Инородное тело гортани. Неотложная помощь


Попадание в гортань инородного тела чревато развитием удушья и смертельным исходом. Чаще всего такие ситуации возникают в детском возрасте, но и не меньше от подобного патологического состояния страдают пожилые люди. В зависимости от формы и размеров инородного предмета может быть разное течение заболевания и возникновение осложнений, особенно в младшем возрасте.

Оглавление:
Описание патологии
Причины попадания инородных тел
Разновидности инородных тел в гортани
Симптомы попадания чужеродных предметов в гортань
Диагностика патологического состояния
Неотложная помощь при инородном теле в гортани
Профилактические мероприятия

Описание патологии

Попадание чужеродного предмета в гортань и перекрытие ее просвета называется инородным телом в гортани.

В практике ЛОР-врачей данный патологический процесс встречается не так часто, от 5 до 13% всех случаев попадания чужеродных предметов в верхние отделы дыхательных путей, но, тем не менее, является весьма актуальной проблемой.

Причины попадания инородных тел

Главным провоцирующим фактором в застревании инородных тел в полости органа или его стенках является одновременный акт глотания с вдохом, что не позволяет надгортанному хрящу закрыть вход в гортань. Как известно, дыхательные и пищевые пути пересекаются между собой, а надгортанник выступает в роли «железнодорожной стрелки», которая регулирует прохождение пищевого комка.

Несогласованное поднятие надгортанного хряща и вдоха может произойти при:

  • приеме пищи и одновременном разговоре, плаче, чихании, испуге;
  • сниженном защитном  рефлексе глотки у пожилых людей, что препятствует прохождению предметом из глотки в гортань;
  • психических заболеваниях, после перенесенного инсульта, развитии паралича мышц глотки и гортани;
  • алкогольном опьянении, что сопровождается нарушением глотания.

После прохождения инородного тела через голосовые связки, они рефлекторно спазмируются, что делает практически невозможным обратное движение предмета.

Разновидности инородных тел в гортани

Любой внешний предмет, который вместе со струей воздуха попал в верхние дыхательные пути, является чужеродным.

Это могут быть:

  • непрожеванные куски пищи (мясо, картофель);
  • косточки от рыбы;
  • мелкие предметы (металлические, деревянные, пластиковые);
  • удаленные зубы, зубные протезы и коронки, кусочки слепков из гипса;
  • детали от трахеостомы.

Тяжесть нарушения во многом зависит от сочетания нескольких условий, которые характеризуют инородное тело:

  • свойства – форма, конфигурация, размеры, вес и особенности строения;
  • участок фиксации в гортани и глубина проникновения предмета;
  • степень дыхательных нарушений и недостаточности газообмена.

Например, чем крупнее предмет, тем выше вероятность полного перекрытия дыхательных путей. Мягкие частицы пищи способны вызвать выраженный спазм голосовых связок, что может привести к значительным нарушениям акта дыхания. Инородные тела с острыми выступами и шероховатыми неровностями могут удерживаться за стенки гортани и даже внедряться вглубь органа.

Еще одной характеристикой, влияющей на состояние пострадавшего, является легкость предмета, его небольшие размеры и способность к баллотированию в верхних дыхательных путях (периодическое продвижению вверх-вниз), что вызывает изменчивую симптоматику, быстрое развитие инфицирования и аллергических реакций (семена, маленькие кусочки орехов, перышко).

Симптомы попадания чужеродных предметов в гортань

Клиническая картина во многом зависит от степени перекрытия просвета гортани.

 У больных отмечается:

  • неудержимый кашель;
  • утрудненное дыхание;
  • выраженное посинение лица, верхних конечностей и шеи;
  • набухание шейных вен;
  • иногда возможна рефлекторная рвота, но при этом избавление от инородного тела происходит крайне редко;
  • если предмет застрял между голосовыми складками, то возникает потеря голоса (афония);
  • испуг на лице, метание из стороны в сторону, рефлекторный поиск источника воздуха;
  • через две минуты происходит потеря сознания и развитие коматозного состояния;
  • если за 5-7 минут пострадавшему не была оказана медицинская помощь и не восстановлен просвет дыхательных путей, то возникает рефлекторная остановка дыхания и сердцебиения, что чревато смертельным исходом.

