Фолиеводефицитная анемия: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика


Загадочный диагноз «фолиеводефицитная анемия» можно услышать достаточно часто. Что он означает? Прежде всего, подтверждение данного состояния указывает на недостаточное количество витамина B12 или B9 (фолата) в крови.

Фолат (соль фолиевой кислоты) необходим организму для производства новых красных кровяных телец, ответственных за доставку кислорода к внутренним органам. При понижении их числа развивается анемия, вызывающая у пациента слабость и чувство усталости.

Если у вас диагностирована витамин-Б12-фолиеводефицитная анемия во время беременности, существует риск возникновения внутриутробных пороков развития плода — например, расщепления позвоночных дуг. Этот порок приводит к деформации позвоночника ребенка.

При подтвержденном диагнозе можно употреблять специальные медикаменты и биологически активные пищевые добавки с высоким содержанием фолиевой кислоты — это снизит риск неблагоприятных последствий для плода, а в случае дефицита упомянутого вещества, не связанного с анемией, — предотвратит развитие опасного состояния.

Британские ученые пришли к заключению, что поддержание нормального уровня фолатов в крови способствует уменьшению риска заболеваний сердечно-сосудистой системы и рака прямой кишки.

Что такое фолиевая кислота

Фолиевая кислота — это синтетический аналог витамина B9, также называемого фолатом. Этот витамин вымывается из организма вместе с потом и мочой. Он не накапливается во внутренних органах, поэтому каждый день необходимо употреблять пищу, содержащую достаточное количество витамина B9. То же относится к витамину B12, количество которого нередко понижается одновременно с уровнем фолата при диагнозе «витамин-В-12-фолиеводефицитная анемия».

Причины

Основная причина развития патологического состояния — однообразное неполноценное питание. Нередко фактором риска становится диета с низким содержанием витаминов или чрезмерная теплообработка пищи (жарка, тушение, приготовление на пару, варка, гриль, использование микроволновой печи). Фолиевая кислота в небольших количествах содержится в большинстве продуктов питания, однако особенно ею богаты цитрусовые, зеленые листовые овощи и витаминизированные хлопья и мюсли. В редких случаях встречается аномалия — неспособность усваивать достаточно фолиевой кислоты из поступающей в организм пищи. К анемии также может привести обильное кровотечение.

Кроме того, витамин-В-12-фолиеводефицитная анемия может быть вызвана следующими обстоятельствами:

  • Беременность. В этот период понижается скорость усвоения фолатов. Кроме того, растущий плод начинает забирать витамин B9 из организма матери. Токсикоз, сопряженный с рвотой, также способствует потере необходимых веществ.
  • Мальабсорбция (нарушение всасывания). Данное расстройство диагностируется при недостаточном всасывании и усвоении определенного витамина или минерала. На усвоение фолиевой кислоты влияют некоторые заболевания и принимаемые лекарственные средства. К примеру, мальабсорбцию может вызвать целиакия (непереносимость глютена) или медикаменты, призванные бороться с судорогами.

Итак, как вы уже понимаете, на фоне всего вышеперечисленного развивается фолиеводефицитная анемия. Патогенез включает нарушение синтеза ДНК ввиду снижения уровня активной фолиевой кислоты в крови.

Факторы риска

В обобщенном виде факторы риска, приводящие к развитию такого состояния, как витамин-В12-фолиеводефицитная анемия, можно свести к следующему:

  • злоупотребление тепловой обработкой пищи;
  • диета с недостаточным содержанием витаминов;
  • частое злоупотребление алкогольными напитками (алкоголь препятствует усвоению фолата);
  • некоторые заболевания (например, серповидно-клеточная анемия);
  • прием лекарственных препаратов (чаще всего в эту группу входят медикаменты для лечения рака, ревматоидного артрита и судорог);
  • беременность.

Признаки и симптомы

В настоящее время все чаще у людей различных возрастных групп диагностируется фолиеводефицитная анемия. Симптомы данного состояния перечислены ниже. Это:

  • чувство усталости;
  • появление язв в ротовой полости;
  • седина в волосах;
  • опухание языка;
  • замедление роста у детей.

Хотя этими признаками неизменно сопровождается фолиеводефицитная анемия, симптомы схожего характера встречаются и у пациентов с недостатком фолата, не сопряженным с анемией, и у людей, питающихся однообразно или неполноценно.

К основным признакам нередко добавляются следующие:

  • головокружение;
  • озноб;
  • раздражительность;
  • головная боль;
  • затрудненное дыхание;
  • бледность кожных покровов;
  • диарея;
  • незапланированная потеря веса;
  • потеря аппетита;
  • нарушения концентрации внимания.

Диагностика

Так как вышеперечисленные симптомы могут указывать на другое заболевание крови, следует проконсультироваться со специалистом для точной постановки диагноза. Витамин-B12-фолиеводефицитная анемия определяется по результатам общего анализа крови. Это исследование способствует выявлению недостаточного количества красных кровяных телец.

Возможно, врач назначит специфические исследования для определения точного уровня фолиевой кислоты. Если пациент — женщина детородного возраста, скорее всего, понадобится дополнительно сделать тест на беременность, так как организм будет направлять основной объем фолиевой кислоты на развитие плода. Кроме того, понадобится ответить на ряд вопросов о питании, чтобы исключить возможность возникновения патологии вследствие недоедания.

Если вы принимаете какие-либо лекарственные средства, обязательно сообщите об этом врачу, так как ряд медикаментов способен вызвать либо усугубить недостаток фолата и витамина B12.

Лечение

После подтверждения диагноза «фолиеводефицитная анемия» лечение в первую очередь будет направлено на повышение уровня фолиевой кислоты. Простейший способ восполнения уровня фолата — это прием витамина в таблетках до тех пор, пока не пройдет анемия. Тем не менее при особо низком количестве витамина В9 в крови назначают внутривенное введение фолиевой кислоты.

