Этиология, симптоматика и лечение язвенной болезни желудка


Язва желудка – это часто рецидивирующая патология хронического характера, при которой на слизистой оболочке органа формируются язвенные дефекты. Течение недуга отличается чередующимися периодами обострения и ремиссии.

Основной причиной развития заболевания считается дисбаланс взаимодействия защитных механизмов ЖКТ и влияния агрессивных факторов окружающей среды. Обнаружив проявления симптомов язвы желудка, необходимо обратиться за медицинской помощью, так как эта патология может угрожать не только здоровью, но и жизни человека.

Схема развития заболевания

Чтобы своевременно выявить болезнь и предотвратить появление осложнений, нужно знать, что такое язва, какими симптомами проявляется недуг, какие бывают язвы желудка и причины, которые провоцируют прогрессирование патологических процессов.

Внутренние стенки желудка покрыты слизистой оболочкой, сформированной самим органом. Это своеобразный защитный слой, блокирующий влияние различных видов «чужеродных» микроорганизмов и желудочного сока, а также предупреждающий механические дефекты от грубой пищи или случайно попавших в желудок посторонних предметов. Если орган вследствие определенных причин не вырабатывает достаточное количество слизи, в защитной оболочке появляются чувствительные места, где под активным воздействием раздражающих факторов формируются язвенные дефекты.

В зависимости от особенностей развития составлена такая классификация видов язв:

По клинической картине:

  • острая;
  • хроническая.

По характеру локализации повреждений:

  • кардинальной части желудка;
  • антрального отдела;
  • субкардинального отдела;
  • пилорического канала;
  • тела желудка (по передней или задней стенке, по малой или большой кривизне).

По количеству пораженных участков:

  • множественные дефекты;
  • единичные язвы.

По размерам язвенного дефекта:

  • малые (до 0,5 см);
  • средние (от 0,5 до 1 см);
  • крупные (от 1,1 до 3 см);
  • гигантские (более 3 см).

По степени и стадии развития:

  • активная стадия;
  • заживление;
  • рубцевание;
  • стадия ремиссии.

По фазе:

  • рецидив (обострение);
  • неполная ремиссия;
  • полная ремиссия.

По течению заболевания:

  • скрытое;
  • легкая форма с редкими рецидивами;
  • средней тяжести (рецидивы до 2 раз в год)
  • тяжелая форма (осложнения и частые рецидивы).

Независимо от вида язвенной болезни у пациентов наблюдается воспаление слизистой, нарушение пищеварительного процесса, общая слабость и болезненные ощущения в области живота. При первых признаках язвы желудка нужно обращаться за консультацией к врачу-гастроэнтерологу, который может точно диагностировать наличие и тип заболевания, стадию его развития и возможные осложнения. Также доктор устанавливает причины возникновения патологии и определяет, можно ли вылечить язву желудка в каждом индивидуальном случае.

Этиология недуга

Первый, и наиболее важный шаг в эффективной борьбе с заболеванием – установление и устранение причин возникновения язвы желудка. Только ограничив пагубное влияние агрессивных факторов на организм, можно активировать процесс заживления имеющихся дефектов.

Основной причиной развития патологии считается спиралевидная бактерия Helicobacter pylori, которая способна разрушать защитную слизистую оболочку и образовывать в ней язвы, повреждать ткани органа. Попасть в организм человека эта бактерия может через контакт со слюной бактерионосителя, с зараженной водой и пищей, грязной посудой, некачественно стерилизованными медицинскими инструментами. Также Helicobacter pylori может передаться в период вынашивания от матери к плоду.

Оказавшись в желудке, эта бактерия «находит» уязвимые места на слизистой, прикрепляется к ним жгутиками и начинает активно выделять уреазу, повышая кислотность среды. Такой процесс способствует значительному снижению выделения слизи. Далее Helicobacter pylori вырабатывает муциназу, липазу и протеазу – вещества, разъедающие защитную оболочку органа и вызывающие химический ожог с последующим воспалением и формированием язв.