Диагностика патологического состояния

Подтвердить попадание инородного тела в гортань можно на основе клинических проявлений и их внезапного проявления.

Если нет острого нарушения дыхания, а чужеродный предмет имеет небольшие размеры, то определить его местонахождение и извлечь можно во время осмотра отоларингологом гортани в зеркалах.

Если инородное тело в гортани вызывает дискомфорт при дыхании, но нарушения прохождения воздуха отсутствуют, то больной, как правило, обращается за помощью через несколько дней, когда наблюдается развитие отека или инфекционного процесса.

В запущенных случаях, для поиска чужеродного предмета, специалисты прибегают к рентгенологическому диагностированию, что позволяет визуализировать местонахождение предмета и узнать о развитии возможных осложнений.

Неотложная помощь при инородном теле в гортани

Попадание чужеродных предметов в полость гортани часто приводит к смерти пострадавшего. Поэтому, грамотно выполненная медицинская помощь – это наиболее важная и ответственная задача в такой ситуации.

Для того чтобы успешно извлечь инородное тело необходимо применить прием Геймлиха.

Важно помнить! Способ Геймлиха – это залог успешно проведенной неотложной помощи, но и наиболее небезопасный способ при неверно выполненной технике удаления предмета.

Эффективность данного метода заключается в том, что во время удара в область диафрагмы происходит выход потока воздуха из так называемого мертвого пространства, что никогда не используется при дыхании, кашле, чихании.

Техника выполнения удара:

  1. Стать сзади от потерпевшего.
  2. Обхватить больного руками и сложить их ниже мечевидного отростка в замок.
  3. Одновременно выполнить удар грудью в спину и кулаком в область епигастрия.

Важно помнить! Опасность приема Геймлиха заключается в том, что удар выполняется в участок, наиболее богатый нервными окончаниями и сплетениями, стимуляция которого может привести к остановке сердца.

Детям до трехлетнего возраста запрещено проводить подобный прием для возобновления просвета верхних дыхательных путей.

Если данный метод не привел к успеху, то прибегают к выполнению экстренной коникотомии, которую имеют право выполнять лишь квалифицированные медицинские сотрудники.

Независимо от того, что стало причиной удушья: инородное тело, отек или повреждение органа извне, разрез связки между щитовидным и перстневидным хрящами гортани, помогает возобновить поток воздуха к легким.

Важно! Выполнение коникотомии требует особой осторожности, ведь неправильный разрез может привести к повреждению щитовидной железы и ее кровеносных сосудов, что чревато значительной кровопотерей.

В дальнейшем, проводится оперативное вмешательство, с целью извлечения инородного тела, если не получается удалить предмет под местными анестетиками при помощи щипцов.

Дополнительно пациенты принимают обезболивающие, противовоспалительные и седативные препараты.

Профилактические мероприятия

Важно избавиться от привычек, которые могут спровоцировать попадание инородного тела в гортань:

  • не держать во рту мелкие предметы;
  • не разговаривать во время еды;
  • не злоупотреблять алкогольными напитками;
  • быть уверенным в профессионализме стоматолога и в качестве оказанных услуг;
  • не оставлять детей без присмотра и покупать игрушки, которые соответствуют возрасту ребенка;
  • выполнять надлежащий уход за лежачими больными или родственников после перенесенного инсульта, в случае нарушения акта глотания.

Как распознать попадание инородного тела в гортань и правильно оказать помощь – видеоматериал от доктора Комаровского

Долюк Ольга, медицинский обозреватель

10,451 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

Источник: okeydoc.ru

Торопливый приём пищи, вредная привычка держать в зубах мелкие предметы, глубокий вдох при испуге или другой ситуации могут стать причиной попадания инородного тела в глотку или гортань. Что в итоги приводит к угрожающему для жизни человека состоянию, так как без своевременной неотложной помощи может развиться стеноз и наступить удушье.