Одновременно с приемом медикаментов и биологически активных пищевых добавок следует увеличить потребление продуктов, богатых упомянутым веществом. Это шпинат и другие листовые зеленые овощи, фасоль пинто и апельсины. Следует употреблять в пищу больше свежих продуктов и по возможности избегать жареных блюд, насыщенных жирами и практически лишенных по-настоящему ценных питательных веществ.

Чтобы не допустить возникновения такого нарушения, как витамин-В12-фолиеводефицитная анемия, британские ученые рекомендуют каждый день принимать по 400 мг фолиевой кислоты. При беременности, некоторых заболеваниях и патологических состояниях организма потребность в данном веществе может возрасти. Максимальная доза без опасности превышения нормы составляет 2020 мг фолиевой кислоты. Интересный факт: синтетическая форма витамина B9 усваивается гораздо лучше, чем натуральный фолат, содержащийся в продуктах питания. Именно поэтому даже те, кто придерживается сбалансированной диеты, максимально богатой питательными веществами, обычно нуждаются в принятии дополнительных доз фолата.

Перед применением фолиевой кислоты и специальных пищевых добавок следует проконсультироваться с врачом.

Прогноз

Адекватное лечение В12-фолиеводефицитной анемии приводит к развитию положительной динамики и конечному избавлению от симптомов данного состояния. Выздоровевшие пациенты, как правило, не страдают рецидивами. Интенсивное лечение обычно длится в течение двух месяцев.

Возможные осложнения

Симптомы анализируемого состояния неизменно причиняют дискомфорт. Так как при беременности чаще всего развивается фолиеводефицитная анемия, диагностика должна быть своевременной и максимально полной, чтобы исключить внутриутробные пороки развития плода (связанные с нарушением формирования позвоночника и дефектами нервной трубки).

Кроме того, в научной и медицинской практике зафиксированы следующие возможные осложнения:

  • появление преждевременной седины (прямые волосы зачастую начинают виться);
  • усиление пигментации кожи;
  • бесплодие;
  • ухудшение состояния при заболевании сердечно-сосудистой системы или развитие сердечной недостаточности.

Профилактика

Фолиеводефицитная анемия — это состояние, которое легко предупредить. Достаточно употреблять в пищу много продуктов с высоким содержанием фолиевой кислоты. Рекомендованная ежедневная доза в 400 мг (дополнительно к рациону) подходит всем женщинам. Придерживаться такой схемы нужно до запланированного зачатия и в течение первого триместра беременности.

Заключение

Хотя мнения ученых по поводу необходимости медикаментозной профилактики такого нарушения, как фолиеводефицитная анемия, до сих пор разнятся (не все медики подтверждают пользу принятия дополнительных доз фолиевой кислоты), существуют реальные доказательства зависимости некоторых патологий от недостатка фолата и витамина B12. Включение пищевых добавок с высоким содержанием упомянутого вещества в обычный рацион имеет свои плюсы:

  • снижает риск развития атеросклероза;
  • предупреждает возникновение нарушений мозгового кровообращения;
  • помогает избежать развития дефектов нервной трубки у плода при условии приема фолиевой кислоты до и во время беременности;
  • способствует снижению риска аутизма и нарушений, связанных с гестационным диабетом, у новорожденных детей.

Ранее считалось, что употребление дополнительных доз фолиевой кислоты снижает риск развития рака. Однако в настоящее время существуют доказательства обратного эффекта: в ряде случаев повышенное содержание этого вещества в организме вызывает рост патологически измененных клеток и приводит к прогрессированию онкологических заболеваний. Таким образом, перед употреблением фолата необходимо проконсультироваться с врачом и убедиться, что у вас нет противопоказаний к приему синтетического витамина B9.

Источник: FB.ru

Фолиеводефицитная анемия – гематологическое заболевание, которое начинает свое развитие при недостаточном поступлении в организм фолиевой кислоты. На фоне такого дефицита в организме происходит ряд нарушений, но наиболее значимые из них затронут систему кроветворения. Если рассматриваемый патологический процесс носит затяжной характер, то в костном мозге образование эритроцитов сильно замедляется, что приводит к мегалобластной анемии.

Оглавление:
1. Причины развития фолиеводефицитной анемии
— Недостаток фолиевой кислоты в рационе
— Заболевания желудочно-кишечного тракта
— Дисбактериоз кишечника и паразитарные инфекции
— Повышенные потребности организма в фолиевой кислоте
— Применение некоторых лекарственных препаратов
2. Симптомы фолиеводефицитной анемии
3
. Диагностические мероприятия
4
. Лечение фолиеводефицитной анемии
5
. Профилактические мероприятия

Причины развития фолиеводефицитной анемии

Существует несколько факторов, которые приводят к рассматриваемому заболеванию.

Недостаток фолиевой кислоты в рационе

Эта причина в медицинской практике встречается наиболее часто, так как основным источником фолиевой кислоты для человека являются продукты питания и если рацион скудный, то этот микроэлемент просто не поступает в организм в достаточном количестве. Нередко фолиеводефицитная анемия возникает у тех людей, кто уже имеет в анамнезе хронические патологические процессы и при этом питается неполноценно.

К продуктам, которые богаты фолиевой кислотой, относятся:

  • говяжья печень;
  • сырые овощи (например, морковь, шпинат, листья салата);
  • яйца;
  • некоторые сыры;
  • бобовые;
  • мед;
  • хлеб с отрубями, но только грубого помола;
  • авокадо и цитрусовые;
  • дрожжевое тесто.

