Механическая желтуха: причины, симптомы и лечение


Механическая желтуха определяется врачами как синдром, а не как болезнь. Связано это с тем, что патология всегда имеет конкретную причину и лечение заключается именно в устранении первичного диагноза. При этом сама по себе такая желтуха может спровоцировать опасные осложнения, вплоть до острой печеночной недостаточности. Почему же возникает такое нарушение, как проявляется и как его нужно лечить, разбирался MedAboutMe. 

Причины желтухи: почему происходит застой желчи

В организме желчь вырабатывается беспрерывно, а вот в двенадцатиперстную кишку она сбрасывается порциями, чаще всего во время приема пищи. Механическая желтуха возникает в том случае, если такой отток затруднен или же прекращается полностью. В результате желчь накапливается в желчном пузыре, попадает в печень и приводит к серьезным нарушениям в органе и во всем организме.

Основные причины желтухи в этом случае связаны с обструкцией желчевыводящих путей. Чаще всего закупорка спровоцирована опухолями в соседних органах — новообразования давят на протоки и сужают их просвет. Такой диагноз встречается преимущественно у пациентов старше 40-45 лет. А вот в молодом возрасте причиной желтухи этого типа становится желчнокаменная болезнь, а именно движение конкремента (камня), который застревает в протоке. Немаловажным фактором в обоих случаях служит и воспаление желчевыводящих путей, поскольку отек усиливает их обструкцию.

Другие причины желтухи встречаются реже, но все же иногда к перекрытию протоков приводят следующие патологии:

  • Врожденные аномалии, в частности стеноз желчевыводящих путей.
  • Осложнения после оперативного вмешательства — рубцы, структуры.
  • Холецистит.
  • Холангит.
  • Кисты.
  • Панкреатит.
  • Гепатит, цирроз.
  • Гельминтозы в печени и в протоках, часто с образованием кист.

Симптомы механической желтухи

Острое начало при такой патологии наблюдается крайне редко, в большинстве случаев симптоматика нарастает постепенно. При этом сама желтуха — изменение цвета кожи и слизистых — не проявляется на начальном этапе. При обструкции желчных протоков у человека сначала появляются такие признаки:

  • Боль приступообразного характера, усиливающаяся после приема пищи.
  • Плохой аппетит.
  • Общая слабость, могут быть головные боли.
  • Обесцвечивание кала, диарея.
  • Потемнение мочи до коричневого цвета.

Если механическая желтуха сопровождается сильным воспалением, у человека поднимается температура, может появляться тошнота и рвота. Постепенно количество желчного пигмента билирубина в крови становится все выше, и это приводит к основному признаку — пожелтению кожи, слизистых и склер. На фоне желтухи также проявляются следующие симптомы:

  • Увеличение печени и усиление болей в правом подреберье.
  • Образование синяков, кровотечения из десен (связано с ухудшением свертываемости крови).
  • Зуд кожи может появляться еще до желтушности, после у человека наблюдаются расчесы, раны. 

Диагностика желтухи и ее причин

Если в анамнезе пациента есть опухоли внутренних органов или желчнокаменная болезнь, поставить предварительный диагноз не представляет труда. При этом определить механическую желтуху просто по анализам достаточно сложно, поскольку их результаты схожи с другими поражениями печени, в том числе с вирусными гепатитами. Например, анализ крови на билирубин берется в основном для того, чтобы определить степень тяжести состояния.

Ключевыми методами диагностики являются аппаратные обследования, в первую очередь, ультразвуковая диагностика. На УЗИ врач может обнаружить новообразования, конкременты, оценить поражение печени, состояние самих протоков и желчного пузыря. Дополнительная диагностика включает следующие методы:

  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) — рентген с контрастным веществом.
  • Чрескожная чреспеченочная холангиография. Тоже предполагает использование контрастного вещества, но в этом случае оно вводится иглой через кожу.
  • Лапароскопия. Во время диагностической операции может быть проведено лечение. Например, удаление конкрементов. 

Оперативное лечение: лапароскопия и другие методы

Только в редких случаях избавиться от закупорки желчных протоков можно консервативными методами, большинство пациентов проходят через хирургическое вмешательство. В зависимости от причины желтухи и стадии обструкции могут назначаться разные операции. Основной является эндоскопическая папиллосфинктеротомия, в ходе которой можно убрать камни, кисты и новообразования, блокирующие канал. При осложненном течении могут потребоваться такие вмешательства:

  • Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) проводится, если протоки невозможно разблокировать, а сам орган уже пострадал.
  • Удаление патологически измененных фрагментов печени (гепатэктомия), если орган уже поражен.
  • Дренирование желчных протоков (холедохостомия, холецистостомия). Если разблокировать протоки невозможно, отток желчи обеспечивается через наружный свищ.

Перечисленные методы являются малоинвазивными, то есть операции проводятся лапароскопически — через небольшие разрезы или проколы в брюшной стенке. Однако когда таким способом удалить причину механической желтухи не удается, пациенту назначается традиционная открытая операция. 

Осложнения нарушения оттока желчи

Несмотря на то, что механическая желтуха — лишь следствие других болезней, застой желчи может приводить к очень опасным осложнениям. Прежде всего, речь идет о поражении тканей печени, разрушении клеток гепатоцитов. Постепенно это приводит к печеночной недостаточности и без лечения может полностью уничтожить печень.

Последствием даже частичного поражения может стать цирроз — замещение паренхиматозной ткани фиброзной (соединительной). Печеночная недостаточность сказывается на общем состоянии организма, поэтому на фоне желтухи начинают страдать почки, сердце, легкие, мозг, в частности, развивается билирубиновая энцефалопатия. Поскольку печень отвечает за фильтрацию крови, при плохом функционировании органа повышается вероятность сепсиса — генерализированного воспалительного процесса.

Прогноз также зависит от первичной причины обструкции. Так, при камнях в желчном пузыре, холецистите и панкреатите он благоприятный. А вот наличие злокачественных опухолей, особенно в печени, является прогностически неблагоприятным фактором.

Также необходимо знать, что более опасно длительное течение механической желтухи, при которой происходит неполная закупорка желчевыводящих путей. В этом случае симптомы нарастают постепенно, поэтому человек может откладывать посещение врача.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Клиническая гастроэнтерология / Григорьев П.А., Яковенко А.В.. — 2020

Механическая желтуха в ранние сроки после холецистэктомии / Кузнецов Н.А., Соколов А.А., Артемкин Э.Н., Кудишкина И.Н. // ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA. — 2010. — №2(72). — с. 55-58

Источник: MedAboutMe.ru

Желтухой называют состояние, при котором кожные покровы и слизистые оболочки приобретают желтый оттенок. Такое явление вызвано повышением концентрации желчного пигмента, или билирубина. Это достаточно серьезное состояние, так как это вещество не просто обладает окрашивающим свойством, но и отравляюще влияет на внутренние органы. Главной мишенью билирубина является головной мозг.

Желтуха может быть симптомом заболеваний печени, а также массивного разрушения эритроцитов вследствие различного рода недугов, нарушения проходимости желчных путей. Последняя группа этиологических факторов вызывает появление механической желтухи. Что это такое? В этой статье мы детально обсудим причины этого синдрома, его проявления, а также современные методы лечения.

Что это такое?

