Алкогольная болезнь печени (АБП) как системное заболевание: клинические ракурсы и тактика лечения


Изменение структуры печени под воздействием этанола со стойким нарушением функции органа – алкогольная болезнь печени (АБП): МКБ 10 – К70. Клинические проявления патологии типичны для заболеваний системы пищеварения: отсутствие аппетита, подташнивание, ноющая боль под ребрами справа, желтушность кожи и склер, диспепсия. Структура печени прогрессивно перерождается с развитием печеночной энцефалопатии и исходом в цирроз. Для того чтобы верно установить диагноз, необходимо полное клинико-лабораторное обследование пациента, вплоть до биопсии органа. Лечение основано на прекращении контакта с этанолом, приеме комплекса лекарственных средств, включающих гепатопротекторы, иногда требуется трансплантация.

Эпидемиология

Практически во всех развитых странах винопитие находится на достаточно серьезном уровне: в среднем, до 10 л чистого спирта в год на человека. Россия по уровню алкоголизма находится на 4 месте. В мире около 20 млн. зависимы от этанола, доля АБП достигает 40%. Нужно учитывать, что цирроз составляет только 10% печеночной патологии, для ее развития нужно не менее 10 лет злоупотребления алкоголем.

Факторы развития

Печень – это основной орган, метаболирующий этанол (85%). Остальное приходится на долю желудка. Занимаются утилизацией спирта два фермента: алкогольдегидрогеназа и ацетатдегидрогеназа. Их способность к расщеплению этанола передается по наследству. Чем больше человек пьет, тем активнее работают ферменты, и происходит катаболическое накопление токсических веществ в печени и желудке. Они начинают разрушать гепатоциты, которые немедленно замещаются соединительной тканью. Так формируется цирроз с гипоксией печени. Усугубляют ситуацию следующие моменты:

  • Гендерный фактор: женщины заболевают быстрее и переносят патологические изменения очень тяжело.
  • Генетическая неспособность вырабатывать разрушающие алкоголь ферменты, что приводит к разрушению гепатоцитов уже малыми дозами алкоголя.
  • Нарушенный обмен веществ (сахарный диабет, лишние килограммы).
  • Вирусные гепатиты и другие инфекции печени.

Развитие патологии происходит на фоне неумеренного употребления этанола.

Формы патологии

Структурные изменения при гепатопатиях печени принято классифицировать.

Различают:

  • Жировой гепатоз – вытеснение липидной вакуолью цитоплазмы гепатоцитов. Развивается в 100% случаев, протекает бессимптомно.
  • Липидный гепатит – это вид болезни, связанный с воспалением гепатоцитов с параллельным отложением жира. Всегда имеет подострое течение и характеризуется появлением в клетках печени гигантских митохондрий – энергетических станций клеток, пытающихся переварить жир. Это, по сути, дебют жировой дистрофии печени.
  • Гепатофиброз – замещение клеток печени соединительнотканными элементами в пределах органа. Митохондрии гепатоцитов не справляются с чрезмерной нагрузкой, и клетка погибает, ее немедленно замещает соединительная ткань. На этой стадии в процесс вовлекаются капилляры печени, они разрушаются, происходит внутреннее кровотечение, формируется варикоз печеночных сосудов, начинается процесс коагуляции с развитием спонтанного перитонита. Это плохой прогностический признак.
  • Цирроз – сморщивание ткани печени из-за практически полного замещения гепатоцитов соединительной тканью с нарушением нормального функционирования органа и изменением его размеров. Развивается портальная гипертензия.
  • Печеночна недостаточность (ПН), протекающая остро или хронически и приводящая к полному истощению функции органа.