Если эти продукты не употреблять, то шансы приобрести фолиеводефицитную анемию резко возрастают. Но стоит отметить, что и другие, не перечисленные в списке, продукты питания содержат рассматриваемый микроэлемент, правда, в гораздо меньшем количестве – врачи настаивают на том, чтобы рацион питания был разнообразным и полноценным.

Обратите внимание: у маленьких детей фолиеводефицитная анемия может развиться при переходе с грудного молока на козье – в нем совсем отсутствует фолиевая кислота, а с учетом возраста ребенка и его адаптации к окружающему миру, рассматриваемое заболевание будет развиваться стремительно.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Любые патологии системы пищеварения могут спровоцировать развитие фолиеводефицитной анемии, а связано это с тем, что фолиевая кислота даже при абсолютном здоровье не полностью всасывается организмом, и даже при незначительных нарушениях в работе желудочно-кишечного тракта сразу же будет чувствоваться недостаточность этого микроэлемента.

К заболеваниям желудочно-кишечного тракта, которые приводят к развитию фолиеводефицитной анемии, относятся:

  • язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки;
  • болезнь Крона;
  • гепатит и/или цирроз печени, протекающие в хронической форме;
  • целиакия – непереносимость глютена;
  • гастриты;
  • энтериты и гастроэнтериты, протекающие в хронической форме.

При всех перечисленных заболеваниях происходит повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника, поэтому нарушается всасывание питательных веществ вообще и фолиевой кислоты в частности. Люди, страдающие вышеуказанными патологиями, находятся в группе риска – врачи рекомендуют им сдавать анализ крови не реже, чем один раз в полгода, чтобы своевременно диагностировать начало рассматриваемого заболевания.

Дисбактериоз кишечника и паразитарные инфекции

При дисбактериозе кишечника нарушается нормальное содержание полезных микроорганизмов в микрофлоре, их место «занимают» патогенные бактерии. Именно они служат препятствием для нормального всасывания питательных веществ, в том числе, и фолиевой кислоты. Длительное течение дисбактериоза кишечника приводит к недостаточности этого важного микроэлемента, но такое развитие событий не означает, что фолиеводефицитная анемия будет протекать в тяжелой форме, скорее, наоборот.

А вот тяжелую форму болезнь может принимать в случае паразитарных инфекций, ведь многие гельминты сами поглощают фолиевую кислоту и присутствие в организме всего одного такого паразита может привести к тяжелой анемии.

Повышенные потребности организма в фолиевой кислоте

Медицине известны случаи, когда рассматриваемое заболевание развивается даже на фоне достаточного поступления в организм фолиевой кислоты. Чаще всего такое происходит при беременности, псориазе, злокачественных новообразованиях, дерматитах.

Применение некоторых лекарственных препаратов

Даже если человек принимает лекарственные препараты в строгом соответствии с назначением врача, может развиться фолиеводефицитная анемия. Конечно, не все медикаменты служат провоцирующими факторами, к таким относятся только:

  • фенобарбитал;
  • циклосерин;
  • дифенин;
  • изониазид;
  • метотрексат;
  • триамтерен.

Обратите внимание: основная проблема заключается в том, что отмена перечисленных препаратов, чаще всего, невозможна – они применяются для лечения туберкулеза, онкологических заболеваний, судорожного синдрома. Поэтому врачи просто параллельно с ними назначают и медикаменты, способные обеспечить организм нужным количеством фолиевой кислоты.

Кроме этого, фолиеводефицитная анемия может развиться на фоне хронического алкоголизма и имеющихся ферментных нарушений.

Симптомы фолиеводефицитной анемии

В принципе, симптомы рассматриваемого заболевания схожи с признаками других видов анемий. Отдельно стоит выделить наиболее интенсивные из них:

  1. Слабость, шум в ушах и головокружение. Их появление обусловлено нарушением снабжения головного мозга кислородом, что приводит к гипоксии головного мозга и нарушениям работы центральной нервной системы. Внешне такой механизм развития фолиеводефицитной анемии проявляется быстрой утомляемостью, работоспособность больного снижается, он ощущает постоянный дискомфорт от головных болей и шума в ушах. Примечательно, что перечисленные симптомы больные не воспринимают серьезно и крайне редко обращаются к врачам, а ведь именно на этом этапе можно диагностировать фолиеводефицитную анемию в самом начале ее развития.
  2. Одышка, тахикардия и пальпитация. Эти симптомы – не что иное, как попытка организма компенсировать нехватку эритроцитов. Сердечно-сосудистая и дыхательная системы начинают работать в усиленном режиме, пытаясь увеличить приток кислорода. Особенно интенсивно эти признаки рассматриваемого заболевания проявляются в пожилом возрасте. Одышка, как правило, носит кратковременный характер, а вот тахикардия – постоянный.
  3. Бледность кожных покровов. Между прочим, именно бледный оттенок кожи считается самым явным признаком анемии, на который обращает внимание и врач при беглом осмотре пациента. При фолиеводефицитной анемии бледность кожи будет повсеместной, то есть и ладони, и стопы, и область живота будут отличаться бледностью. Данный симптом проявляется буквально сразу после понижения гемоглобина в крови и сохраняется длительное время. Больные отмечают, что на фоне бледности кожных покровов они становятся слишком восприимчивы к холоду.
  4. Ломкость ногтей и волос, сухость кожи. Связаны эти симптомы с тем, что недостаток кислорода в тканях организма приводит к нарушениям обменных процессов. Волосы становятся тонкими, сухими, теряют свой блеск и перестают расти. Ногти ломаются, страдает и кожа – она не только становится излишне сухой, но и часто травмируется. Причем, даже мелкие царапины заживают очень долго.