Что и как попадает в гортань? ↑

Инородные тела гортани могут быть различными, это:

  • рыбная кость;
  • куриная кость;
  • иголки;
  • булавки;
  • частички мелких игрушек;
  • монеты;
  • скорлупа ореха или яйца;
  • часть от зубного протеза и др.

Все эти детали попадают в гортань через рот, редко при рвоте из полости желудка. Помимо привычного способа попадая такого предмета, как говорят в народе, подавился, могут быть и другие варианты, например, часть от хирургического инструмента, сломавшаяся в момент оперативного вмешательства. Либо ткань, которая подлежала удалению в момент операции, соскользнула и попала в гортань, к примеру, застряла миндалина, полип или аденоид, к сожалению, хоть и редко, но бывает и такое.

Инородные тела гортани могут быть и живыми. Такое случается, когда в полость рта попадает муха, пчела, жук и т.д. Механизм проникновения происходит путём неожиданного захвата воздуха, в тот момент, когда какой-либо предмет находится во рту и месте с потоком воздуха он отправляется не по назначению.

Инородные тела глотки либо в гортани локализуются редко, чаще они попадают в нижние отделы дыхательных органов — бронхи или трахею. Остаются в гортани чаще предметы не правильной формы либо с острыми краями, как правило, это может быть рыбная или куриная кость, скорлупа орехов и т.д.

Клиническая картина ↑

Распознать, что человек подавился, можно по специфическим симптомам. Первые признаки патологического состояния проявляются в поведении больного, все происходит очень быстро. Начинается внезапный сильный кашель, так как человек пытается вытолкать попавшую кость или другой предмет, но при этом положительного результата удается добиться крайне редко. Дыхание прерывистое, создается впечатление, что человек хочет набрать как можно больше воздуха, всё это происходит на фоне сильного испуга, человек растерян. Движения больного импульсивны, растеряны, он метается в непонимании как себе помочь. Через 15-20 секунд, на кожном покрове лица появляется синюшность, свидетельствующая, что начался недостаток кислорода. Если больному удается что-то сказать, голос его будет охриплым, он ощущает боль в области застревания предмета, например, кости.

Далее симптомы и развитие ситуации зависит от размеров того каких размеров застряло инородное тело. Если застрял предмет большого размера, к примеру, это не кость, а кусок мяса, полип, в общем, что имеет эластичную консистенцию и внушительный размер, перекрывает просвет гортани полностью и доступ воздуха полностью прекращается. В этом случае полная закупорка просвета приводит через 60-90 секунд к потере сознания, еще через 2-3 минуты к клинической смерти и если не оказать неотложную помощь человеку в течение 7-8 минут, сердечная деятельность прекращается и наступает летальный исход. Но даже если на 5-8 минуте удаётся вывести человека из этого состояния и купировать симптомы, существует угроза лишь частичного восстановления мозговых функций, так как кислородное голодание приводит к отмиранию корковых центров.

Если инородные тела глотки или гортани не перекрыли полностью просвет для попадания воздуха, а лишь частично ограничивает его, потеря сознания не происходит.

Неотложная помощь ↑

Инородные тела гортани не терпят отлагательств, помощь должна поступить незамедлительно, в противном случае, может наступить асфиксия и летальный исход. Если застряла кость или другой предмет следует:

  • первым делом вызвать скорую помощь, пока она едет производить все следующие манипуляции;