Патогенез

Механизм развития алкогольной болезни стадиен. Печень претерпевает ряд общих, последовательных преобразований:

  • Утилизация метанола ферментами печени с помощью окисления первичного ацетальдегида до ацетата. Это вызывает оксидативный стресс органа и запускает разрушение печени. Происходят все биохимические превращения на уровне микросом.
  • Деструкция печеночных клеток способствует нарушению митохондриальных (энергетических) функций, блокировке ДНК гепатоцитов и невозможности их воспроизводства. Оставшиеся клетки печени вступают во взаимодействие с белками дермы. Образуются гепатоколлагеновые комплексы, нарушающие иммунитет печени. Постоянное поступление алкоголя в организм провоцирует образование свободных радикалов, которые избирательно ассоциируются с гепатоцитами, разрушая их, оставляя при этом коллаген нетронутым. Так ткань печени патоморфологически и патоанатомически замещается фиброзом.
  • Иммунная система образует токсичные лимфоциты (CD4 и CD8), которые сопровождают острый вариант алкогольного гепатита. Они угнетают иммунокомпетентные клетки, опосредованно поощряют интоксикацию, которая проявляется в желтушности кожи, потере веса, температуре, диспепсии.

Симптомы

Первая симптоматика появляется спустя годы злоупотребления алкоголем, латентный стеатоз дает такую возможность. Но развиваясь она, как и все в алкогольной болезни подчиняется временным этапам:

  • На смену латентной начальной стадии заболевания приходит воспаление (гепатит). Характерными симптомами в этот период становятся: тупая боль в правом подреберье, желтушность кожи, интоксикация. Иногда все это настолько сильно выражено, развивается по нарастающей так стремительно, что мгновенно затрагивает почки, сердце, кроветворение, ЦНС, приводя к летальному исходу. Врачи не успевают оказать соответствующую помощь. Если же острая фаза переходит в хроническую, то при условии отказа от спиртного, процесс можно остановить.
  • Цирроз – это финал АБП, проявляющаяся множеством синдромов, связанных с нарушением внутренних органов и тканей, изменения не обратимы. Симптомы хронической интоксикации, прежде всего, визуализируются красными ладонями и появлением множества поверхностно расположенных варикозно расширенных сосудов. Так проявляются коагуляционные нарушения в системе свертываемости крови и изменения в стенке капилляров под действием токсинов.

У пациентов деформируются ногти, пальцы напоминают барабанные палочки, женщины отмечают увеличение грудных желез, у мужчин уменьшаются яички. Организм претерпевает системные изменения под воздействием алкогольных токсинов: мышцы теряют свой тонус, возникают миалгии, теряется объем мышечной массы, деформируются нервные окончания и стволы, нарушается координационная связь с головным и спинным мозгом. Нарастает одышка, тахикардия, движения ограничены (суставы фиброзно изменены). Исход – неблагоприятен. При циррозе срок жизни ограничен пятью годами.

Диагностика

Постановка клинического диагноза алкогольной болезни требует скрупулезности и полного инструментально-лабораторного обследования пациента. В алгоритм действий входит:

  • Сбор анамнеза (важно время злоупотребления алкоголем, наследственность).
  • Физикальный осмотр (разноцветная симптоматика изменений кожи, границы органа) и оценка психоэмоционального состояния с целью исключения энцефалопатии.
  • ОАК (скрининг кровотока для диагностики гипоксии, воспаления, количества тромбоцитов).
  • Биохимия крови (контроль функции внутренних органов, водно-электролитного обмена).
  • Маркеры фиброза (протромбин (Р), глутамилтранспептидаза (G) – тканевой фермент печени, А1 (А) – алипопротеин, препятствующий сужению сосудов). При PGA выше 7, осложнения прогнозируются в 90% случаев.
  • Маркеры сыворотки крови: гиалуроновая кислота, коллаген и проколлаген, матриксные ферменты. Их нахождение свидетельствует в пользу фиброза.
  • Коагулограмма – скрининг системы свертываемости крови.
  • Липидный спектр – повышение триглицеридов.
  • Онкомаркер печени (альфа-фетопротеин) – наличие подтверждает рак.
  • Маркеры вирусных гепатитов.
  • Биохимические тестеры длительности злоупотребления алкоголем (Ig A, АСТ, АЛТ, трансферин.
  • ОАМ для оценки потенциала почек.
  • Копрограмма – скрининг пищеварительной системы.
  • УЗИ печени и селезенки.
  • ЭФГДС проводится с целью визуализации варикоза вен верхнего отдела системы пищеварения.
  • Биопсия печени при подозрении на малигнизацию или невозможности установить точный диагноз иным путем. Альтернативой является эластография, устанавливающая степень фиброза аппаратной методикой сжатия печени ультразвуком.
  • КТ, МСКТ, МРТ.
  • Контрастная холангиграфия – выявляет причину нарушения оттока желчи.