Выделяют такие причины язвы желудка, способствующие ослаблению защитных функций слизистой оболочки органа:

  • длительный прием медикаментов без врачебного назначения и контроля (антибактериальные средства, кортикостероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, циостатики, антигипертензивные лекарства);
  • расстройства нервной системы (неврозы, депрессивные и шоковые состояния, воздействие факторов стресса);
  • злоупотребление пагубными привычками (алкоголь, курение);
  • некорректная система питания (присутствие в рационе жирной, чрезмерно холодной или горячей, острой, пряной, жареной пищи, кофе и содержащих кофеин напитков);
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • острые патологические состояния (обширные обморожения или ожоги поверхности тела, травмы, сепсис, печеночная и почечная недостаточность);
  • осложнение сопутствующих недугов (сахарный диабет, сифилис, панкреатит, туберкулез, гепатит, цирроз печени и др.);
  • наследственная предрасположенность.

Нередко могут провоцировать развитие язвы желудка причины социального характера – грубые нарушения системы питания, нервные и физические перенапряжения, отсутствие надлежащих гигиенических условий проживания, подверженность частым стрессам. Чтобы обеспечить лечение язвенной болезни желудка, необходимо ограничить воздействие этих факторов на организм пациента.

Язва желудка

Согласно медицинской статистике, патология чаще развивается у мужчин в возрасте от 20 до 60 лет, но в последние годы прослеживается тенденция увеличения количества зарегистрированных случаев болезни и у женщин.

Коварность этого недуга заключается в его способности «скрывать» свое присутствие в организме – яркое проявление симптомов язвенной болезни сменяется практически полным отсутствием каких-либо признаков заболевания, но в это время патологические процессы продолжают активно развиваться в желудке.

Особенности проявлений недуга

Основополагающими факторами, которые определяют, какие признаки при язве желудка наблюдаются у носителя заболевания, являются:

  • локализация дефекта и площадь поражения органа;
  • индивидуальная чувствительность пациента к боли;
  • фаза развития патологии (ремиссия или обострение);
  • наличие осложнений;
  • сопутствующие заболевания;
  • возраст больного.

Общими симптомами язвенной болезни считаются боли в животе, диарея, общая слабость, тошнота и рвота, кровяные вкрапления в стуле. У больных преклонного возраста, у страдающих сахарным диабетом и принимающих НПВС пациентов эти признаки могут не проявляться, и болезнь обнаруживает себя уже на стадии развития осложнений.

Болевой синдром

Главный симптом язвы желудка на ранних стадиях развития патологии – это боль в области живота, которая может возникать в первые часы после еды, если дефект расположен в теле органа, беспокоить в ночное время или до приема пищи, проявляться через значительное время после еды, если поражения локализуются в привратнике. Интенсивность болевого синдрома и характер его проявления (боль тупая, режущая, колющая, острая, тянущая и т.д.) определяется активностью воспалительного процесса на слизистой и в тканях желудка.

Болевые ощущения наблюдаются в верхнем отделе живота, отдают под ребра, возле пупка, в поясницу, и в область грудной клетки под сердцем. Появляется распирающая тяжесть в животе, жжение, чувство перенасыщения, наполненности. Интенсивность боли значительно снижается после приема антацидных или антисекторных препаратов.

Нарушение моторики желудка

Другим симптомом язвы желудка у взрослых считается изжога – ощущение неприятного жжения в пищеводе и надчревной зоне. Изжогу вызывает попадание в просвет пищевода агрессивного кислого содержимого желудка.

Часто после приемов пищи возникает тошнота, которая через два-три часа сменяется рвотой, ощутимо облегчающей состояние больного. Также у пациентов, страдающих язвой желудка, может внезапно появляться неприятная отрыжка с непроизвольным забросом небольшой порции желудочного сока в ротовую полость. Отрыжка – это результат дисфункции кардинального сфинктера. Сопровождается такой симптом кислым или горьковатым привкусом во рту.

Желудочное кровотечение

Процесс разъедания слизистой и стенок кровеносных сосудов провоцирует развитие внутреннего кровотечения, которое бывает двух видов:

  • Массовое с обильной рвотой с вкраплениями крови и окрашенным в черный цвет стулом. Это состояние может сопровождаться шумом в ушах, головокружением, учащением пульса, бледностью кожных покровов и требует немедленной госпитализации больного.
  • Регулярные незначительные кровопотери без явных признаков, со временем вызывающее малокровие, железодефицитное состояние.

В случае появления кровотечений при язвенной болезни лечение необходимо начинать немедленно. Это позволит избежать опасности для здоровья и жизни больного.