Существует еще несколько признаков фолиеводефицитной анемии, которые проявляются при отсутствии лечения. Например, больной может отметить хронические нарушения работы желудочно-кишечного тракта – независимо от приема пищи появляются понос или запор, постоянно присутствует ощущение тяжести в животе, нередко от больных поступают жалобы на боли в области кишечника.

Диагностические мероприятия

Диагностика фолиеводефицитной анемии преследует сразу несколько целей:

  • обнаружить и подтвердить факт развития анемии;
  • определить, в какой степени тяжести протекает заболевание;
  • выяснить причину развития фолиеводефицитной анемии.

Поэтому-то врачи при подозрении на рассматриваемое заболевание обязательно назначают пациенту комплексное обследование, в которое входит:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ на фолиевую кислоту;
  • паразитологический анализ крови;
  • пункция костного мозга;
  • специальные анализы крови;
  • рентгенография;
  • фиброэзофагогастродуоденоскопия.

Лечение фолиеводефицитной анемии

Современная медицина может достаточно быстро и обязательно эффективно провести терапевтические мероприятия, которые обеспечат восстановление нормального уровня фолиевой кислоты в организме. Как правило, рассматриваемое заболевание не требует госпитализации больного, но имеются и исключения – в обязательном порядке в стационар помещают следующие категории пациентов:

  • анемия протекает в тяжелой степени – уровень гемоглобина ниже 70 г/л;
  • у пациента имеются тяжелые сопутствующие заболевания;
  • больной находится в пожилом или старческом возрасте;
  • параллельно определяется недостаток в организме витамина В12;
  • имеются осложнения.

Общие принципы лечения рассматриваемого заболевания в амбулаторных и стационарных условиях не отличаются:

  1. Сначала проводится устранение первопричины фолиеводефицитной анемии. Могут назначаться противопаразитарные препараты, лекарственные средства для лечения патологий желудочно-кишечного тракта. Если причиной рассматриваемого заболевания является хронический алкоголизм, то сначала больной проходит курс лечения в наркологической клинике и только после этого имеет смысл восполнять уровень фолиевой кислоты в организме.
  2. Назначение препаратов фолиевой кислоты. Если анемия протекает в легкой степени, то пациенту назначают прием фолиевой кислоты в дозе 1-5 мг ежедневно. Курс лечения длится 4-6 недель, но первые положительные изменения в состоянии больного будут заметны уже на 5-7 день лечения. Если же фолиеводефицитная анемия протекает тяжело, то указанный препарат принимается сразу в повышенной дозировке (не менее 5 мг в сутки), параллельно с ним назначаются и препараты витамина В12.

Обратите внимание: больные с фолиеводефицитной анемии в стационаре находятся недолго – как только анализы крови покажут положительную динамику (это происходит на 3-5 день лечения), пациент выписывается домой для прохождения дальнейшего лечения в амбулаторных условиях.

Профилактические мероприятия

Лечение фолиеводефицитной анемии не представляет трудностей, но гораздо разумнее будет предупредить ее развитие. В рамках профилактики рассматриваемого вида анемии врачи рекомендуют:

  • поддерживать полноценный рацион питания;
  • в целях профилактики принимать фолиевую кислоту (особенно важно это при беременности), но только после консультации с врачом;
  • алкогольные напитки употреблять крайне умеренно;
  • лекарственные препараты принимать только в тех дозах, которые назначил лечащий врач;
  • хронические заболевания не только вовремя диагностировать, но и лечить.

Фолиеводефицитная анемия не представляет опасности для жизни человека, но такие нарушения в организме могут привести к развитию нежелательных последствий. При появлении первых признаков данного заболевания стоит обратиться за квалифицированной медицинской помощью, пройти лечение и вновь вести полноценный, активный образ жизни.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

7,718 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Источник: okeydoc.ru

Фолиеводефицитная анемия — мегалобластическая анемия, обусловленная нарушением костномозгового кроветворения вследствие дефицита фолиевой кислоты (витамина B9). При фолиеводефицитной анемии развиваются все признаки анемического синдрома (бледность, слабость, тахикардия, снижение АД), незначительная желтуха, увеличение селезенки, анорексия, неустойчивый стул. С целью подтверждения диагноза проводится исследование гемограммы, костного мозга, определение уровня фолиевой кислоты в эритроцитах и сыворотке крови. Лечение B9-дефицитной анемии требует проведения заместительной терапии фолиевой кислотой.

Общие сведения

Фолиеводефицитная анемия — комплекс клинико-гематологических проявлений, вызванных недостаточностью фолиевой кислоты вследствие ее ограниченного поступления, снижения абсорбции или повышенного расходования. Фолиеводефицитная анемия встречается реже, чем В12-дефицитная, однако часто сочетается с последней, а также нередко сопутствует железодефицитной анемии. Особую опасность фолиеводефицитная анемия представляет для беременных, поскольку может приводить к формированию пороков развития нервной системы плода, повышать риск отслойки плаценты, преждевременных родов и рождения недоношенного ребенка. Это обусловливает актуальность проблемы не только в рамках гематологии, но также педиатрии, акушерства и гинекологии.

Фолиеводефицитная анемия

Причины фолиеводефицитной анемии

Фолиевая кислота (витамин Вс, В9) поступает в организм в составе соединений — фолатов, присутствующих в овощах (бобовых, брокколи, шпинате, салате, спарже), печени, мясе, шоколаде, дрожжах и др. Запасы фолатов в организме составляют 5-10 мг, а минимальная ежесуточная потребность в них — 50 мкг (в период беременности в 2-3 раза выше). После прекращения поступления фолиевой кислоты извне, истощение ее эндогенных запасов наступает через 3-5 месяцев. Клинические проявления фолиеводефицитной анемии развиваются при снижении уровня витамина В9 в сыворотке крови менее 4 нг/мл.