Лечение

Терапия АБП преследует две цели: остановить прогрессирование патологии и предупредить развитие осложнений.

Немедикаментозная терапия

Основа – отказ от спиртного. При этом стеатоз исчезает через месяц самопроизвольно. Назначение диеты убыстряет процесс. В рацион включают белок в больших количествах (диспротеинемия алкоголиков) и считают калорийность. С пищей в организм поступают витамины и микроэлементы (возможна замена поливитаминными комплексами). При анорексии – питание через зонд.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение предполагает комплекс мер:

  • Дезинтоксикация: растворы Эссенциале и Глюкозы, Пиродоксин, Тиамин, Кокарбоксилаза, Ноотропил, Гемодез. Курс – пять дней, внутривенно.
  • Гормоны (при отсутствии кровотечений и по жизненным показаниям): Метипред, Преднизолон, Кенакорт, Урбазон, Целестон месячным курсом по 32 мг в сутки.
  • Урокислоты, стабилизирующие мембраны гепатоцитов и улучшающие ферментные показатели печени: Урсосан, Урсофальк, Эксхол по индивидуальной схеме.
  • Эссенциальные фосфолипиды – препараты, восстанавливающие мембрану гепатоцитов, демонстрирующие свойства антиоксидантов, обладающие противофиброзной и антидепрессивной активностью: Эссенциале, Фосфонциале, Антралив, внутривенно, струйно.
  •  Группа Адеметионина обеззараживает токсины, участвует в регенерации, обеспечивает их защиту от этанол: Гептор, Гептралайт.
  • Блокаторы тканевых протеаз – препятствуют рубцеванию: Ингипрол, Апротинин, Антагозан.
  • Витамины А, Е, С, В, РР.
  • Ингибиторы АПФ – предотвращают фиброзирование: Капозид, Энзикс, Аккузид.
  • Гепатопротекторы: Карсил, Гепабене, Силимар.

Физиопроцедуры

При АБП сводятся к рефлексотерапии, электрофорезу лекарственных средств, массажу и ЛФК.

Оперативное вмешательство

Оно методически оправдано и применяется при осложнениях АБП. При циррозе показана трансплантация органа. Предварительно необходимо исключение спирта на полгода. Операция продлевает жизнь на 5 лет в 50% случаев.

Рецепты лекарственных трав

Народная медицина рекомендует боярышник, спорыш, овес, крапиву в виде отваров. Популярен следующий рецепт: 100 г меда на половину литра воды. Уварить на плите до 1/3 первоначального объема. Этим горячим раствором залить смесь трав (по 5 г) ромашки, пижмы, тысячелистника, одуванчика, аира. Настоять, профильтровать, пить по трети стакана в сутки.

Осложнения

Необходимо отметить риск развития кровотечений, ХПН, бакперитонита, энцефалопатии печеночного генеза, трансформацию фиброза в карциному.

Прогноз и профилактика

Будущее пациента зависит от стадии процесса и степени тяжести АБП. Прогноз при стеатозе – безусловно, благоприятный. Все приходит в норму в течение месяца при прекращении контакта с этанолом. В группе риска – женщины.

Профилактика

Прием более 50 г чистого спирта в день мужчинами и более 15 г – женщинами – верный путь к циррозу (в 1 мл любого алкоголя содержится 0,8 г этанола). Кроме отказа от спиртного, других рекомендаций не существует. Дозы 40г для мужчин и 20 г для женщин в день достаточно для развития АБП.

ВашНарколог рекомендует: новейшие факты

Ученые Эксетерского Университета обнаружили удивительный факт: у алкоголя есть и положительное влияние на организм. Оказывается, он способен стимулировать память и повышает способность к обучению. В умеренных дозах, конечно. Если вы получили новую, ценную информацию, которую необходимо срочно запомнить, глоток качественного алкоголя поможет в этом. Выпивший сохранит в памяти данные и что главное – поможет точно воспроизвести их. Но стоит переборщить с дозой и произойдет обратная реакция: сколько потом не вспоминай – ничего не получится. Отзывы об открытии только хорошие. Подтверждены фото.