Разрушение стенок органа

Прободнение (перфорация) стенок желудка в локациях язвенных дефектов провоцирует попадание пищи в брюшную полость через места разрушения с последующим стремительным развитием перитонита (воспалительного процесса в брюшине). Такое состояние требует незамедлительного врачебного вмешательства. В данном случае промедление в лечении язвенной болезни желудка может стоить пациенту жизни.

Проблемы в работе ЖКТ

Еще одним признаком язвы желудка является нарушение нормального функционирования органов желудочно-кишечного тракта. У больного этот симптом может проявляться:

  • снижением аппетита (состояние может быть вызвано страхом боли или ослабленной моторикой ЖКТ);
  • запорами (отсутствие испражнений более 48 часов, возникающие из-за повышенной выработки соляной кислоты и задержки пищи в желудке);
  • ощущение быстрого чрезмерного насыщения при повышенном аппетите;
  • метеоризм.

Чтобы установить, как проявляется язва желудка и опасно ли наличие подобных признаков в каждом индивидуальном случае, нужно обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Врач на основе результатов проведенных диагностических исследований определяет наличие недуга, степень его развития и составляет схему лечения язвенной болезни.

Диагностика заболевания, способы лечения

Предпосылкой для подозрения на наличие язвенного заболевания могут стать жалобы больного на характерные признаки патологии. Но выявить недуг на ранних стадиях его развития врачу помогает сбор анамнеза и данные ряда специальных диагностических исследований:

  1. общий анализ крови (повышение СОЭ, пониженный уровень гемоглобина и количества эритроцитов);
  2. рентгенография полости желудка с контрастом;
  3. суточный мониторинг кислотно-щелочного баланса желудочного сока (инвазивный метод оценки степени агрессивности желудочного сока к слизистой оболочке);
  4. фиброэзофагогастродуоденоскопия (изучение состояния слизистой и проведение биопсии с помощью специального оборудования – фиброгастроскопа).

Чтобы начать эффективное лечение язвы желудка, необходимо поверить организм на наличие бактерии Helicobacter pylori с помощью различных тестов:

  • серологического (на определение антител к бактерии в крови больного);
  • дыхательный радионуклидный уреазный тест (выявление выделенной хеликобактером мочевины, которая выходит из организма с выдыхаемым воздухом);
  • каловый тест (определение антигена бактерии в стуле);
  • быстрый уреазный тест (выявление хеликобактера в образце слизистой).

Чтобы определить как лечить язву желудка, врачу-гастроэнтерологу необходимо получить достоверные результаты всех исследований. На основе этих данных выстраивается план проведения терапевтических мероприятий.

Обязательно необходимо уничтожить вредоносную бактерию Helicobacter pylori, уменьшить уровень кислотности желудочного сока. Также важно определить, какими симптомами при язве желудка проявляет себя патология, и устранить их, предотвращая развитие осложнений.

Чаще всего врачи используют такую эффективную схему лечения язвы желудка:

  1. Медикаментозная терапия антибиотиками (блокировка жизнедеятельности и выведение из организма хеликобактера с помощью пенициллинов, тетрациклинов, макролидов и производных нитромидазола).
  2. Нормализация кислотно-щелочного баланса антисекторными препаратами (антацидами, блокаторами протонной помпы и М-холинорецепторов).
  3. Восстановление защитных функций и целостности слизистой с помощью применения обволакивающих, антацидных, адсорбирующих лекарственных средств.
  4. Снятие спазма и болевого синдрома спазмолитиками.
  5. Улучшение моторики пищеварительной системы прокинетиками.
  6. Сохранение полезной микрофлоры с помощью пробиотиков.
  7. Снятие тревожности и неврологических расстройств седативными препаратами.

Страдающие язвенными дефектами интересуются, лечиться ли язва желудка исключительно медикаментозными препаратами. Если терапия лекарственными средствами не приносит результатов или состояние больного требует радикального вмешательства, назначается хирургическая операция.

При любом из способов лечения пациенту, для которого важен ответ на вопрос, как вылечить язву навсегда, рекомендуется строго соблюдать специальную диету Певзнера.