За сутки человеческий организм вырабатывает больше литра желчного секрета в день. Процесс образования желчи происходит непрерывно, а вот желчевыделение в двенадцатиперстную кишку связан с приемами пищи. Желчь растворяет продукты распада липидов, а также стимулирует активность ферментов поджелудочной железы и кишечника.

Это вещество останавливает рост и размножение болезнетворных бактерий. В результате распада белков образуется токсическое вещество – непрямой билирубин. Одной из функций печени является захват из крови этого элемента и превращение его в безопасный прямой билирубин.

От печени к кишечнику это вещество попадает благодаря протокам. При закупорке, передавливании или воспалении желчный секрет задерживается, а билирубин снова попадает в кровеносное русло. Это и вызывает развитие желтухи у взрослых. Официальная классификация включает в себя четыре основных вида желтуха:

  • конъюгационная – нарушается процесс преобразования непрямого билирубина;
  • гемолитическая – результат распада эритроцитов;
  • печеночная – поражение тканей печени, происходящее при гепатитах;
  • механическая – присутствует препятствие для оттока желчи.

Механическая желтуха – это патологический процесс, в основу которого ложится нарушение оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Дисфункция развивается в результате наличия определенных механических препятствий. Нарушение часто называют внепеченочным холестазом.

Непроходимость желчных путей чаще всего возникает вследствие осложнения различных заболеваний как со стороны поджелудочной железы, так и биллиарной системы. Проявляется патология в виде желтушности кожи, склер глаза, слизистых оболочек. Больные жалуются на кожный зуд и боли в животе. Моча становится насыщенно темного цвета, а каловые массы, наоборот, обесцвечиваются.

Прогрессирующая механическая желтуха может послужить причиной развития цирроза печени, сепсиса, а также почечной или печеночной недостаточности. При отсутствии своевременной квалифицированной помощи может наступить летальный исход. Этиология (причины) холестаза чаще всего связана с желчнокаменной болезнью, злокачественными опухолями. Более чем в восьмидесяти процентах случаев патологию диагностируют у женщин.

Механизм развития

Теперь немного затронем тему патогенеза, или механизма развития, обтурации. Каждую минуту в организме человека происходит разрушение эритроцитов. При этом в кровь поступает токсический свободный билирубин. Далее он связывается с белками крови и попадает в печень. В этом органе при участии определенных ферментов этот элемент превращается в прямой билирубин – абсолютно безопасный для организма.

Препятствием на пути желчи могут быть две причины:

  • перекрытие просвета сместившимся камнем при ЖКБ (желчнокаменной болезни);
  • сужение протоков и отек слизистой оболочки при опухолевом процессе или рубцовых изменениях.

Вещество является важной составляющей желчного секрета, вместе с которым оно транспортируется в кишечник при переваривании пищи. Там он снова превращается в прямую форму. Частично вещество обратно всасывается в кровеносное русло. Соединения билирубина окрашивают мочу и кал в темный цвет. В зависимости от тяжести патологического процесса различают три основных стадии заболевания:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

Провоцирующие факторы

Непроходимость желчных путей может быть следствием различного рода заболеваний органов пищеварительного тракта. Среди них и злокачественные новообразования, о присутствии которых порой и узнают только благодаря желтушности кожи и глазных склер. Вот почему любые изменения на кожных покровах нельзя оставлять без внимания.

Если же говорить о доброкачественных патологиях, то к холестазу могут привести такие заболевания:

Зуд кожи при заболеваниях печени

  • ЖКБ. Камни не просто перекрывают просвет желчевыводящих путей, но и повреждают их. Это провоцирует развитие воспалительных процессов и рубцовых изменений;
  • врожденные аномалии биллиарной системы атрезия или гипоплазия желчевыводящих путей;
  • аутоиммунный холангит. В этом случае иммунитет вырабатывает защитные антитела к собственным же тканям;
  • панкреатит. Поджелудочная железа и желчные пути находятся близко, поэтому отекший и воспаленный орган может попросту сдавливать их;
  • киста головки поджелудочной железы;
  • стриктуры биллиарных протоков, возникшие на фоне проведенной операции;
  • паразитарные инфекции – альвеококкоз, эхинококковые кисты и прочие поражения паразитами, как желчных путей, так и самой печени;
  • острый аппендицит;
  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
  • нарушения в работе двенадцатиперстной кишки.

Внимание! Практически в семидесяти процентах случаев механическая желтуха является следствием злокачественных новообразований.

К сожалению, причины механической желтухи могут быть связаны с развитием злокачественных патологий, а именно:

  • раком печени;
  • опухолями желчевыводящих путей;
  • крупными метастазами в печени;
  • раком головки поджелудочной железы;
  • карциномой тонкого отдела кишечника.


Холестаз часто развивается на фоне ЖКБ и злокачественных опухолей

Проявления

Диагностика непроходимости желчевыводящих протоков не вызывает никаких затруднений, так как патология отличается однозначной и яркой симптоматикой. Для начала выделим общие симптомы механической желтухи:

  • желтушная окраска кожи, глаз и слизистых оболочек;
  • болевые ощущения в правом боку, которые отдают в лопатку, подмышку и грудную клетку;
  • жидкий стул бледного цвета;
  • темный цвет урины;
  • повышение температуры;
  • изнуряющий сильный зуд, который не устраняется лекарственными препаратами;
  • расчесы и гематомы на коже;
  • тошнота и рвота;
  • ухудшение аппетита, уменьшение массы тела;
  • увеличение живота из-за скопления жидкости;
  • общее недомогание;
  • снижение артериального давления;
  • увеличение печени в размерах.

Астено-вегетативные расстройства проявляются в виде депрессивных состояний, сонливости в дневное время суток, раздражительности, быстрой утомляемости, головных болей. У пациентов наблюдается авитаминоз.

Важно! Механическая желтуха может возникнуть после удаления желчного пузыря.

Из-за прекращения выделения желчного секрета в кишечный тракт нарушается моторика органа. Ослабляется перистальтика и тонус кишечника. При закупорке биллиарных протоков появляется печеночная колика с характерными спазматическими приступами боли. При надавливании на печень болевой синдром усиливается. Наблюдается задержка дыхания с тошнотой и рвотой.

При длительном течении патологии кожа больного становится темно-желтого цвета с бронзовым оттенком. Многих пациентов волнует вопрос о том, заразна ли механическая желтуха. Заразиться можно только вирусной желтухой, возникшей на фоне гепатитов А или В. Механический холестаз вызывает механическое препятствие, а не инфекция, поэтому ни через кровь, ни воздушно-капельным путем патология не передается.


Зуд при механической желтухе невозможно ничем снять

Вследствие нарушения обменных процессов гипоксии происходит гибель клеток печени. На фоне этого постепенно развивается цирроз. Дефицит витамина Д приводит к формированию остеопороза. Это вызывает сильные боли в позвоночнике и чревато спонтанными переломами.

Геморрагический синдром провоцирует развитие носовых кровотечений, а также появление гематом и сосудистых звездочек на коже. А при нехватке ретинола ухудшается сумеречное видение. Возникает так называемая куриная слепота. Заразиться механической желтухой от больного невозможно. Передаваться могут только вирусы гепатита. А обтурация вызвана препятствием для оттока желчи.