Источник: VashNarkolog.com

При алкогольной болезни печени происходит структурное перерождение органа, и печень перестает нормально выполнять свои функции. Эти негативные изменения напрямую связаны с постоянным употреблением алкоголя в течение долгого времени.

В МКБ-10 у заболевания есть свой — код K70.

Ниже вы узнаете о том, что представляет собой заболевание печени от алкоголя и какие признаки говорят об алкогольном поражении печени. Также вы сможете выяснить, как проявляет себя заболевание у женщин и мужчин, можно ли вылечить алкогольную болезнь печени, что советуют врачи.

Как развивается алкогольная болезнь печени

Печень и желудок вырабатывают особые ферменты с длинными и сложными названиями — алкогольдегидрогеназу и ацетатдегидрогеназу. Именно эти ферменты помогают расщеплять 85% попадающего в организм этанола, а то, как быстро расщепляется спирт, зависит от наследственных особенностей.

Долгое и систематическое употребление алкоголя увеличивает скорость его катаболизма, поэтому в теле человека начинают накапливаться токсины — продукты распада этанола. Эти ядовитые вещества губительно воздействуют на печень.

Если человек «крепко дружит» с горячительными напитками и эта «дружба» длится 10-12 лет, то у него развивается алкогольная болезнь печени. Среднесуточная доза в таких случаях — от 40 до 80 г чистого этанола для сильного пола и более 20 г для дам. Заболевание начинается со стеатоза, продолжается как алкогольный гепатит и заканчивается циррозом печени. Т.е. изначально в клетках органа откладывается жир, а потом ткань печени вообще замещается фиброзной тканью.

У мужчин при алкоголизме риск столкнуться с алкогольной болезнью печени почти в три раза выше, чем у женщин, и это легко объяснить. Соотношение пьющих женщин и мужчин — 4 к 11. В то же время женщины быстрее начинают страдать от заболевания, хотя пьют меньше. Причина кроется в половой принадлежности, от которой зависит скорость всасывания, катаболизм и утилизация спирта.

Во всем мире люди стали больше выпивать, и алкогольная болезнь печени превратилась не только в медицинскую, но и серьезную социальную проблему. Наркологи и гастроэнтерологи из разных стран работают над решением этого непростого вопроса.

Причины заболевания

Существует несколько причин, которые приводят к развитию алкогольной болезни печени:

  • Частое и длительное употребление спиртного в больших количествах.
  • Принадлежность к слабому полу. «Женская» алкогольдегидрогеназа работает менее активно.
  • Генетические особенности, из-за которых расщепляющие алкоголь ферменты отличаются пониженной активностью.
  • Болезни печени, сопутствующие или ранее перенесенные.
  • Сбои в работе эндокринной системы, нарушенный метаболизм — ожирение, отсутствие привычки разумно питаться, метаболический синдром.

Стадии и симптомы алкогольной болезни печени

Симптомы алкогольного поражения печени у разных людей не проявляются одинаково, даже если количество алкоголя одно и то же. Важно, как тот или иной человек переносит токсическое действие спирта. Играют роль пол и возраст, наследственные особенности и количество железа в организме, виды предпочитаемых напитков, наличие/отсутствие вирусов гепатита и т.п.

Алкогольная болезнь печени проходит несколько стадий — стеатоз, алкогольный гепатит и самую тяжелую стадию — цирроз печени. Имеет значение, насколько поражена печень.

  1. Стеатоз опасен бессимптомным течением (чаще всего). Иногда пациенты жалуются, что их мучает тошнота, а в правом подреберье возникают тупые боли. У некоторых больных снижается аппетит, примерно у 15% заболевших развивается желтуха.
  2. Что касается алкогольного гепатита, то эта стадия либо протекает без выраженных признаков, либо гепатит наносит быстрый и сильный удар, результат которого — смерть. Наиболее часто встречающиеся симптомы — это тупая боль в правом подреберье, потеря аппетита и, соответственно, веса, диспепсические расстройства (рвота, понос и т.д.).

Длительному течению хронического алкогольного гепатита свойственно чередование периодов обострения и ремиссии. Время от времени человек чувствует боль, его тошнит, пациент страдает от изжоги, отрыжки, запоров, которые сменяются диареей. В отдельных случаях появляется желтуха.

