полагают, что аппендикс – это часть иммунной системы, защищающая кишечник от патогенной микрофлоры. Другие уверены в его рудиментарной природе. Считается, что этот орган утратил свою первоочередную функцию в процессе эволюции человека.

Заболевание в острой форме диагностируется чаще всего. Случаи хронического и подострого варианта патологии выявляют крайне редко.

Этапы развития острой формы

  1. Катаральный аппендицит (первый этап развития патологии). На этой стадии червеобразный отросток постепенно увеличивается в размерах и утолщается. Заболевание сопровождается тошнотой, болями в верхней зоне живота.
  2. Гнойный аппендицит (вторая стадия). В полости рудимента и его стенках постепенно начинают формирование гнойные очаги. На этом этапе пациенты обычно жалуются на боли в правом боку.
  3. Аппендицит флегмонозный (третья стадия). Червеобразный отросток увеличивается в размерах, теперь он практически полностью пропитан гноем.
  4. Разрыв аппендикса.

Главной особенностью острого варианта течения заболевания считается стремительное его развитие. Далее мы более подробно поговорим о третьей стадии этой патологии.

Острый флегмонозный аппендицит: история болезни

Флегмонозный аппендицит представляет собой третью стадию воспалительного процесса, развивающегося непосредственно в червеобразном отростке. При этой форме патологии серозная оболочка и брыжейка аппендикса приобретают красноватый оттенок, становятся отечными. На поверхности иногда наблюдаются множественные эрозии и изъязвления.

Аппендикс постепенно увеличивается в размерах, его поверхность покрывается характерным фибриновым налетом, который нередко распространяется на близлежащие органы. В просвете отростка находится гнойное содержимое серого или зеленого цвета. Во время микроскопического исследования во всех слоях аппендикса обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация, на самой слизистой выявляются участки слущивания так называемого покровного эпителия.

Иногда у больных диагностируется эмпиема аппендикса. В этом случае просвет рудимента закупоривается рубцовыми тканями и каловыми камнями. Червеобразный отросток напряжен из-за вздутия, его серозная оболочка краснеет.

Не следует оставлять без внимания флегмонозный аппендицит. Фото патологии можно посмотреть в медицинской литературе. Многие из них действительно заставляют задуматься обо всей опасности развития воспаления в червеобразном отростке. Далее мы более подробно расскажем об основных симптомах заболевания и предлагаемых сегодня методах терапии.

Флегмонозный аппендицит: причины развития патологии

Специалисты до сих пор не могут точно назвать основные причины возникновения этого заболевания. Предполагается, что воспалительный процесс возникает под действием множества факторов, самыми распространенными из которых являются следующие:

  • Закупоривание просвета аппендикса в результате постоянных спазмов или проникновения инородных тел из кишечника.
  • Воздействие на стенки рудимента патогенной микрофлоры. Кишечник взрослого человека вмещает до 3 кг бактериальной массы. Как следствие, в червеобразном отростке всегда есть бактерии.
  • Тромбоз сосудов отростка на фоне длительного сдавливания вен – еще один фактор, который может спровоцировать острый флегмонозный аппендицит.

Причины, по которым возникает закупорка просвета отростка и развивается патология, могут быть следующими:

  • Каловые массы. Попадая в аппендикс, они становятся твердыми как камень и способствуют развитию инфекционного процесса.
  • Употребление в пищу семечек и косточек от фруктов/ягод.
  • Инородные предметы (детали от игрушек). Чаще всего именно по этой причине диагностируют патологию у маленьких детей.

Какие симптомы указывают на заболевание?

Острый флегмонозный аппендицит обычно возникает через 3-4 часа после катаральной формы. Его развитие легко заподозрить по увеличению тяжести болей в зоне живота. В начале приступа многие пациенты не могут точно указать то место, где присутствует дискомфорт. С течением времени боли становятся выраженными, концентрируются преимущественно в правой части живота. Они могут носить пульсирующий характер, усиливаться при чихании или смехе. С каждым часом интенсивность боли нарастает, пациент вынужден принимать максимально удобные позы для ее облегчения.

У людей с диагнозом «аппендицит флегмонозный», как правило, отмечаются симптомы интоксикации организма и нарушения работы ЖКТ (тошнота, слабость, повышение температуры, сухость языка, метеоризм). При осмотре диагностируются перитонеальные признаки. Это сильное напряжение передней стенки живота. При попеременном надавливании на живот ладонью боли только усиливаются.

Осложнения патологии

Аппендицит флегмонозный свидетельствует о наличии гнойного процесса в организме. Если пациент будет пренебрегать симптомами патологии, вероятность возникновения угрожающих жизни осложнений увеличивается в несколько раз. К их числу относятся следующие:

  • Перфорация стенок органа.
  • Непроходимость кишечника.
  • Разрыв аппендикса с последующим перитонитом.
  • Абдоминальный сепсис.
  • Тромбофлебит тазовых вен.

Если пациент обращается за помощью к врачу, ему проводят операцию по удалению воспаленного аппендикса. В таком случае наблюдается благоприятный исход. Однако зачастую вышеперечисленные осложнения флегмонозного аппендицита возникают во время беременности. Все дело в том, что правильно поставить диагноз женщине в положении бывает весьма затруднительно.