    Звонок в скорую помощь — первое , что следует сделать

  • не делая глубоких вдохов, постараться как можно сильнее откашляться, в некоторых случаях, такое действие может привести к выходу предмета;
  • наклонить человека так, чтобы голова располагалась ниже корпуса тела и нанести ладонью 4-5 сильных удара в область спины между лопатками;
  • обхватить за туловище пострадавшего двумя руками, сомкнув их в замок под ребрами человека и произвести сильные толчки, как бы выталкивая содержимая желудка наружу;
  • если пострадавший потерял сознание, его следует положить на твердую поверхность на бок и произвести сильные удары между лопаток. После этого его нужно перевернуть на спину и сделать надавливания сомкнутыми руками под ребрами, стараясь вытолкнуть содержимое в полость рта, после чего его пальцами достают из рта;
  • приём Геймлиха, является одним из эффективных методов неотложной помощи до приезда врача. Заключается метод в сдавливании области живота. Если застряла кость, мелкие предметы быта или продукты питания, следует встать сзади пострадавшего, одну свою руку сжать в кулак и упереться ею в желудок больного, второй рукой надавливать на первую, произвести резкие сильные толчки. При этом нельзя сжимать грудную клетку с боков, это препятствует выходу предмета. Если пострадавший сильно тяжелый, приём можно выполнять в положении лёжа больного на спине;
  • если все эти манипуляции не помогли, необходимо делать искусственное дыхание до момента приезда бригады неотложной помощи. Если инородное тело застряло в трахеи или бронхах, самостоятельно их удалить не получится, требуется неотложная госпитализация.

Приезд врача ↑

Самым надёжным методом изъятия предмета из гортани, является прямая ларингоскопия, этой техникой должен владеть каждый врач неотложной помощи. При помощи специального прибора ларингоскопа, который вставляется в полость гортани, техника позволяет высвободить просвет от инородного тела.

В случае, когда инородные тела гортани не удаётся достать и таким способом, больного срочно госпитализируют в стационар, где проводят трахео-бронхоскопию. Для этого используется специальный медицинский набор, в состав которого входят различные щипцы, и крючки для захвата кости, скорлупы, булавок и других предметов из просвета гортани. Важно понимать, что даже если у пострадавшего присутствует дыхание, нахождение в гортани инородного тела всегда риск развития удушья. Любое перемещение предмета может привести к закупорке просвета и стенозу. Поэтому, если врач подозревает о таком риске, следует выполнить трехеостомию, не дожидаясь ухудшения состояния. Трахеостомия выполняется путем надреза кожного покрова в области шеи и введении в просвет гортани трахеостомы, специальной трубочки, позволяющей дышать. Зачастую, после проведения трахеостомии, инородные тела гортани сами выходят наружу через открытую рану на шеи.

Помните, что оказаться в подобной ситуации может абсолютно любой человек, как ребенок, так и взрослый. Поэтому принципы первой неотложной помощи должны быть знакомы каждому человеку, ведь не известно в какой момент они смогут вам понадобиться. Главное в любой ситуации не паниковать, незамедлительно вызывать скорую помощь и принять все необходимые меры по восстановлению дыхательной функции у пострадавшего.

Источник: schitogood.ru

Нужна помощь в написании работы?

Пострадавшему в сознании: уложить н колено (при утоплении) или на бок и произвести 3-5 резких ударов нижней частью ладони в межлопаточную область. Попытаться 2-3 пальцами проверить полость рта, глотки, удалить инородное тело из ротоглотки. Если метод неэффективен, то выполняются приемы Хаймлиха.

Проведение приема ХаймлихаВзрослому в вертикальном положении: встать со стороны спины пострадавшего, уложить свою ладонь на живот пациента между пупком и мечевидным отростком (в эпигастральную область), поместить вторую руку на первую и произвести толчок снизу вверх по средней линии живота пострадавшего, удалить инородное тело из ротоглотки. 

Взрослому без сознания, в положении лежа: встать на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине (или сесть «верхом» на его колени), уложить свою ладонь одной руки на эпигастральную область пострадавшего, поместить вторую руку на первую и произвести 4 толчка по направлению снизу вверх по средней линии, открыть рот и пальцем удалить инородное тело из ротоглотки, провести искусственную вентиляцию легких, при необходимости провести СЛР.

Беременным и пострадавшим с избыточной массой тела: встать со стороны спины, обхватить двумя руками в области подмышечных впадин, уложить свой кулак одной руки в область средней трети грудины, а ладонью другой руки обхватить кулак. Поместить вторую руку на первую и произвести 4 отрывистых толчка снизу вверх в области средней трети грудины, удалить пальцем инородное дело из ротоглотки.

При отсутствии дыхания у маловесного ребенка поднять его за ноги, встряхнуть, похлопать по спине, толчкообразно сдавливать грудную клетку.

Источник: students-library.com