  1. Алкогольная болезнь печени прогрессирует, и отмечаются не только симптомы гепатита, но и типичные признаки цирроза. Их несколько:
    • Пальмарная эритема, т.е. покраснение кожи на ладонях.
    • Телеангиэктазия лица и тела. В народе это называется «сосудистыми звездочками».
    • Утолщение дистальных фаланг, из-за чего пальцы напоминают барабанные палочки (этим и объясняется название симптома барабанных палочек).
    • Симптом часовых стекол, при котором сильно изменяется форма и плотность ногтей.
    • Возле пупка расширяются вены, из-за чего передняя брюшная стенка напоминает голову горгоны Медузы.
    • Гинекомастия у мужчин. Их молочные железы увеличиваются.
    • Гипогонадизм, т.е. уменьшение тестикул.

Также у пациентов с прогрессирующим алкогольным циррозом увеличиваются ушные раковины.

Контрактура Дюпюитрена — зловещий признак терминальной стадии. Сначала появляется плотный (иногда болезненный) соединительнотканный узелок на ладони. Он расположен над сухожилиями IV-V пальцев. Затем узелок разрастается, и в этот процесс вовлекаются суставы кисти. Больные говорят о том, что им трудно сгибать мизинец и безымянный палец. Существует вероятность, что пальцы станут полностью неподвижными.

Диагностика болезни

Специалист должен собрать анамнез и обнаружить, что пациент долго злоупотреблял спиртным. Затем проводятся лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови. Увеличивается СОЭ, отмечается лейкоцитоз и вызванный токсинами макроцитоз. Иногда возникает анемия — железодефицитная и мегалобластическая. О нарушенных функциях костного мозга говорит уменьшение числа тромбоцитов, связанное также с гиперспленизмом при повышенном давлении в системе полой вены.
  • Биохимический анализ крови говорит об увеличении количества билирубина и повышенной активности АЛТ и АСТ. Надо пояснить, что АЛТ и АСТ — это печеночные трансферазы.
  • Иммунологический анализ. Результаты свидетельствуют о повышенном уровне иммуноглобулина А. Если среднесуточная доза чистого этанола больше 60 г, то в сыворотке крови становится больше трансферрина с дефицитом углеводов. В отдельных случаях растет уровень сывороточного железа.

Как уже говорилось, врачу необходимо собрать анамнез и узнать, как часто, в каких видах и количествах пациент пьет алкоголь.

Люди с подозрением на алкогольную болезнь печени рискуют столкнуться с раком печени. Надо определить содержание альфа-фетопротеина в крови; если его количество превышает 400 нг/мл, то можно предположить наличие рака. Увеличение содержания триглицеридов — свидетельство нарушений обмена жиров.

Также проводится инструментальная диагностика:

  • УЗИ печени четко показывает признаки того, что изменились размеры и форма органа, что произошло жировое перерождение, для которого характерна гиперэхогенность тканей.
  • Ультразвуковая допплерография способна выявить портальную гипертензию. Исследование также показывает, что в системе печеночной вены повышено давление.
  • КТ и МРТ печени отлично визуализируют ткани и сосуды.
  • Радионуклидное сканирование способно опознать диффузные изменения печеночных долек. Кроме того, сканирование может определить, с какой скоростью происходит печеночная секреция и вырабатывается желчь.
  • Биопсия печени и гистологический анализ должны окончательно подтвердить диагноз.

Лечение

Если «поймать» болезнь на обратимой стадии стеатоза, т.е. жирового перерождения, то есть шанс остановить развитие заболевания и вернуть печени утраченные ей функции. При развитии гепатита или цирроза можно лишь смягчить симптомы, предотвратить ухудшение состояния больного и провести профилактику возможных осложнений.

Итак, каковы клинические рекомендации при алкогольной болезни печени?