Этиология фолиеводефицитной анемии может быть связана с недостаточным экзогенным поступлением витамина В9, нарушением его всасывания в кишечнике или повышенным выведением из организма. Чаще всего дефицит фолиевой кислоты носит алиментарный характер; он может быть обусловлен несбалансированным или недостаточным питанием, длительной термической обработкой пищи, вскармливанием детей козьим молоком и т. п.

Повышенную потребность в фолиевой кислоте испытывают беременные и кормящие женщины, недоношенные дети, подростки, онкобольные, пациенты с гемолитической анемией, гемобластозами, эксфолиативным дерматитом, псориазом. Эти категории лиц находятся в группе риска по развитию фолиеводефицитной анемии.

Нарушение абсорбции фолиевой кислоты в ЖКТ наблюдается при хроническом алкоголизме, состоянии после обширной резекции тонкого кишечника, целиакии, лимфоме кишечника, болезни Крона, спру, недостатке витамина В12, приеме антагонистов фолатов (противосудорожных препаратов, барбитуратов, оральных контрацептивов и др.). Чрезмерному выведению фолиевой кислоты из организма могут способствовать цирроз печени, гемодиализ, сердечная недостаточность.

Всасывание фолиевой кислоты происходит в двенадцатиперстной и начальном отделе тощей кишки. После поступления в кровоток она связывается с белками плазмы и транспортируется в печень, где значительная часть фолиевой кислоты откладывается в депо, остальная часть выводится с мочой.

В организме фолиевая кислота присутствует в виде коферментной формы — тетрагидрофолиевой кислоты, активно участвующей в синтезе глутаминовой кислоты, пиримидиновых и пуриновых оснований, а также тимидинмонофосфата – компонента ДНК. При фолиеводефицитной анемии, в первую очередь, нарушается синтез нуклеиновых кислот активно делящихся кроветворных клеток, в результате чего нормобластическое кроветворение сменяется на мегалобластическое. Следствием неэффективного гемопоэза служит развитие анемии, сочетающейся с лейкопенией и тромбоцитопенией.

Симптомы фолиеводефицитной анемии

Фолиеводефицитная анемия чаще развивается у молодых пациентов и беременных женщин. Среди клинических проявлений преобладают признаки анемического синдрома: бледность кожи с оттенком субиктеричности, слабость, тахикардия, артериальная гипотония, головокружения.

В отличие от пернициозной анемии, при дефиците фолиевой кислоты не развиваются неврологические нарушения (фуникулярный миелоз), а расстройства функции желудочно-кишечного тракта выражены незначительно. В числе последних иногда отмечается анорексия, неустойчивость стула, атрофический гастрит, глоссит, незначительная спленомегалия. При углубленном обследовании может выявляться миокардиодистрофия.

У пациентов с эпилепсией, шизофренией, психическими нарушениями фолиеводефицитная анемия усугубляет течение основного заболевания. Дефицит фолиевой кислоты в период беременности является фактором риска формирования дефектов нервной трубки (анэнцефалии, гидроцефалии, менингоцеле), врожденных пороков сердца, расщепления губы и нёба («заячьей губы» и «волчьей пасти»), гипотрофии плода. Кроме этого, у беременной повышается вероятность выкидыша, кровотечения, преждевременного родоразрешения.

После родов женщины с фолиеводефицитной анемией в большей степени подвержены развитию послеродовой депрессии, а дети раннего возраста — задержке психомотор­ного развития, нарушению работы кишечника, снижению иммунитета.

Диагностика фолиеводефицитной анемии

В общем анализе крови при фолиеводефицитной анемии отмечается гиперхромия, макроцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, снижение количества ретикулоцитов. Подтверждению диагноза способствует определение снижения фолиевой кислоты в сыворотке крови (норма 6-20 нг/мл) и эритроцитах (норма – 100-450 нг/л). При исследовании миелограммы выявляется гиперплазия красного ростка, мегалобластный тип кроветворения.

При фолиеводефицитной анемии проба с гистидином, принятым внутрь, оказывается положительной: экскреция формиминглутаминовой кислоты с мочой значительно увеличивается (>18 мг). При миокардиодистрофии, по данным ЭКГ, имеет место нарушение реполяризации миокарда левого желудочка. С помощью УЗИ органов брюшной полости определяется увеличение селезенки. Фолиеводефицитную анемию приходится дифференцировать с В12-дефицитной анемией, острым эритромиелозом, миелодиспластическим синдромом, пароксизмальной ночной гемоглобинурией, гипопластической и аутоиммунной гемолитической анемией.

Лечение и профилактика фолиеводефицитной анемии

Лечение фолиеводефицитной анемии требует нормализации питания, устранения провоцирующих факторов, проведения заместительной терапии. Пациентам назначается прием фолиевой кислоты внутрь в дозе 1-5 мг в сутки в течение 4-6 недель под контролем лабораторных показателей крови. При терапии антагонистами витамина В9 назначается его парентеральное введение. Пациенты с нарушением всасывание фолиевой кислоты, должны находиться под наблюдением гематолога и пожизненно получать заместительную терапию.

В профилактическом приеме фолиевой кислоты нуждаются беременные, больные с талассемией, гемолитической анемией. В целях предупреждения патологии плода и акушерских осложнений прием фолиевой кислоты по 0,4 мг/сутки необходимо начинать еще в рамках прегравидарной подготовки (за несколько месяцев до зачатия) и продолжать на протяжении всей беременности и грудного вскармливания. Известно, что профилактический прием фолиевой кислоты, начатый еще до наступления беременности, позволяет снизить частоту рождения детей с врожденными пороками ЦНС в 3,5 раза.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Фолиеводефицитная анемия развивается в том случае, когда в организме наблюдается дефицит фолиевой кислоты, которую также называют витамином В9. Симптомы этого нарушения характеризуются усилением слабости, бледностью и легкой желтизной кожных покровов, учащенным сердцебиением и сниженным артериальным давлением. Кроме того у больного могут наблюдаться расстройства со стороны пищеварительной системы, сильное похудание и изменение в размерах селезенки.