Питание больного должно включать нежирные молочные и мясные продукты, легкие супы из круп, отварные яйца, жидкие каши, компоты, кисели и мед в малых количествах. Категорически запрещено употреблять острую, пряную, жаренную, жирную пищу, а также экзотические фрукты, цитрусы, алкоголь, кофе и табачные изделия.

Пациентам с язвенной болезнью не рекомендую прибегать к методам народной, нетрадиционной и альтернативной медицины (даже если все знакомые знают, как избавиться от язвы желудка наверняка с помощью травяных отваров или картофельного сока) без консультации и одобрение целесообразности такой терапии лечащим врачом.

Источник: bolitzheludok.ru

Язвенная болезнь представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии и характеризующееся возникновением язвенного дефекта в стенке желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки.

Язвенный дефект распространяется до подслизистой оболочки или мышечного слоя; поверхностные дефекты слизистой оболочки, не затрагивающие подслизистый слой, называются эрозиями.

Первые указания на существование язв желудка можно найти в трудах великих врачей древности; Гиппократа, Галена, Цельса. Основоположник же учения о язвенной болезни желудка — Крювелье, который выделил его в отдельную нозологическую форму.

Язвенная болезнь — одно из наиболее распространенных заболеваний ЖКТ. По данным клинических наблюдений, до 10—15 % взрослого населения земного шара страдает этой болезнью. Заболевают язвенной болезнью преимущественно в возрасте 20—50 лет, мужчины — в 3—4 раза чаще, чем женщины.

Теории ульцерогенеза

Для объяснения патогенеза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с давних времен выдвигались различные гипотезы. Так, в механической теории Ашоффа основное внимание уделялось механической травматизации пищей слизистой оболочки малой кривизны желудка и области так называемой желудочной дорожки, вдоль которой передвигается пища.

Пептическая теория разработанная Квинке, придает особое значение в образовании язвы повышению кислотности и переваривающей силы желудочного сока. Воспалительная теория отводит ведущую роль в генезе язвенной болезни воспалению слизистой с последующим некрозом ткани и образованием на этом месте язвы.

В сосудистой теории Вирхова делается акцент на то, что язвообразованию должно предшествовать нарушение кровообращения в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Согласно кортико-висцеральной теории К.М. Быкова и ИЛ. Курцина, развитие язвенной болезни представляется проявлением коркового невроза, сопровождающегося развитием очага I патологической доминанты в структурах, непосредственно участвующих в регуляции секреторной деятельности желудка.

Каждая из этих теорий, опирающихся на клинические и экспериментальные наблюд ения, безусловно, вносит определенный вклад в понимание общих патогенетических путей язвообразования.

Этиология

Язвенная болезнь — полиэтиологическое заболевание, причинами которого могут выступать разнообразные внешние и внутренние факторы в сочетании с генетической предрасположенностыо. Можно выделить несколько внешних факторов, играющих важную роль в возникновении язвенной болезни:

1. Нервно-психические факторы. Эти факторы воздействуют на психоэмоциональную сферу человека.

К ним можно отнести чрезмерно высокий темп жизни, длительное интеллектуальное перенапряжение, отсутствие полноценного отдыха, отрицательные эмоции.

Учитывая также выраженный сезонный и суточный характер клинических проявлений язвенной болезни, многие исследователи указывают на хронобиологический аспект этого заболевания.

2. Пищевые (алиментарные) факторы. Этиопатогенетическое действие алиментарных факторов связано с влиянием различных видов пищи на характер желудочной секреции. Можно предположить, что мясные продукты, а также раздражающая, слишком острая и грубая пища способствуют выделению больших количеств желудочного сока высокой кислотности, что при склонности к гиперацидному состоянию желудка создает предпосылки для повреждения его слизистой.

Кроме того, широкое использование рафинированных жиров (т. е. освобожденных от белка и углеводов) приводит к снижению способности пищи связывать соляную кислоту. Возникающий в связи с этим относительный избыток последней служит фактором, предрасполагающим к язвообразованию.

К алиментарным причинам нарушения желудочной секреции относится и нерегулярное питание (питание с большими перерывами), которое влечет за собой «голодную» гиперсекрецию, что, в свою очередь, создает предпосылки для кислотно-пептического повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем). Около 80-95 % людей, страдающих язвенной болезнью, — курильщики. Язвенная болезнь у тех, кто курит, имеет более агрессивное течение: удлиняется время наступления ремиссии, чаще возникают рецидивы и различные осложнения. Никотин обладает сосудосуживающим действием, усиливает секрецию и моторику желудка, т. е. создает условия, предрасполагающие к ульцерогенезу.