  • Первое, что обязательно должен сделать борющийся за свое здоровье пациент, — отказаться от алкоголя. Полностью и навсегда. Это не только улучшает самочувствие больного, но и приводит к излечению (на ранней стадии).
  • Также пациент с алкогольной болезнью печени садится на диету. Сбалансированный рацион с достаточным количеством калорий должен обеспечивать человека белками, витаминами и микроэлементами. Грамотное питание спасает больного от дефицита протеинов и авитаминоза. Помимо этого, будет полезно употреблять мультивитаминные комплексы. Пациентов с анорексией кормят через зонд или парентерально.
  • Медикаментозное лечение должно очистить организм от токсических веществ. Для этого используется пиридоксин, кокарбоксилаза, раствор глюкозы. Также употребляются эссенциальные фосфолипиды — они помогают восстановить ткань печени. Эти элементы «оживляют» клеточные мембраны, стимулируют работу ферментов, усиливают защитные свойства клеток. Кортикостероидные препараты — оружие в борьбе с острым гепатитом, но при инфекции и кровотечениях в ЖКТ их использовать нельзя.
  • Как гепатопротектор применяется желчегонная урсодезоксихолевая кислота, регулирующая жировой обмен. S-аденозилметионин стабилизирует психологическое состояние. Контрактуры Дюпюитрена лечат с помощью физиотерапии — массажа, ЛФК, рефлексотерапии и электрофореза. В запущенных случаях приходится обращаться к хирургу, если физиотерапия не смогла помочь.

При развитом циррозе печени обычно полагается симптоматическое лечение, которое совмещают с терапией против осложнений, например, асцита, опасных венозных кровотечений, печеночной энцефалопатии.

Если болезнь добралась до терминальной стадии, то человека может спасти пересадка печени от донора. Чтобы увеличить шансы на успешную трансплантацию, пациент должен как минимум 6 месяцев воздерживаться от алкоголя.

Прогноз

Будущее пациента связано со стадией болезни, на которой началась терапия. Также человеку необходимо соблюдать все указания лечащего специалиста и полностью отказаться от алкоголя. Помните, что стадия стеатоза — это обратимая стадия, а грамотное своевременное лечение поможет нормализовать работу печени всего за месяц. У цирроза гораздо более печальный прогноз: в течение 5 лет выживает только половина больных. Но и это не все: развитие цирроза печени опасно возникновением рака.

Источник: MyPechen.com

 
Злоупотребление алкоголем — одна из ведущих причин заболеваемости и инвалидности почти во всех европейских странах. Наиболее распространенное из связанных с алкоголем заболеваний — АБП.

В настоящее время в западном мире алкоголь — самая частая причина цирроза печени. Основа лечения АБП — полный отказ от алкоголя и предупреждение рецидивов злоупотребления им. Без прекращения потребления алкоголя медикаментозное и хирургическое лечение АБП малоэффективны.

Рассматриваются лечение на уровне неспециализированной медицинской помощи, психосоциальные и фармакологические вмешательства, их возможности и ограничения.

Обсуждается также оптимальная организация лечения при далеко зашедшем поражении печени и показания к ее трансплантации.

Статья опубликована при поддержке исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru

Источник: gepatit-abc.ru

Алкогольная болезнь печени (АБП) – заболевание, развивающееся на фоне продолжительного злоупотребления спиртосодержащими напитками. Болезни подвержены люди, страдающие хроническим алкоголизмом в течение 10 лет и более.

Вы употребляете алкоголь чаще 1 раза в неделю или реже?

ЧащеРеже

АБП проявляется в форме алкогольного гепатита, жировой дистрофии или цирроза. Патогенные процессы в поражённом органе вызывают развитие осложнений, способных стать причиной летального исхода.

Причины (этиология)

Патология развивается при ежедневном употреблении этанола (80 грамм – доза для мужчин, 20 грамм – для женщин). На скорость прогрессирования АБП влияют частота и интенсивность запоев. Течение болезни усугубляют:

  • генетические отклонения, пониженная усвояемость спирта;
  • проблемы с обменом веществ;
  • авитаминоз, отсутствие в ежедневном рационе витаминов, необходимых для полноценной работы иммунитета;
  • хронические заболевания печени.

Патология развивается у 90% людей, регулярно потребляющих спиртосодержащие напитки.

Женщины подвержены заболеванию сильнее, чем мужчины. Это связано с низкой устойчивостью клеток женской печени к спирту. Развитию АБП способствует курение. Патология распространена среди лиц с избыточной массой тела и гормональными нарушениями.

Заболевание характеризуется высокой вероятностью развития осложнений. Этанол разрушительно воздействует на почки, сердце, желудок. В патогенные процессы втягивается весь организм пациента. Возможно появление психологических отклонений.