Длительность течения недуга зависит от стадии патологического процесса. Пациенты с механической желтухой относятся к категории тяжелобольных. В любой момент может возникнуть рецидив. Успех лечения во многом зависит от желания самого человека и его отношения к своему здоровью.

Холестаз у новорожденных

Желтуха у детей грудного возраста является одной из распространенных проблем. Физиологический холестаз не требует проведения никакой терапии, проходит самостоятельно и не вызывает никаких последствий. Механическая желтуха является патологическим состоянием и возникает из-за нарушения выведения из печени свободного билирубина.

Обтурация у новорожденных является признаком таких патологий:

  • синдром сгущения желчи;
  • атрезия внепеченочных протоков. Патология формируется еще во время внутриутробного развития. Симптомы заболевания появляются уже на вторые-третьи сутки после рождения. Кожа у малышей приобретает зеленый оттенок. Патология требует проведения оперативного вмешательства;
  • киста общего желчного протока. Показана операция.

Дифференциальная диагностика

Заподозрить желтуху не составит труда даже человеку, далекому от медицины. А вот определить вид холестаза и выявить причины его возникновения сможет только квалифицированный специалист. Диагноз ставится на основании результатов детального обследования пациента.

Традиционные лабораторные анализы не дадут точного результата, так как показатели исследований при механической желтухе могут ничем не отличаться при наличии вирусных поражений печени. Для уточнения диагноза может потребоваться проведение лапароскопии, УЗИ, КТ, РХПГ и много другого.

Для начала сравним механическую желтуху с паренхиматозной. Рассмотрим отличия патологий под углом клинических проявлений:

  • окраска. При холестазе кожа становится желтой с зеленым оттенком. Для паренхиматозной формы характерен оранжево-красный цвет;
  • кожный зуд. При паренхиматозной форме отсутствует;
  • боли в правом подреберье. При обтурации ярко выражены. Для второй патологии характерны слабые боли, которые редко возникают;
  • размеры печени. Орган не увеличен при холестазе. При паренхиматозной желтухе отмечается гепатомегалия.

Важно! При механической желтухе повышается уровень билирубина в крови.

Если говорить об анамнезе, или истории болезни, пациента, то при непроходимости желчных путей присутствуют операции на желчных путях и ЖКБ. Наблюдается уменьшение массы тела. При паренхиматозной форме регистрируется контакт с больным желтухой, инфекционные патологии или токсическое воздействие.

Теперь подробнее поговорим о гемолитической форме, которую также часто путают с холестазом. В анамнезе пациентов с таким диагнозом фиксируется наличие желтухи в детском возрасте. Часто подобные заболевания диагностируются у близких родственников. При паренхиматозной желтухе кожные покровы становятся лимонно-желтого цвета. Кожный зуд и боли в правом боку отсутствуют. Размеры печени также не изменены.

Лечение

Лечение механической желтухи включает в себя целый комплекс мероприятий. Консервативная терапия подразумевает применение витаминов группы В, липокаина, антибиотиков, средств для избавления от конкрементов. Однако, как показывает статистика, механическая желтуха плохо поддается консервативному лечению.


Распространенным методом лечения механической желтухи является хирургическое вмешательство

Основные принципы терапии холестаза включают в себя проведение детоксикации. С этой целью используется электрофорез. Для очистки крови от продуктов распада назначается плазмаферез. В качестве поддержки внутривенно вводят раствор глюкозы. Препараты на основе натуральных фосфолипидов стимулируют кровообращение.

Для предупреждения развития вторичных бактериальных инфекций больным показаны антибактериальные средства широкого спектра действия. В зависимости от причины холестаза специалистами могут назначаться различные терапевтические методики. Для возобновления процесса оттока желчного секрета на желчных протоках проводится наружное дренирование. С целью резекции пораженных участков печени назначается частичная гепатэктомия.

Эндоскопическая холецистэктомия подразумевает удаление желчного пузыря. После резекции организм продолжает нормально функционировать. При обнаружении кисты поджелудочной железы проводится иссечение новообразований. Если была зафиксирована злокачественная опухоль, проводится радикальное удаление опухоли с частью или всем органом и регионарными лимфоузлами.

Внимание! Лечение механической желтухи в большинстве случаев проводится оперативным путем.

Лечение механической желтухи невозможно представить без соблюдения строгой диеты. Больным следует употреблять большое количество жидкости в виде простой воды и натуральных не кислых соков. Основным принципом диеты является дробное питание с невысокой калорийностью и максимумом полезных веществ в блюдах.

Больным следует отказаться от жареных, жирных, соленых, копченых изделий, алкоголя, наваристых бульонов, сдобы, кофе. Первые три дня острого периода разрешены компоты, чаи, раствор глюкозы. Жидкость позволит быстрее вывести из организма токсины и продукты распада. По прошествии трех дней в рацион можно вводить кисель, соки, молочные каши, отварные овощи.

На завершающем этапе лечебного процесса показаны протертые отварные блюда или приготовленные на пару. Также разрешены нежирные сорта мяса, легкие супы, вчерашний хлеб, творог. В домашних условиях в качестве вспомогательной помощи можно использовать лекарственные растения.

Очистить организм при холестазе поможет сборный отвар из таких трав:

  • корень ревеня;
  • листья лопуха;
  • сухая морская капуста;
  • расторопша;
  • щавель;
  • кора вяза;
  • красный клевер.

Облегчение при воспалении печени приносит настой из череды. Благоприятный эффект на печеночные протоки оказывает мумие. Его употребляют вовнутрь на протяжении целого месяца. Противопоказанием к применению народных средств являются состояния, требующие экстренной хирургической помощи.

Осложнения

При несвоевременном обращении к специалисту последствия механической желтухи могут быть крайне опасными. Непроходимость желчных путей может стать причиной летального исхода. Холестаз – это симптоматический комплекс, который может быть вызван большим количеством различных заболеваний. Потому и осложнения могут возникнуть со стороны тех органов, в которых протекает патологический процесс.

Рассмотрим перечень типичных последствий, возникающих на фоне холестаза:

  • гепатит;
  • гипоксия;
  • интоксикация;
  • печёночная недостаточность;
  • остеопороз;
  • авитаминоз;
  • опухоли;
  • стриктуры;
  • холангит;
  • сепсис;
  • абсцесс печени;
  • цирроз;
  • лимфома, саркома.

Благоприятный исход патологии возможен лишь при условии своевременного обращения к врачу и выявления недуга на ранней стадии. Полное выздоровление не всегда возможно. Этому могут препятствовать хронические заболевания и нарушения обмена солей. Все же существенных результатов в лечении добиться возможно.


Возможные осложнения механической желтухи

Соблюдение здорового образа жизни поможет избежать проблем с биллиарной системой в будущем. Вакцинация от вирусного гепатита является первым профилактическим условием. Специалисты рекомендуют подвергать продукты термической обработке. Пить разрешается кипяченую или отфильтрованную воду.

Избегайте контакта с биологическими загрязнениями, соблюдайте щадящую диету и употребляйте в пищу достаточное количество витаминов и минералов. Итак, механическая желтуха – это патологическое состояние, при котором нарушается отток желчи из-за наличия препятствия в желчных протоках. Обтурацию могут вызвать камни, а также новообразования. Холестаз не заразен, так как он не связан с вирусной инфекцией.