Атипичные варианты аппендицита также нередко приводят к развитию осложнений. Не следует забывать о том, что воспалительный процесс может протекать со смазанной клинической картиной. У маленьких пациентов на передний план могут выступать диспепсические расстройства и слабость, боли в животе при этом незначительны. Безусловно, в такой ситуации без соответствующих анализов и полного осмотра легко предположить, что у ребенка простая инфекция ЖКТ.

Первая помощь

При возникновении симптомов, указывающих на аппендицит флегмонозный, необходимо вызвать бригаду медицинских работников. У некоторых людей от катаральной до гангренозной формы проходит всего несколько часов. Важно не упустить этот момент, ведь в этот период исход операции считается наиболее благоприятным. До приезда бригады медицинских работников необходимо придерживаться довольно простых рекомендаций:

  1. К животу приложить грелку со льдом. Ни в коем случае не следует греть пораженную область, так можно спровоцировать разрыв отростка.
  2. До осмотра врача нельзя принимать обезболивающие медикаменты, лучше воздержаться от употребления пищи и воды. При запорах не следует принимать слабительные средства.
  3. Желательно больного уложить в кровать.

Иногда болевой дискомфорт стихает, но это не значит, что воспаление самоликвидировалось.

Диагностические мероприятия

Предварительный диагноз «острый флегмонозный аппендицит» врач ставит на основании осмотра пациента, сопутствующих жалоб. В анализах крови обычно выявляют повышенный уровень лейкоцитов. Дополнительно некоторым пациентам назначают диагностическую лапароскопию, УЗИ внутренних органов. Представительницам прекрасного пола проводят гинекологический осмотр. Острый флегмонозный аппендицит, история болезни которого может быть схожа с другими патологиями воспалительного характера, важно не спутать с внематочной беременностью, панкреатитом, почечной коликой.

Какое требуется лечение?

Купировать патологию можно только благодаря радикальному вмешательству, то есть удалению аппендикса. Чем раньше проведена операция, тем меньше осложнений и проще протекает восстановительный период. В современной медицинской практике аппендэктомия проводится несколькими способами:

  1. Открытое оперативное вмешательство, когда рудимент удаляют через разрез непосредственно в брюшной стенке. Хирург выделяет аппендикс, предельно аккуратно перевязывает его брыжейку у основания, отсекает непосредственно сам воспаленный отросток. Вся процедура занимает не более 40 минут, проводится с использованием общего варианта анестезии.
  2. Лапароскопическая аппендэктомия рекомендуется на начальных стадиях развития воспаления. При выполнении этой процедуры врач через несколько микропроколов вводит в брюшную полость инструменты для хирургических манипуляций и удаляет рудимент. Восстановление после лапароскопии проходит очень быстро, рубцы практически незаметны.
  3. Транслюминарная операция – это новейший метод вмешательства в современной хирургии. Червеобразный отросток удаляют посредством введения через желудок гибких и одновременно тонких инструментов.

Послеоперационная реабилитация

После аппендэктомии пациенту рекомендуется соблюдать щадящий режим в течение одного месяца, а интенсивные нагрузки категорически противопоказаны на протяжении трех. Вставать с постели и передвигаться разрешается спустя восемь часов с момента операции. Главным критерием для возможности осуществления таких действий считается полное восстановление состояния и дыхания после наркоза.

Всем пациентам после оперативного вмешательства показан курс ЛФК. Все упражнения подбираются в индивидуальном порядке.

В первые несколько суток после аппендэктомии для бандажирования области живота обычно используют специальные накладки. Их ношение, как правило, рекомендуют пациентам с высоким риском развития послеоперационной грыжи. Перевязку ран осуществляют ежедневно. При этом врач использует специальные антисептические препараты, оценивает процесс заживления тканей. Если больному был введен дренаж, дополнительно назначают антибактериальные средства. При неосложненном заживлении швы снимают приблизительно на восьмые сутки.

Питание – важная часть реабилитации

Запоры – распространенная проблема восстановительного периода после того как был удален флегмонозный аппендицит. Диета является важной составляющей режима пациента на протяжении четырех недель после выписки. Рацион строго контролирует врач. В первые два дня разрешается есть только каши на воде и овощное пюре, пить нежирный кефир или кисель.

По мере восстановления рацион можно разнообразить. При отсутствии противопоказаний и нормальной работе ЖКТ пациенту разрешают обычное питание с обязательным исключением жирной и жареной пищи, твердых продуктов и копченостей. На некоторое время лучше отказаться от сладкой выпечки, крепкого кофе и чая.

Кушать следует часто (не менее пяти раз в сутки), но при этом размер порции должен быть маленьким. Пищу лучше запекать в духовом шкафу или готовить на пару. Консистенция должна быть кашицеобразной.

Если пациент будет пренебрегать диетой, у него появятся проблемы с кишечником. Могут возникнуть сильные боли в зоне операционного вмешательства, тошнота.

Не стоит оставлять без внимания флегмонозный аппендицит. История болезни многих пациентов доказывает, что это не та патология, с которой каждый может справиться самостоятельно. Она опасна для людей всех возрастов. Именно поэтому при возникновении первичных симптомов целесообразно незамедлительно вызвать бригаду медицинских работников, чтобы исключить вероятность появления угрожающих жизни осложнений. Будьте здоровы!

Источник: www.syl.ru