Патогенное влияние алкоголя заключается в стимуляции кислотообразующей функции желудка, вследствие чего усиливаются агрессивные свойства желудочного сока и снижается резистентность слизистой оболочки.

4. Наследственная предрасположенность. Неблагоприятная наследственность при язвенной болезни встречается в 30-40 % случаев. Описаны случаи «семейного язвенного синдрома».

5. Медикаментозный фактор. Некоторые медикаментозные средства и прежде всего нестероидные противовоспалительные препараты, а также кортикостероиды обладают выраженным язвенногенным эффектом. Основным механизмом патогенного действия нестероидных противовоспалительных препаратов на слизистую желудка является способность этих препаратов ослаблять защитные свойства слизистого барьера стенки желудка в связи с блокадой синтеза цитопротективных простагландинов PgE2 и Pgl2. Повреждающий эффект глюкокортикоидов на слизистую желудка связан с их стимулирующим влиянием на секрецию соляной кислоты, снижением интенсивности образования защитной слизи и угнетением регенераторной способности слизистой оболочки желудка.

Местные факторы ульцерогенеза и их роль в патогенезе язвенной болезни

В норме pH содержимого в просвете желудка натощак составляет 1,5-2,0. Такая высокая кислотность в совокупности с протеолитическим ферментом пепсином способна легко разрушить ткани стенки желудка.

Этого не происходит по той причине, что в норме в желудке существует динамическое равновесие между агрессивными (патогенетическими) факторами (повреждающее действие соляной кислоты и пепсина) и защитными (саногенетическими) факторами, предупреждающими реализацию этого патогенного воздействия на стенку желудка. Именно нарушение динамического равновесия между этими факторами и лежит в основе язвообразования.

Helicobacter pylori

Важное место среди повреждающих факторов, ведущих к образованию язвы, занимает Helicobacter pylori. Н. pylori — анаэробная грамотрицательная бактерия, обитающая под слоем слизи на поверхности покровного желудочного эпителия. Под влиянием этого микроорганизма в слизистой желудка развивается воспаление.

Хеликобактер выделяет в окружающую его среду уреазу, под действием которой мочевина, проникающая в стенку желудка из капилляров, превращается в аммиак, защищающий бактерию от действия соляной кислоты. В то же время образование аммиака в слизистой желудка приводит к дистрофии и слущиванию клеток, способствуя проникновению бактерии вглубь слизистой оболочки. Важным фактором колонизации бактерий служит наличие у них жгутиков, позволяющих им перемещаться в слизистой оболочке.

Значение гастрина в генезе язвенного процесса связано с тем, что он может вызывать развитие гиперплазии слизистой желудка. Это способствует гиперсекреции и повышению агрессивных свойств желудочного сока.

Другой важный фактор, определяющий агрессивные свойства желудочного сока, — гиперпродукция соляной кислоты и пепсина (кислотно-пептический фактор) с преобладающим патогенным действием соляной кислоты. В реализации патогенного действия гиперхлоргидрии важную роль играет гистамин, который служит мощным стимулятором образования соляной кислоты и пепсина.

Гиперсекреция, гиперацидность и повышение протеолитической активности желудочного сока могут быть обусловлены рядом других важных факторов.

К ним прежде всего следует отнести повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, сопровождающееся избыточным выделением ацетилхолина, стимулирующего желудочную секрецию.

К факторам, способствующим повышению агрессивности желудочного сока, относится также нарушение нормального функционирования механизма, ингибирующего желудочное кислотообразование, — так называемого антродуоденалъного торможения выделения кислоты, которое наблюдается при снижении внутриантрального и внутридуоденального pH до 2,0-2,5. У больных язвенной болезнью нарушение этого механизма приводит к тому, что торможение кислотообразования в желудке происходит при значительно более низких значениях pH, чем у здоровых людей.

Усиление патогенного воздействия ацидопептического фактора может быть генетически детерминировано или возникать при жизни в связи с гиперплазией обкладочных клеток (в частности, под действием гастрина), а также при усилении продукции соляной кислоты под влиянием глюкокортикоидов.