Патология может вызывать серьезные осложнения, вплоть до летального исхода. Лечение включает в себя целый комплекс терапевтических мероприятий, подразумевающих применение лекарственных средств и соблюдение строгой диеты. В некоторых случаях медикаментозная терапия оказывается неэффективной, поэтому назначается операция.

Источник: MedBoli.ru

Тревожным сигналом является видимая желтизна кожи, которая происходит при нарушении оттока желчи. Симптом нельзя игнорировать, а нужно обратиться к врачу. Синдром появляется при серьезных заболеваниях (например, опухоль печени), вылечивается при своевременном оперативном вмешательстве.

Механическая желтуха – что это такое

Из-за непроходимости желчевыводящих протоков может возникнуть состояние, которое сопровождается повышением билирубина (гипербилирубинемия). Механическая желтуха – это патологический синдром, когда кожа, слизистые оболочки, склера из-за билирубина окрашиваются в желтый цвет. Техническая желтуха у взрослых не заразна, имеет код МКБ 10 К83.1. Есть разные виды болезни: компрессионная, застойная, подпеченочная, обтурационная желтуха. Лечение нужно начинать как можно раньше, иначе возможен неутешительный прогноз.

Механическая желтуха – причины

В результате образования препятствия в желчных путях развивается синдром механической желтухи у взрослых. Непроходимость, камни желчных протоков нарушают процесс оттока желчи. Факторы возникновения заболевания хорошо изучены. При попадании в кровь желчные пигменты окрашивают кожу, слизистые оболочки. Причины механической желтухи:

  1. Паразиты в желчных путях, печени (эхинококковая киста, альвеококкоз).
  2. Стриктуры магистральных желчных протоков после операций (неправильное наложение швов, случайное повреждение протоков).
  3. Врожденные патологии развития билиарной системы (атрезия желчных протоков, гипоплазия).
  4. Злокачественные образования: метастатические опухоли в панкреато-гепатобилиарной системе (рак головки поджелудочной железы, опухоль большого дуоденального сосочка, а также опухоль желчных протоков, рак желчного пузыря) и метастазы в печени различной локализации (лимфогранулематоз, рак желудка).
  5. Доброкачественные образования, заболевания, вызванные желчнокаменной болезнью: сужение (рубцовая стриктура желчных протоков), киста поджелудочной железы, выпячивание стенки двенадцатиперстной кишки, стеноз БДС, склерозирующий холангит, хронический индуративный панкреатит, острый панкреатит и отёк поджелудочной железы, синдром Миризи.

Механическая желтуха – симптомы

Клиническая картина всегда определяется причиной возникновения. Рубцовые изменения, опухоли характеризуются нарастающими постепенными симптомами. В случае вентильных камней, перекрывающих просвет протока, синдром носит изменчивый характер: может исчезать, появляться снова. Главным признаком является пожелтение склер и слизистых глаз, кожных покровов. Со временем желтизна изменяется на землистый оттенок. Ряд других симптомов механической желтухи у взрослых и новорожденных:

  • похудение, снижение веса, уменьшение аппетита;
  • тупые, постепенно нарастающие боли справа под ребрами, в эпигастральной области;
  • увеличенные размеры печени;
  • жидкий, обесцвеченный стул, моча темного цвета;
  • кожный зуд;
  • температура тела повышенная;
  • тошнота;
  • в редких случаях – рвота, желтоватые холестериновые отложения на веках.

Диагностика механической желтухи

Симптомы относятся к многих заболеваниям, что затрудняет распознавание синдрома. Для раннего обнаружения холестаза лабораторные методы малопригодны, т. к. повышение активности щелочной фосфатазы, холестерина, билирубина характерны и для вирусного гепатита. Достоверно провести диагностику механической желтухи помогут инструментальные методы исследования:

  • ультразвуковая диагностика;
  • релаксационная дуоденография;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ);
  • чрескожная чреспеченочная холангиография;
  • радиоизотопное сканирование печени;
  • лапароскопия с изучением тканей: к примеру, микропрепараты печени отличаются скоплением желчи желтовато-коричневого оттенка как в желчных капиллярах, так и цитоплазме.

Механическая желтуха – лечение

Консервативное лечение механической желтухи – соблюдение диеты, прием медикаментов. Оперативное лечение в хирургии зависит от заболевания, которое стало причиной синдрома. Применяют стентирование и дренирование эндоскопическими или чрескожными методами. К последним относят: чрескожную чреспеченочную холангиостомию (ЧЧХС) или чрескожную чреспеченочную холецистостомию под контролем УЗИ, КТ. Среди видов эндоскопического дренирования выделяются: папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), дуодено-билиарное дренирование.

Механическая желтуха – лечение медикаментами

Выбор лечения механической желтухи медикаментами зависит от патогенеза заболевания. Для уменьшения боли и увеличения просвета протоков применяют спазмолитики. При ЖКБ, холангите, хроническом холецистите показан прием урсодезоксихолевой кислоты. Для защиты паренхимы печени нужны гепатопротекторы, а при опухоли­ Клацкина, карциноме желудка, поджелудочной железы – химиопрепараты. Наряду с этими лекарствами врач может назначить:

  • витамины группы В;
  • липокаин;
  • Викасол;
  • метионин;
  • Трентал;
  • введение глюкозы.

Дренаж желчного пузыря при механической желтухе

Чреспеченочное чрескожное дренирование (ЧЧД) способствует оттоку желчи. Наружное дренирование направляет отхождение желчи по катетеру в систему пищеварения, чтобы потери не привели к расстройствам желудка. Дренаж желчного пузыря при механической желтухе (наружно-внутренний) требует установки катетера снаружи. Когда отеки в области сужения уменьшаются, его проводят в двенадцатиперстную кишку, а желчь направляется в ЖКТ. Чрескожное эндопротезирование: врачи вставляют пластиковый протез, который замещает часть стенки.

Диета при механической желтухе

Питание устраняет лишнюю нагрузку на клетки паренхимы печени. Диета при механической желтухе должна включать: обильное питье, богатую углеводами пищу, обезжиренные молочные продукты, вчерашний или подсушенный хлеб, фрукты, овощи, приготовленные мясные блюда и рыбу на пару. Все продукты и еда должны быть комнатной температуры, отварными и протертыми. Для поступления жиров можно употреблять малое количество сливочного и растительного масла.

Видео: что такое механическая желтуха

Механическая желтуха

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: sovets.net

Содержание:

  • Что такое механическая желтуха?
  • Причины появления механической желтухи
  • Симптомы механической желтухи
  • Диагностика механической желтухи
  • Лечение механической желтухи

Что такое механическая желтуха?

Механическая желтуха — это патологический синдром, заключающийся в нарушении оттока печеночной желчи по желчным путям в двенадцатиперстную кишку из-за механических препятствий.

Синонимы заболевания: обтурационная желтуха, подпеченочная желтуха, ахолическая желтуха, резорбционная желтуха, внепеченочный холестаз.

Механическая непроходимость желчных путей развивается как осложнение большой группы заболеваний поджелудочной железы и билиарной системы (системы желчных протоков и сфинктеров, которые регулируют ток желчи) и сопровождается такими общими симптомами, как желтушная окраска кожи, слизистой оболочек и склер, потемнение мочи, обесцвечивание кала, кожный зуд, боли в животе.