Обнаружить анемию не сложно, чаще всего достаточно бывает исследования крови, хотя иногда требуется забор пункции костного мозга. Терапия базируется на приеме фолиевой кислоты в установленных врачом дозировках.

Содержание:

  • Фолиеводефицитная анемия – что это?
  • Причины возникновения
  • Симптомы фолиеводефицитной анемии
  • Диагностика фолиеводефицитной анемии
  • Как лечить?
  • Профилактика фолиеводефицитной анемии

Фолиеводефицитная анемия – что это?

Фолиеводефицитная анемия относится к мегалобластной анемии. Причина ее развития кроется в дефиците фолиевой кислоты, которую человек либо недополучает с пищей, либо организм не в состоянии ее усвоить, либо слишком быстро расходует.

Этот вид анемии диагностируют реже, чем В12-дефицитную анемию. Хотя нельзя исключать сочетание этих двух анемий, а иногда к ним еще присоединяется железодефицитная анемия.

Фолиеводефицитная анемия является опасным состоянием для женщин, находящихся в положении, так как это негативным образом отражается на развитии плода. Также повышается вероятность таких осложнений беременности, как: отслойка плаценты, ранние роды, появление на свет недоношенного малыша. Поэтому диагностикой данного состояния занимаются не только терапевты и гематологи, но также гинекологи и акушеры.

Причины возникновения

Самостоятельно синтезировать фолиевую кислоту организм не может. Он получает ее из пищи, где она присутствует в виде фолатов. Ценными источниками витамина В9 являются такие продукты, как: бобовые, шпинат, салат, брокколи, печень животных, мясо, дрожжи, шоколад и пр.

В депо организма всего присутствует от 5 до 10 мг фолиевой кислоты. Каждый день он тратит около 50 мкг, а во время вынашивания плода, расходы витамина В9 составляют 150 мкг в сутки. Поэтому если человек перестает получать фолаты из продуктов питания, то ее дефицит в организме разовьется примерно через 3-5 месяцев. Первые симптомы анемии можно будет заметить в том случае, когда уровень фолиевой кислоты снизится до 4 нг/мл крови.

Приводить к развитию фолиеводефицитной анемии могут следующие факторы:

  • Низкое поступление вещества с продуктами питания.

  • Нарушение всасывания фолиевой кислоты в кишечнике.

  • Чрезмерное выведение фолиевой кислоты из организма.

В подавляющем большинстве случае анемия формируется именно в результате погрешностей в питании. К дефициту микроэлемента обязательно приведет несбалансированное меню, намеренное ограничение себя в еде. Фолиевая кислота разрушается в процессе термической обработки, поэтому длительная готовка пищи при высоких температурах имеет отрицательное значение.

Женщины, которые вынашивают ребенка или кормят младенца грудью, нуждаются в повышенных дозах фолиевой кислоты. Также потребности этого витамина возрастают у детей, рожденных ранее положенного срока, у людей с раковыми заболеваниями. В группу риска по развитию фолиеводефицитной анемии относят пациентов с псориазом, гемолитический анемией, гемобластозами, эксфолиативным дерматитом.

Что касается нарушения всасывания фолиевой кислоты в кишечнике, то подобная проблема актуальна для людей, страдающих алкоголизмом, для пациентов, перенесших резекцию желудка или кишечника.

Затруднить процесс абсорбции витамина В9 могут такие нарушения и патологии, как:

  • Болезнь Крона.

  • Белая диарея (спру).

  • В12-дефицитная анемия.

  • Прием некоторых лекарственных средств: препаратов для устранения судорог, барбитуратов, гормональных контрацептивов и пр.

Третий фактор развития фолиеводефицитной анемии скрывается в избыточном выведении фолиевой кислоты из организма, что наблюдается при циррозе печени, при проведении гемодиализа, а также на фоне сердечной недостаточности.

Всасывается витамин В9 в 12-перстной кишке и в тощей кишке. Из них он поступает в кровь, где находит белки плазмы и крепится к ним. В виде такого соединения фолиевая кислота отправляется в печень. Определенная ее часть остается в запасах, а другая часть выводится почками.

В организме человека витамин В9 находится в форме тетрагидрофолиевой кислоты.

Она необходима ему для синтеза многих важных веществ, как-то:

  • Глутаминовая кислота.

  • Пиримидиновые соединения

  • Пуриновые соединения.

  • Тимидинмонофосфат, который входит в структуру ДНК.

Если фолиевой кислоты организму не хватает, то клетки крови не в состоянии нормально делиться. Процесс нормобластического кроветворения сменяется мегалобластическим кроветворением. Сбой в гемопоэзе на фоне анемии приводит к развитию лейкопении и тромбоцитопении.

Симптомы фолиеводефицитной анемии

Симптомы фолиеводефицитной анемии следующие:

  • Бледная кожа, которая может отдавать желтизной.

  • Учащение сердцебиения.

  • Снижение артериального давления.

  • Периодически возникающие головокружения.

  • Нарушения в работе системы пищеварения выражены слабо. Время от времени может случаться разжижение стула.

  • Селезенка несильно увеличивается в размерах.

  • Нельзя исключать развитие атрофического гастрита.

  • Возможны симптомы воспаления языка.

  • При тяжелом течении заболевания развивается анорексия.

  • Миокардиодистрофия развивается при анемии, как вторичное поражение сердца.