В двенадцатиперстной кишке реализация повреждающего действия гиперхлоргидрии на ее слизистую происходит, как правило, в условиях дефицита нейтрализующих кислоту бикарбонатов. В случае возникновения подобного дефицита реакция среды в двенадцатиперстной кишке смещается в кислую сторону. Основным источником бикарбонатов для двенадцатиперстной кишки служит панкреатический сок. Недостаток бикарбонатов может быть обусловлен либо уменьшением выделения этого сока в связи с повреждением поджелудочной железы (например, при панкреатите), либо неполноценностью секреторного ответа поджелудочной железы из-за снижения ее реакции на раздражение двенадцатиперстной кишки кислым содержимым желудка.

В роли агрессивного фактора может выступать нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, которое приводит к недостаточной нейтрализации кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстной кишке. Усиление моторики связано с повышением тонуса парасимпатических нервов. Слишком быстрая эвакуация содержимого желудка приводит к уменьшению времени контакта пищи с желудочным соком, снижению связывания и нейтрализации соляной кислоты пищевыми продуктами.

В результате в двенадцатиперстную кишку поступает избыточное количество кислого желудочного сока, который способен повредить ее слизистую. Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни может выражаться в возникновении так называемого дуоденогастрального рефлюкса, при котором в желудок ретроградно поступает желчь. Попадая в желудок» желчь вызывает местное высвобождение гистамина с последующей стимуляцией секреции пепсина и соляной кислоты.

Защитные факторы, препятствующие ульцерогенезу

Устойчивость слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки к повреждающему действию соляной кислоты и пепсина обеспечивается функционированием нескольких связанных между собой линий защиты: слизь, слизисто-бикарбонатный барьер, эпителиальный барьер, адекватная микроциркуляция слизистой и способность ее к регенерации.

Слизь представляет собой смесь гликопротеидов и муцинов, которая совместно с бикарбонатами служит барьером, защищающим лежащие под ним эпителиальные клетки от факторов агрессии. Нормальная секреция бикарбонатов и слизи позволяет удерживать pH на поверхности эпителиальных клеток на уровне 7,1-7,4 при пристеночном pH, равном 1,4-2,0.

Одна из важных функций слизисто-бикарбонатного барьера — его способность препятствовать обратному переходу ионов водорода из просвета желудка в стенку желудка. Ионы водорода, проходя через стенку желудка, вызывают разрушение тучных клеток и высвобождение гистамина, который служит мощным стимулятором желудочной секреции.

Эпителиальный барьер обеспечивает поддержание нормального метаболизма клеток эпителия, что определяет устойчивость слизистой к повреждающим воздействиям.

Если в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки сохранена способность к регенерации, а агрессивные свойства желудочного сока не повышены, то даже обширные повреждения слизистой не вызывают образования язв. Снижение же регенеративных возможностей слизистой вызывает в ней дегенеративные и атрофические изменения.

Локальное нарушение кровообращения ведет к развитию ишемии и подавлению регенераторной способности отдельных участков гастродуоденальной слизистой, что уменьшает ее резистентность к повреждающему действию желудочного сока.

Важную защитную роль играют простагландины, в частности простагландины Е2 и 12, которые обеспечивают надежную устойчивость гастродуоденальной слизистой благодаря их способности ингибировать выработку соляной кислоты, стимулировать слизеобразование и усиливать кровоток в слизистой оболочке.

У здоровых лиц защитные факторы всегда преобладают над агрессивными, повреждающими факторами, что обеспечивает сохранность структуры слизистой гастродуоденальной зоны при меняющихся условиях среды под воздействием экзогенных и эндогенных патогенных факторов. Ослабление защитных свойств слизистой служит предпосылкой ульцерогенеза, для которого необходимо длительное воздействие агрессивных, повреждающих факторов на стенку желудка.

Роль нарушений нейроэндокринной регуляции в патогенезе язвенной болезни

Важное место в механизме язвообразования принадлежит парасимпатической нервной системе. Язвенногенное действие блуждающих нервов на желудок реализуется посредством стимуляции секреции соляной кислоты и гастрина, а также усиления моторики желудка, что сопровождается развитием ишемии слизистой и возникновением дуоденогастрального рефлюкса.