Последствием прогрессирующей желтухи могут стать печеночная недостаточность, почечная недостаточность, гнойный холангит, сепсис, билиарный цирроз или холангитический абсцесс печени, в особо тяжелых случаях и при отсутствии квалифицированной медицинской помощи – летальный исход.

Среди наиболее частых причин механической желтухи выделяют желчнокаменную болезнь (29% случаев) и злокачественные опухоли (67% случаев). В возрасте до 30 лет преобладает желчнокаменная болезнь; в возрастной группе 30-40 лет опухоли и желчнокаменная болезнь как причины появления желтухи встречаются одинаково часто. У пациентов старше 40 преобладают опухолевые новообразования.

В целом механическая желтуха чаще диагностируется у женщин (82%). Однако опухолевая обструкции желчных путей встречается чаще у мужчин (54%).

Причины появления механической желтухи

На сегодняшний день причины возникновения механической желтухи вследствие сдавления желчных путей изучены хорошо.

В зависимости от этиологических факторов они подразделяются на 5 групп:

  • Врожденные аномалии развития билиарной системы: гипоплазия и атрезия желчевыводящих путей;

  • Доброкачественные изменения в билиарной системе и поджелудочной железе, обусловленные желчнокаменной болезнью: конкременты (камни) в желчных протоках; дивертикул (выпячивание стенки) двенадцатиперстной кишки и стеноз большого дуоденального сосочка (БДС), находящегося внутри нисходящей части двенадцатиперстной кишки; рубцовые структуры протоков; кисты; хронический индуративный панкреатит; склерозирующий холангит;

  • Стриктуры магистральных желчных протоков как последствие оперативного вмешательства (образовавшиеся в результате случайного повреждения протоков или неправильного наложения швов);

  • Первичные и вторичные (метастатические) опухоли органов панкреато-гепатобилиарной системы: рак желчного пузыря, рак головки поджелудочной железы и БДС, а также наличие в печени метастаз опухолей различной локализации (распространенный рак желудка, лимфогранулематоз);

  • Поражение печени и желчных путей паразитами (альвеококкоз, эхинококковая киста и др).

Наиболее часто причиной обтурационной желтухи являются опухолевые новообразования (печени, желчевыводящих путей, головки поджелудочной железы) и желчнокаменная болезнь. Врожденные пороки развития билиарной системы и паразитарные заболевания – гораздо реже. В пожилом возрасте преимущественно встречается калькулезная (из-за желчных камней) и опухолевая непроходимость, в возрасте моложе 40 лет причиной чаще становится желчнокаменная болезнь.

По теме: Современные и народыне методы удаления камней из желчного пузыря

Язва двенадцатиперстной кишки и острый аппендицит (в случае расположения червеобразного отростка в зоне ворот печени) являются очень редкими причинами данного патологического синдрома.

Холестаз (уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку) возникает чаще всего из-за миграции конкрементов в протоки из желчного пузыря. Образование конкрементов в самих протоках наблюдается значительно реже. Обычно они попадают из желчного пузыря в холедох (общий желчный проток) во время приступа печеночной колики. Закупорка протока происходит, когда камень большого размера не может пройти через него. Иногда из-за продолжительного спазма сфинктера Одди (гладкой мышцы, находящейся в БДС) даже маленькие камни застревают в терминальном отделе холедоха.

Наличие камней в протоках диагностируется примерно у 20% больных желчнокаменной болезнью. Желтуха при холестазе, обусловленном желчнокаменной болезнью, в 65% случаев носит преходящий характер. Её симптомы ослабевают после прохождения камней в кишечник. Частота развития стеноза (сужения) БДС составляет 25%.

Опухоли панкреато-гепатобилиарной зоны становятся причиной желтухи в 37% случаев. На первом месте по частоте стоит рак головки поджелудочной железы и БДС, на втором – опухоли магистральных желчных путей и желчного пузыря. Опухоли печени и её протоков встречаются достаточно редко.

Симптомы механической желтухи

К общим признакам заболевания относятся:

  • Тупые боли в эпигастральной области и под ребрами справа, которые нарастают постепенно;

  • Темная моча и обесцвеченный, жидкий стул;

  • Желтизна кожных покровов, слизистых и склер глаз; желтушная окраска кожи постепенно принимает землистый оттенок;

  • Кожный зуд;

  • Тошнота, изредка – рвота;

  • Снижение аппетита, похудение

  • Повышение температуры тела;

  • В некоторых случаях желтоватые холестериновые отложения на веках в виде четко очерченных образований, выступающих над поверхностью кожи;

  • Увеличение печени.

При закупорке конкрементами желчных протоков боли спазматические, резкие, могут отдавать в область грудной клетки, в правую подмышку и лопатку. Внешние признаки желтухи проявляются спустя 1-2 суток после ослабления печеночной колики. Пальпация области печени болезненна. Желчный пузырь не прощупывается. Нажатие на область справа под ребрами вызывает непроизвольную задержку дыхания. Возможны тошнота и рвота.

При опухолях поджелудочной железы, БДС, желчных путей боль тупая, локализуется в подложечной области, отдает в спину. При пальпации обнаруживается растянутый желчный пузырь, нажатие на который безболезненно. Печень увеличена, обладает эластичной или плотной консистенцией, при злокачественном процессе имеет узловатую структуру. Селезенка прощупывается редко. Внешним признакам желтухи предшествуют снижение аппетита, кожный зуд.

Увеличение печени относится к распространенным признакам продолжительной обтурационной желтухи. Печень увеличивается из-за её переполнения застойной желчью и воспаления желчных путей.

Увеличение желчного пузыря характерно для опухолей БДС, головки поджелудочной железы и терминальной части холедоха. Увеличение печени встречается у 75% пациентов, увеличение желчного пузыря – у 65%, но при лапароскопии диагностируется почти у 100% больных.

Кожный зуд часто начинает беспокоить ещё до появления признаков желтухи, особенно при опухолевом генезе заболевания. Он сильный, изнуряющий, не поддается снятию терапевтическими средствами. На коже появляются расчесы, образуются мелкие гематомы. Снижение веса обычно наблюдается при желтухе, обусловленной раковыми опухолями.

Повышение температуры преимущественно бывает связано с инфицированием желчных путей, более редко – с распадом опухоли. Длительное повышение температуры является дифференциальным признаком, отличающим подпеченочную желтуху от вирусного гепатита, при котором в период появления признаков желтухи температура снижается до пределов нормы.

Прогноз механической желтухи

Продолжительность заболевания варьируется в широком диапазоне: от нескольких дней при кратковременной закупорке камнями общих желчных путей до нескольких месяцев при опухолевых процессах. Прогноз механической желтухи определяется течением основного заболевания.

Диагностика механической желтухи

Предварительный диагноз оказывается нетрудным при наличии запущенной опухоли, которая легко пальпируется. Но при начальных проявлениях холестаза диагностика вызывает определенные сложности, так как жалобы больного и общие клинические симптомы могут быть признаками многих заболеваний. Лабораторные методы малопригодны для ранней диагностики механической желтухи. Повышение уровня холестерина, билирубина, активности щелочной фосфатазы характерны и для внутрипеченочного холестаза, и для вирусного гепатита.