Если пациент страдает шизофренией, психозами или эпилепсией, то фолиеводефицитная анемия будет способствовать усугублению течения основной патологии.

Не менее опасен дефицит витамина В9 для женщин, которые вынашивают плод. В первую очередь под ударом находится сам ребенок, у которого может развиться дефект нервной трубки. В дальнейшем это приведет к анэнцефалии, менингоцеле или гидроцефалии. Также малыши, которые недополучают фолиевую кислоту во время внутриутробного роста, могут появиться на свет с пороками сердца, с «волчьей пастью» или «заячьей губой».

Среди опасностей, которые грозят женщинам с фолиеводефицитной анемией – это преждевременные роды, кровотечения, выкидыши.

После родоразрешения молодые мамы склонны к депрессии, а их дети отстают в физическом и умственном развитии от своих сверстников. Кроме того, у малышей хуже функционирует иммунитет, страдает работоспособность кишечника.

Диагностика фолиеводефицитной анемии

Исследования, которые необходимо пройти пациенту с подозрением на фолиеводефицитную анемию:

  • Общий анализ крови. На нехватку фолиевой кислоты указывают: гиперхромия, макроцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, низкий уровень ретикулоцитов.

  • Определение уровня фолиевой кислоты в сывороточной части крови и в эритроцитах. В сыворотке нормальный уровень фолиевой кислоты должен сохраняться на отметке 6-20 нг/мл, а в эритроцитах в пределах 100-450 нг/л.

  • Пункция костного мозга позволит обнаружить гиперплазию красного ростка, а кроветворение будет проходить по мегалобластному типу.

  • Проба с гистидином. На фолиеводефицитную анемию будет указывать повышенное выделение формиминглутаминовой кислоты с уриной.

  • ЭКГ. В результатах электроэнцефалограммы будет обнаружено нарушение реполяризации миокарда левого желудочка.

  • УЗИ внутренних органов позволит обнаружить увеличение селезенки в размерах.

При проведении дифференциальной диагностики следует разграничивать фолиеводефицитную анемию с иными видами анемии, с острым эритромиелозом и миелодиспластическим синдромом.

Как лечить?

После того как будет установлен диагноз, пациенту назначают лечение. Обязательно нужно направить усилия на устранение факторов, которые привели к развитию анемию.

Для начала требуется откорректировать рацион больного. В его меню включают продукты, которые богаты витамином В9. Параллельно больной должен принимать фолиевую кислоту внутрь. Доза препарата составляет 1-5 мг в сутки. Терапия должна продолжаться на протяжении 1-1,5 месяцев. Возможно внутримышечное введение фолиевой кислоты, если ее дефицит вызван нарушением всасывания на уровне кишечника. Такие больные должны состояния на учете у гематолога и получать витамин на протяжении всей жизни.

Профилактика фолиеводефицитной анемии

Людям, которые входят в группу риска по развитию фолиеводефицитной анемии, требуется профилактический прием препарата. Это касается беременных женщин, пациентов с талассемией и гемолитической анемией.

Всем беременным женщинам без исключения нужно принимать фолиевую кислоту сразу после того, как они узнают о своем положении. В идеале, будущим мамам следует курсом пропить фолиевую кислоту в период планирования беременности. Для этой цели назначают препарат в дозировке 0,4 мг в сутки. Показан прием фолиевой кислоты во время грудного вскармливания. Если следовать этим рекомендациям, то вероятность появления на свет ребенка с нарушениями в работе центральной нервной системы снижается в 3,5 раза.

Автор статьи: Шутов Максим Евгеньевич | Врач-гематолог

Образование: В 2020 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2020 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова.

Другие врачи

Источник: www.ayzdorov.ru

Фолиеводефицитная анемия относится к группе мегалобластных анемий. Данное заболевание обусловлено нарушением кроветворения вследствие дефицита в организме фолиевой кислоты.

Причины возникновения

Фолиеводефицитная анемия может развиваться вследствие:

  • недостаточного поступления фолатов с продуктами питания (алиментарная недостаточность фолатов);
  • нарушения всасывания фолатов в тонкой кишке (например, при обширной резекции тонкой кишки, опухолях тонкой кишки, энзимодефицитных энтеропатиях);
  • повышенной потребности в фолатах (к примеру, у детей, беременных, при злокачественных новообразованиях, эксфолиативном дерматите);
  • хронической алкогольной интоксикации (алкоголь нарушает всасывание фолатов в тонкой кишке);
  • повышенной потери фолатов (например, при сердечной недостаточности, гемодиализе, тяжело протекающем циррозе печени);
  • приема некоторых лекарственных препаратов (в частности, сульфалазин, метотрексат).

Все вышеперечисленные факторы способствуют уменьшению образования активной формы фолиевой кислоты, в результате чего нарушается синтез ДНК в кроветворных клетках и возникает мегалобластная фолиеводефицитная анемия.

Симптомы фолиеводефицитной анемии

При фолиеводефицитной анемии у пациентов обычно отмечаются следующие симптомы:

  • бледность кожи с желтушным оттенком;
  • слабость;
  • шум в ушах;
  • головокружение;
  • тахикардия;
  • одышка;
  • сухость кожи;

  • ломкость ногтей;
  • ощущение тяжести и боль в животе;
  • анорексия;
  • запоры или диарея.

Диагностика

При подозрении на фолиеводефицитную анемию, прежде всего, следует исключить наличие у пациента В12-дефицитной анемии. Пациенту обязательно выполняется общий анализ крови, а также биохимический анализ крови (билирубин (общий, непрямой), определение содержания фолиевой кислоты в сыворотке крови или в эритроцитах). Врач анализирует анамнез и жалобы пациента, проводит физикальный осмотр. Также пациенту может выполняться миелограмма.