Возможно возникновение стрессовых язв, развивающихся после тяжелых травм, острых заболеваний различных органов, тяжелых операций, терминальных состояний (шок, коллапс), острой почечной или печеночной недостаточности.

Под влиянием психоэмоционального стресса активируются гипоталамические центры, что вызывает усиление продукции передней долей гипофиза адренокортикотропина, который, в свою очередь, стимулирует выброс в кровь кортикоидов и адреналина надпочечниками. Глюкокортикоиды уменьшают образование в желудке защитной слизи и снижают регенераторную способность его слизистой. Кроме того, они стимулируют секрецию желудочного сока, содержащего большое количество соляной кислоты и пепсина (усиление агрессивных свойств желудочного сока). Таким образом, избыток глюкокортикоидов способствует реализации местных факторов ульцерогенеза.

Адреналин, вызывая сужение сосудов слизистой и ее ишемию, снижает устойчивость стенки желудка к действию агрессивных факторов.

Немаловажное значение в патогенезе язвенной болезни имеет нарушение функции желудочно-кишечных гормонов, обладающих выраженным и многогранным воздействием на функциональное состояние ЖКТ. Эти гормоны стимулируют (гастрин, бомбезин) или тормозят (со-матостатин, вазоактивный интестинальный пептид) выработку соляной кислоты и пепсина, возбуждают (секретин, субстанция Р) или подавляют (соматостатин, нейротензин) активную секрецию панкреатических бикарбонатов, контролируют моторную активность ЖКТ (мотилин), увеличивают продукцию желудочной слизи (соматостатин, бомбезин).

Патогенез язвенной болезни

В патогенезе язвенной болезни можно выделить следующие пять этапов.

Первый этап включает в себя психоэмоциональный стресс, в результате которого происходит развитие в ЦНС патологического доминантного возбуждения.

Второй этап характеризуется наступающими в организме изменениями нейрогуморальной регуляции: повышение тонуса парасимпатического и симпатического отдела вегетативной нервной системы, а также усиление секреции гипофизом адренокортикотропина.

На третьем этапе в процесс включается ряд конкретных местных механизмов ульцерогенеза, в результате чего активируется секреция и моторика желудка, ослабевают защитные свойства слизисто-бикарбонатного барьера, возникает спазм сосудов и ишемия стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. Главные пусковые механизмы этого этапа — нейрогенный и глюкокортикоидный.

Четвертый этап — это повреждение стенки желудка и (или) двенадцатиперстной кишки под влиянием факторов третьего этапа и воздействием повреждающего внешнего фактора.

Пятый этап — развитие язвенной болезни.

Изменения, развивающиеся в организме на четвертом и пятом этапах по принципу обратной связи, поддерживают и усиливают состояние патологического доминантного возбуждения в ЦНС. Этому способствует также тот факт, что сама язва представляет собой источник мощной афферентной импульсации, адресуемой гипоталамусу, возбуждение которого сопровождается активацией эндокринного звена язвообразования с усилением продукции адренокортикотропина и катехоламинов. Так возникает порочный круг.

У больных язвенной болезнью примерно в 30 % случаев развиваются осложнения, к которым относятся гастродуоденальное кровотечение, пенетрация язвы в соседние органы, перфорация (прободение) язвы с последующим развитием перитонита, рубцово-язвенный стеноз и малигнизация язвы.

Лечение язвенной болезни

Принципы патогенетической терапии

1. Нормализация образа жизни: соблюдение режима труда и отдыха, а также сна-бодрствования, строгий запрет на курение.

2. Назначение лечебного питания, подразумевающего исключение продуктов, возбуждающих секрецию и моторику желудка, а также грубой пищи. Питание должно быть частым (каждые 3-4 часа). Следует исключить алкоголь и газированные напитки.

3. Противопоказан прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

4. Медикаментозная терапия.

Для лечения язвенной болезни используют антихеликобактерные препараты (при условии ассоциации язвенной болезни с хеликобактером), ингибиторы протонной помпы, которые блокируют перекачку водородных ионов в просвет желудка, антацидные препараты, уменьшающие агрессивность желудочного содержимого за счет химической нейтрализации соляной кислоты и связывания пепсина.

Источник: medicbolezni.ru