Поэтому решающая роль принадлежит инструментальным методам исследования, из которых применяются следующие:

  • Ультразвуковая диагностика. Выявляет расширение желчных протоков, наличие в них конкрементов и очаговое поражение печени. При локализации камней в желчном пузыре вероятность их выявления составляет 90%, при локализации в терминальной части общего желчного протока – 25-30%. К редким ошибкам относится идентификация опухоли желчного пузыря как скопления конкрементов.

  • Релаксационная дуоденография. Метод представляет собой рентген двенадцатиперстной кишки в условиях её искусственной гипотонии. Применяется для диагностики симптома Фростберга (деформации внутренней поверхности нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, в результате которой её контур напоминает букву «Е») и дивертикула двенадцатиперстной кишки. Симптом Фростберга является признаком индуративного панкреатита или рака поджелудочной железы с метастазами в двенадцатиперстную кишку.

  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ). Используется при недостаточности результатов УЗИ, когда подозревается блокада БДС. При этом методе в проток вводится контрастное вещество с помощью канюли (специальной трубки), и затем делается серия рентгеновских снимков. РХПГ позволяет диагностировать опухоли малых размеров, провести цитологический и гистологический анализ эпителия и содержимого протока. Это высокоинформативный метод, но, поскольку он является инвазивным, то может сопровождаться серьезными осложнениями.

  • Чрескожная чреспеченочная холангиография. Показана при блокаде желчных путей у ворот печени. В этом случае под местным обезболиванием под контролем УЗИ через кожу и ткань печени в один из печеночных протоков вводится тонкая игла с контрастным веществом. Количество осложнений при этом методе больше, чем при РХПГ (внутреннее кровотечение, вытекание желчи, перитонит).

  • Радиоизотопное сканирование печени. Применяется для диагностирования опухолей и при паразитарных поражениях печени (альвеококкозе), когда другим способом выявить механическое препятствие в желчевыводящих путях затруднительно.

  • Лапароскопия. Это наиболее инвазивный метод, и применяется он тогда, когда другие методы оказались малорезультативными в плане точной диагностики. Использование лапароскопии целесообразно при выявлении метастаз, для определения степени пораженности печени при альвеококкозе и т. д.

Лечение механической желтухи

Лечение данного заболевания преимущественно хирургическое.

Консервативная терапия

Включает соблюдение диеты с упором на овощи, фрукты, молочные продукты. Питание должно быть дробным, блюда – отварными и протертыми. Рекомендуется пить как можно больше жидкости (соки, вода).

Проводится внутривенное введение глюкозы, витаминов группы В, Эссенциале, метионина или липокаина (для стимуляции кровообращения в печени), Викасола (для предупреждения кровотечений), Трентала, глютаминовой кислоты. По необходимости назначаются антибиотики, плазмаферез (очистка крови), энтеросорбция (процедура детоксикации).

По теме: Лечение желтухи народными средствами

Оперативное лечение

Зависит от первичного заболевания, ставшего причиной механической желтухи. В зависимости от этого может проводиться:

  • Наружное дренирование желчных протоков – восстановление оттока желчи при закупорке билиарной системы. Это малоинвазивный метод, который может быть применен в плановом порядке.

  • Эндоскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря через эндоскопические отверстия в брюшной стенке.

  • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – удаление камней из желчного пузыря.

  • Холедохолитотомия – осуществляется совместно с удалением желчного пузыря и заключается в удалении камней из общего желчного протока, для чего вскрывается его передняя стенка.

  • Частичная гепатэктомия – удаление участков ткани печени, пораженных патологическим процессом.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Врач-гастроэнтеролог

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности «Гастроэнтерология» — учебно-научный медицинский центр.

Другие врачи

Источник: www.ayzdorov.ru

Механическая желтуха развивается при нарушении оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием. Механическая желтуха – это симптом, который характерен для многих болезней органов брюшной полости. Ввиду достаточно большой распространенности, врачам разных специальностей часто приходится сталкиваться с данной проблемой и назначать пациентам различные виды лечения.

Варианты развития механической желтухи

В зависимости от причин появления, симптом может быть опухолевого и неопухолевого генеза. Примерно в половине всех случаев механическая желтуха связана со злокачественными новообразованиями поджелудочной железы, печени, кишечника. Данные органы могут поражаться первичным опухолевым процессом или метастазами из отдаленных очагов.

У второй половины пациентов развитие механической желтухи обусловлено доброкачественными процессами, среди которых наиболее часто отмечаются:

  • Воспалительные процессы желчного пузыря и желчевыводящих путей – холецистит, холангит, папиллит и др.
  • Невоспалительные заболевания органов брюшной полости: желчекаменная болезнь, стеноз желчевыводящих путей, холангиолитиаз и др.
  • Врожденные аномалии: атрезия желчевыводящих путей, дуоденальные дивертикулы, кисты и др.

В редких случаях механическую желтуху могут вызывать паразитарные заболевания. Механизм развития симптома в этом случае связан с попаданием гельминтов в желчные протоки с нарушением их проходимости.

Принципы лечения механической желтухи

Главными задачами, при составлении плана лечения, являются ликвидация холестаза (застоя желчи) и профилактика печеночной недостаточности. Для этого врач составляет комплексную программу, в которую могут быть включены как консервативные, так и оперативные методы.

Диета при механической желтухе

Соблюдать определенные правила питания необходимо как до проведения основного лечения, так и после его завершения. Пациентам с механической желтухой рекомендуется соблюдать питьевой режим, так как вода ускоряет выведение билирубина, за счет чего снижается его негативное действие на организм. Также очень важно полностью отказаться от алкоголя, очень жирной и жареной пищи, майонеза, соусов, острых приправ. Пищу следует употреблять небольшими порциями 5-6 раз в день. При этом необходимо следить за температурой блюда. Она не должна быть слишком горячей или холодной. Оптимальный вариант – это теплая пища, так как она помогает регулировать секрецию желчи, что особенно актуально при механической желтухе.

Среди других общих рекомендаций, которые касаются диеты, можно отметить ограничение количества соли в рационе. Известно, что избыток соли способствует задержке жидкости в организме, вызывает отеки и затрудняет выведение вредных веществ из организма. Пациентам с механической желтухой рекомендуется употреблять не более 4 граммов соли в сутки. В целом точный план питания, калорийность и состав блюд подбираются индивидуально для каждого пациента, с учетом его предпочтений. Существуют списки разрешенных и запрещенных блюд, а также тех продуктов, которые должны быть ограничены. Именно этими списками и руководствуется врач при составлении программы питания. Например, к разрешенным продуктам относятся:

  • Овощи (морковь, огурцы, капуста, помидоры, брокколи).
  • Бананы и яблоки.
  • Сухофрукты.
  • Различные каши (гречневая, овсяная, перловая).
  • Хлеб с отрубями, макароны, хлебцы.
  • Варенье, мед, мармелад.
  • Нежирное мясо (кролик, говядина), птица (куриные грудки, филе индейки) и рыба (минтай, хек).
  • Фруктовые соки и чай.