Классификация

Согласно классификации МКБ-10 выделяют следующие виды фолиеводефицитных анемий:

  • фолиеводефицитная анемия, связанная с питанием;
  • фолиеводефицитная анемия медикаментозная;
  • другие фолиеводефицитные анемии;
  • фолиеводефицитная анемия неуточненная.

Действия пациента

При появлении симптомов (бледность кожных покровов с желтушным оттенком, слабость, головокружение, сухость кожи, ломкость ногтей и прочее), характерных для анемии, необходимо обратиться за консультацией к врачу (терапевту, гематологу).

Лечение фолиеводефицитной анемии

Основные принципы терапии при фолиеводефицитной анемии включают:

  • устранение причин, вызвавших данное заболевания (например, прекращение применения лекарственных препаратов, спровоцировавших развитие фолиеводефицитной анемии);
  • оптимизацию режима питания (обеспечение поступления в организм продуктов, содержащих фолиевую кислоту в достаточном количестве);

  • заместительную терапию фолиевой кислотой.

Препараты фолиевой кислоты применяются внутрь; в зависимости от клинической ситуации подбирается дозировка (фолиевая кислота применяется в дозе 1-2 мг 1-3 раза/сутки). Максимальная суточная доза составляет 5 мг. Продолжительность курса терапии определяется сроком нормализации показателей крови (эритроцитов, гемоглобина).

В случае необходимости пациенту проводиться симптоматическое лечение.

Осложнения

Осложнения фолиеводефицитной анемии могут быть следующими:

  • повышенная свертываемость крови: у пациентов с выраженной анемией на фоне дефицита фолиевой кислоты повышается угроза образования тромбов. Это объясняется повышенным уровнем тромбоцитов в периферической крови.
  • нарушение созревания сперматозоидов: фолиевая кислота участвует в процессе образования и созревания сперматозоидов. Следовательно, у мужчин при фолиеводефицитной анемии возможно возникновение нарушений репродуктивной функции.
  • врожденные пороки развития у детей: данное осложнение является наиболее серьезным последствием фолиеводефицитной анемии у женщин во время беременности. Фолиевая кислота крайне важна для развивающегося плода. В случае недостатка поступления данного вещества в его организм наблюдается возникновение проблем с развитием нервной и костной систем.

Профилактика фолиеводефицитной анемии

В профилактике недостатка фолиевой кислоты нуждаются в первую очередь беременные женщины и пациенты, которые принимают лекарственные средства, нарушающие метаболизм фолиевой кислоты (например, противосудорожные препараты). Также в группе риска по развитию фолиеводефицитной анемии находятся грудные дети, которых вскармливают козьим молоком.

При наличии риска развития фолиеводефицитной анемии обязательно проводится ее профилактика – с этой целью используются препараты фолиевой кислоты.

Читайте также:

Как избежать развития анемии при беременности?

Основные причины развития анемии

Фолиевая кислота — ещё один «+» современной контрацепции

Источник: www.likar.info

Фолиевая кислота или витамин B9, является важным питательным веществом, которое содержится во многих зеленых листовых овощах и свежих фруктах. Она играет критическую роль в различных процессах организма — производство красных кровяных клеток, а также создание и восстановление ДНК. Недостаточное количество фолиевой кислоты может привести к нежелательным осложнениям, одним из которых является фолиеводефицитная анемия.

Что такое фолиеводефицитная анемия?

Недостаток фолиевой кислоты в организме приводит к анемии, состоянию, при котором организм не может создать достаточное количество красных кровяных клеток. Это состояние лишает органы и ткани кислорода, в котором они нуждаются, потому что эритроциты ответственны за транспортировку кислорода по всему организму.
Низкий уровень витамина В9 в крови также может привести к состоянию, известному как мегалобластная анемия. В этом состоянии эритроциты значительно больше, чем обычно, а их количество меньше. 

Причины

Дефицит фолиевой кислоты часто вызван тем, что человек не потребляет достаточно продуктов, которые содержат этот витамин. Диеты с низким содержанием овощей, обогащенных злаков и свежих фруктов могут легко снизить уровень фолиевой кислоты всего за несколько недель. Тем не менее, даже те, кто придерживаются сбалансированной диеты, имеют потенциал развития дефицита.
 
Вот несколько других причин фолиеводефицитной анемии:

  • Беременность, которая увеличивает потребность в фолиевой кислоте как для матери, так и для ребенка.
  • Слишком много алкоголя.
  • Наличие определенных заболеваний, которые связываются с поглощением витаминов, таких как целиакия.
  • Определенные лекарства, которые мешают усвоению фолиевой кислоты.

Симптомы

Сам по себе симптомы дефицита фолиевой кислоты неспецифичны. Если вы не получаете достаточно витамина B9, у вас могут возникнуть следующие симптомы:

  • Незаживающие раны
  • Проблемы роста
  • Отек языка

«Тем не менее, симптомы фолиеводефицитной анемии  могут быть похожи на другие заболевания крови или проблемы со здоровьем. К ним относятся постоянная усталость, слабость и раздражительность», — пишет издание Medical News Today.

Лечение и профилактика

Людям, у которых уже есть фолатодефицитная анемия, может потребоваться увеличить потребление фолиевой кислоты, будь то через их реальную диету или добавки.
Если вы хотите полностью предотвратить это состояние, для поддержания ваших ежедневных потребностей в фолиевой кислоте будет достаточно здоровой диеты, богатой  зелеными овощами, зерновыми и фруктами. Рекомендуемое количество фолиевой кислоты составляет 400 микрограммов в день.

Ранее на Медикфорум мы писали о лучшем гарнире при гипертонии.

Читать в Яндекс.Новости 0 Комментировать Читать в Яндекс.Дзен

Источник: www.medikforum.ru