Диета при механической желтухе подразумевает полное исключение консервированных овощей, бобовых, винограда, сдобы, белого хлеба, жирного молока, сливок, жирных сортов мяса и рыбы, копченостей, газированных напитков, кофе, животных жиров.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при механической желтухе назначается с целью снижения выраженности симптомов, подготовки пациента к операции и уменьшению риска развития осложнений. Объем медицинской помощи во многом зависит от степени желтухи. Например, при тяжелой степени, медикаментозное лечение проводится в условиях отделения интенсивной терапии и включает в себя:

  1. Массивную инфузионную терапию.
  2. Форсированный диурез.
  3. Витаминотерапию.
  4. Гепатопротекторы.
  5. Аминокислоты.
  6. Стимуляторы метаболизма.
  7. Гормональные препараты.

Для снятия симптомов, при легких формах механической желтухи могут назначаться спазмолитики, обволакивающие препараты, антациды и другие лекарственные средства.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является единственным эффективным способом, который позволяет восстановить проходимость желчных путей и устранить тем самым причину механической желтухи. Все известные виды операций можно разделить на две группы: малоинвазивные методики и прямые операции.

Малоинвазивные методы хирургического лечения

Данная группа методов отличается высокой эффективностью и малой травматичностью, однако применять их у всех пациентов подряд невозможно ввиду определенных ограничений. Малоинвазивное лечение механической желтухи проводится при помощи эндоскопических методик и чрескожной чреспеченочной холангиостомии. Эндоскопические операции могут быть следующих видов:

  • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия и литоэкстракция.
  • Местная литотрипсия и литоэкстракция.
  • Бужирование и стентирование желчных протоков.

В этих случаях для лечения механической желтухи применяется гастродуоденоскоп со специальными инструментами, которые позволяют дробить и извлекать камни, устанавливать стенты, удалять ткани. Эндоскопические операции в большинстве случаев проводятся без общего наркоза и не требуют длительного времени на реабилитацию.

Чрескожная чреспеченочная холангиостомия применяется в тех случаях, когда невозможно выполнить декомпрессию желчевыводящих путей при помощи гастродуоденоскопа. Суть операции заключается в установке дренажной трубки под контролем УЗИ или рентгена. При этом специальной пункционной иглой прокалывается кожа, мышцы передней брюшной стенки и ткань печени. В дальнейшем дренажная трубка может использоваться не только для отвода желчи, но и для введения антибактериальных или других препаратов непосредственно в желчные протоки.

Прямые хирургические вмешательства позволяют сформировать полноценный доступ к желчному пузырю и устранить механическую желтуху любой сложности. Хирург может накладывать анастомозы, устанавливать стенты, выполнять реконструктивные операции. Вмешательство может выполняться при помощи лапароскопических инструментов, либо классическим открытым полостным методом. Последний вариант является наиболее травматичным, требует длительной реабилитации и сопровождается повышенным риском развития осложнений, поэтому его применяют только при лечении сложных случаев механической желтухи.

Общие принципы лечения механической желтухи

Если говорить в общем, то тактика лечения механической желтухи включает два этапа. На первом этапе назначается консервативная терапия и малоинвазивные методы хирургического лечения. При этом рекомендуется проводить такое лечение в первые 2-3 дня с момента поступления пациента в стационар. Если данные методы оказались неэффективными, то переходят ко второму этапу лечения механической желтухи, который подразумевает более радикальные методы. Лечение на пике желтухи связано в высоким риском развития послеоперационных осложнений, поэтому его проводят только при наличии жизненных показаний.

Другие методы лечения

Эффективное лечение желтухи подразумевает устранение основного заболевания, которое привело к развитию данного симптома. Для этого необходимо применять либо консервативные, либо оперативные методы. Другие варианты лечения механической желтухи, в частности, народная медицина, лечение в домашних условиях и самолечение не помогут достичь желаемого результата. На определенный промежуток времени они помогут скрыть симптомы и облегчить состояние пациента, но основной процесс продолжит прогрессировать и приведет к развитию осложнений. Поэтому при появлении первых признаков механической желтухи, необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью, которая поможет радикально решить проблему.

Последствия и прогноз при механической желтухе

Прогноз будет благоприятным в тех случаях, когда лечение желтухи было своевременным и правильным. Большое значение имеет и поведение самого пациента. Если придерживаться принципов правильного питания и строго следовать всем указаниям врача, риск развития рецидива или осложнений будет минимален. В противном случае, вероятность повторной механической желтухи будет очень высокой. Кроме того, повысится риск развития сопутствующих заболеваний, например, печеночной недостаточности, цирроза печени, энцефалопатии, сепсиса и др.

Методы профилактики

Специфических методов, которые помогли бы предотвратить развитие механической желтухи, в настоящее время не разработано. Поэтому упор делается на раннее выявление и эффективное лечение данного состояния. С этой целью необходимо регулярно консультироваться у врача и проходить профилактическое обследование, которое назначит специалист.

Запись на консультацию круглосуточно

Источник: www.euroonco.ru

Механическая желтуха – это клинический синдром, развивающийся в результате нарушения оттока желчи по желчевыводящим путям в двенадцатиперстную кишку и проявляющийся желтушным окрашиванием кожных покровов и слизистых оболочек, болями в правом подреберье, темной мочой, ахоличным калом, а также повышением концентрации билирубина в сыворотке крови.

Основной метод лечения механической желтухи – хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Чаще всего механическая желтуха развивается как осложнение желчнокаменной болезни, но может быть обусловлена и другими патологиями органов пищеварительного тракта.

При несвоевременном оказании медицинской помощи данное состояние может спровоцировать развитие печеночной недостаточности и закончиться летальным исходом.

Источник: pechenka.online

Причины механической желтухи

Непосредственной причиной механической желтухи является обструкция (закупорка) желчных путей. Она может быть частичной или полной, что и определяет выраженность клинических проявлений синдрома.

Механическая желтуха может стать следствием следующих заболеваний:

  • холецистит;
  • холангит;
  • кисты желчных путей;
  • желчнокаменная болезнь;
  • стриктуры или рубцы желчных протоков;
  • гепатит, цирроз печени;
  • панкреатит;
  • опухоли печени, двенадцатиперстной кишки, желудка или поджелудочной железы;
  • паразитарные инвазии;
  • синдром Мириззи;
  • увеличение лимфатических узлов, расположенных в области ворот печени;
  • хирургические вмешательства на желчных путях.

Патологический механизм развития механической желтухи сложен. В его основе в большинстве случаев лежит воспалительный процесс, поражающий желчные пути. На фоне воспаления происходит отек и утолщение слизистой оболочки протоков, что приводит к уменьшению их просвета. Сам по себе этот процесс нарушает пассаж желчи. Если же в этот момент в проток попадет даже небольшой конкремент, отток желчи по нему может вообще полностью прекратиться. Накапливаясь и застаиваясь в желчных путях, желчь способствует их расширению, разрушению гепатоцитов, попаданию в системный кровоток билирубина и желчных кислот. Билирубин, из желчных протоков проникающий в кровь, не связан с белками – этим объясняется его высокая токсичность для клеток и тканей организма.

Источник: pechen1.ru

Пациенту рекомендуется выпивать в сутки не менее двух литров жидкости, это способствует скорейшему выведению билирубина, тем самым уменьшая его негативное воздействие на центральную нервную систему, почки, легкие.

Прекращение поступления желчных кислот в кишечник нарушает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов (K, D, A, E). В результате нарушается процесс свертывания крови, развивается гипопротромбинемия.

Длительный застой желчи во внутрипеченочных протоках способствует выраженной деструкции гепатоцитов, постепенно приводя к формированию печеночной недостаточности.

Факторами, повышающими риск развития механической желтухи, являются:

  • резкое снижение веса или, напротив, ожирение;
  • инфекции печени и поджелудочной железы;
  • хирургические вмешательства на печени и желчевыводящих путях;
  • травмы правого верхнего квадранта живота.

Симптомы механической желтухи

Острое начало наблюдается редко, чаще всего клиническая картина развивается постепенно. Обычно симптомам механической желтухи предшествует воспаление желчевыводящих путей, признаками которого являются:

  • боли схваткообразного характера в правом подреберье;
  • повышение температуры тела;
  • слабость;
  • снижение аппетита;
  • головная боль.

Позже появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, которое усиливается с течением времени. В результате кожные покровы больного приобретают желтовато-зеленоватый цвет. Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.

Источник: cdn77.org

Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность.

Клинически она проявляется следующими симптомами:

  • повышенная утомляемость;
  • сонливость;
  • коагулопатические кровотечения.

По мере прогрессирования печеночной недостаточности у больного нарушается функционирование головного мозга, почек, сердца, легких, то есть развивается полиорганная недостаточность, что является прогностически неблагоприятным признаком.

Чаще всего механическая желтуха развивается как осложнение желчнокаменной болезни, но может быть обусловлена и другими патологиями органов пищеварительного тракта.

Читайте также:

7 домашних средств, помогающих при желчнокаменной болезни

Камни в организме: 4 места, о которых не все знают

Как сохранить здоровье поджелудочной железы: 5 советов

Диагностика

Пациент с механической желтухой госпитализируется в отделение гастроэнтерологии или хирургии. В рамках первичной диагностики выполняют ультрасонографию желчных путей и поджелудочной железы. При выявлении расширения внутрипеченочных желчных протоков и холедоха (желчного протока), наличия конкрементов дополнительно могут быть назначены компьютерная томография желчевыводящих путей и магниторезонансная панкреатохолангиография.

Источник: infopechen.ru

Для выявления степени обструкции желчных путей, особенностей расположения конкремента и оттока желчи выполняют динамическую сцинтиграфию гепатобилиарной системы и чрескожную чреспеченочную холангиографию.

Самым информативным методом диагностики при механической желтухе является ретроградная холангиопанкреатография. Метод сочетает в себе рентгенологическое и эндоскопическое исследования желчевыводящих путей. Если в ходе исследования будут обнаружены расположенные в просвете холедоха конкременты, производится их удаление (экстракция), то есть процедура из диагностической переходит в лечебную. При обнаружении опухоли, ставшей причиной механической желтухи, проводят биопсию с последующим гистологическим анализом биоптата.

Лабораторное исследование при механической желтухе включает следующие исследования:

  • коагулограмма (обнаруживается удлинение протромбинового времени);
  • биохимическое исследование крови (повышение активности трансаминаз, липазы, амилазы, щелочной фосфатазы, уровня прямого билирубина);
  • общий анализ крови (повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, возможно снижение количества тромбоцитов и эритроцитов);
  • копрограмма (в каловых массах отсутствуют желчные кислоты, в значительном количестве присутствуют жиры).

По мере прогрессирования печеночной недостаточности у больного нарушается функционирование головного мозга, почек, сердца, легких, то есть развивается полиорганная недостаточность.

Лечение механической желтухи

Основной метод лечения механической желтухи – хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. С целью стабилизации состояния пациента проводят дезинтоксикационную, инфузионную и антибактериальную терапию. Для временного улучшения оттока желчи применяют следующие методы:

  • холедохостомия – создание дренажа путем наложения наружного свища на желчный проток;
  • холецистостомия – формирование наружного свища желчного пузыря;
  • чрезкожная пункция желчного пузыря;
  • назобилиарное дренирование (установка катетера в желчные пути при проведении ретроградной холангиопанкреатографии).

Если, несмотря на предпринятое лечение механической желтухи, состояние пациента не улучшается, показано выполнение чрескожного транспеченочного дренирования желчных протоков.

После стабилизации состояния больного решается вопрос о следующем этапе лечения механической желтухи. Предпочтение отдается методам эндоскопии, поскольку они менее травматичны. При опухолевых стриктурах и рубцовом стенозе выполняют бужирование желчных путей, с последующей установкой в их просвет стентов, т. е. проводится эндоскопическое стентирование холедоха. При закупорке камнем сфинктера Одди прибегают к эндоскопической баллонной дилатации.

В тех случаях, когда эндоскопическими методами не удается устранить препятствие для оттока желчи, прибегают к традиционной открытой полостной операции. Чтобы в послеоперационном периоде предотвратить просачивание в брюшную полость желчи через швы выполняют наружное дренирование желчных протоков по Холстеду (установка в культю пузырного протока поливинилхлоридного катетера) или наружное дренирование желчных путей по Керу (установка в них специальной трубки Т-образной формы).

Источник: baumanki.net

Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность.

Диета при механической желтухе

В комплексном лечении механической желтухи немаловажное значение отводится лечебному питанию. В дооперационном периоде диета должна обеспечить снижение нагрузки на клетки печени, а после хирургического вмешательства – способствовать скорейшему восстановлению организма.

Пациенту рекомендуется выпивать в сутки не менее двух литров жидкости, это способствует скорейшему выведению билирубина, тем самым уменьшая его негативное воздействие на центральную нервную систему, почки, легкие.

Меню пациентов в предоперационном периоде должно включать богатые углеводами напитки (раствор глюкозы, компот, сладкий некрепкий чай). Это позволяет удовлетворить энергетические потребности организма и в то же время не вызывает перегрузки печени, способствует улучшению обменных процессов.

После выполнения оперативного вмешательства и улучшения состояния больного диету медленно расширяют, постепенно вводя в рацион фруктовые соки, молочные каши, овощные супы. Пища должна приниматься в протертом виде, и иметь комнатную температуру. При нормальной переносимости пищи в рацион включают рыбные или мясные блюда (паровые или отварные).

Жиры в рационе значительно ограничивают. При хорошей переносимости больному можно давать в очень небольшом количестве сливочное и растительное масло. Животные жиры противопоказаны.

После того как состояние пациента устойчиво стабилизировано, в рацион разрешается включать вчерашний или подсушенный белый хлеб, молочные продукты низкой жирности.

Профилактика

Профилактика механической желтухи включает следующие направления:

  • своевременное выявление и активное лечение желчнокаменной болезни, хронических инфекций гепатобилиарной системы;
  • правильное питание (ограничение жареной, жирной и богатой экстрактивными веществами пищи, соблюдение режима питания);
  • отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
  • ведение активного образа жизни;
  • нормализация массы тела.

Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.

Возможные осложнения

При своевременном начале терапии прогноз благоприятный. Он ухудшается в случае сдавления желчного протока злокачественной опухолью. Если больному не будет своевременно проведено хирургическое лечение, развиваются серьезные осложнения:

  • цирроз печени;
  • билирубиновая энцефалопатия;
  • сепсис;
  • острая (при полной закупорке желчного протока) или хроническая (при частичной обструкции) печеночная недостаточность.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник: www.neboleem.net