Патогенез

При попадании алкоголя в организм происходит выработка алкогольдегидрогеназы и ацетатдегидрогеназы. Распад спирта сопровождается выбросом токсических веществ, которые негативно воздействуют на печень и приводят к постепенному изменению её структуры.

Нарушается жировой обмен. В клетках печени образуются жировые отложения. Скорость выработки ферментов, участвующих в усвоении спирта, снижается. Патогенез АБП включает нарушения белкового обмена, развитие аутоиммунных отклонений.

Стадии алкогольной болезни печени

Классификация АБП

Код заболевания по МКБ 10: К70. Принятая классификация АБП делит патологию на несколько типов, которые отличаются по степени тяжести:

  • Стеатоз.
    Нарушение жирового обмена в печени, появление жировых накоплений в клетках органа.
  • Алкогольный фиброз.
    Патологическое разрастание соединительной ткани под воздействием алкоголя.
  • Алкогольный гепатит.
    Гибель гепатоцитов, токсическое отравление организма, воспалительные процессы.
  • Цирроз печени.
    Сильное разрушение тканей, образование рубцов на органе.
  • Печёночная недостаточность.
    Нарушение работы и дисфункция печени, вызванные продолжительным злоупотреблением спиртными напитками.

Цирроз печени – тяжелое осложнение алкогольной болезни печени

Для каждого типа АБП характерна своя симптоматика. На ранних стадиях болезнь может протекать бессимптомно. Диагностику проводят при помощи биопсии, анализа крови, УЗИ печени, МРТ. Лечением занимается гепатолог. Дополнительно может потребоваться обследование гормонального фона.

Симптомы алкогольной болезни печени

На ранней стадии начинается жировая дистрофия. Выраженные симптомы отсутствуют. Ряд больных жалуется на снижение аппетита и появление болей в правом боку. Изредка наблюдается желтуха.

Хроническая форма протекает с периодами обострений и ремиссий. Появляются боли, нарушение функций ЖКТ, желтуха. После симптомы временно проходят. При хронической форме полное выздоровление невозможно, но соблюдение терапии позволит увеличить длительность ремиссии.

Запущенная АБП приводит к развитию цирроза. На теле образуются сосудистые звёздочки, в области пупка происходит вздутие вен. Ладони приобретают красноватый цвет, фаланги утолщаются. Начинаются гормональные сбои.

Возможно скопление жидкости в брюшной полости. У больных происходит изменение личности, наблюдаются психические расстройства. Требуется немедленная госпитализация.

Лечение АБП

Для лечения АБП необходим полный отказ от употребления спиртных напитков. На начальной стадии жировой дистрофии печени воздержание от алкоголя может полностью вылечить пациента.

При АБП важно соблюдать строгую диету

Дополнительно пациентам назначается диета. В рацион включаются высококалорийные блюда с повышенным содержанием витаминов. Рекомендован приём биологически активных добавок, витаминно-минеральных комплексов. Из меню исключают продукты, повышающие нагрузку на организм.

Лечебные процедуры проводятся в условиях стационара. Больным ставят капельницы с пиридоксином, растворами глюкозы. Обязателен приём гепатопротекторов, восстанавливающих повреждённый орган.

Пациентам, страдающим от острой формы гепатита, назначают кортикостероидные препараты. При тяжёлых формах патологии возможно хирургическое вмешательство и трансплантация органа.

Благоприятное действие оказывают физиотерапия, массаж. Также назначаются лекарства для поддержания психологического состояния пациентов. Задача терапии – устранить последствия токсического отравления печени и восстановить работу органа.

Можно ли полностью вылечить алкогольную болезнь печени?

Полное выздоровление при АБП возможно на начальных стадиях. Главное условие успешного лечения – отказ от спиртного. Больному необходимо придерживаться установленного режима питания, заниматься физическими упражнениями, регулярно посещать врача.

Осложнения

Из-за отсутствия выраженной симптоматики больные нередко начинают лечение на поздних стадиях жировой болезни печени. Развитие осложнений происходит на фоне самолечения, длительного игнорирования симптомов. Нежелательно использование народных методов лечения без медикаментозного вмешательства. Патология усугубляется при несоблюдении назначенной терапии и продолжении приёма спиртосодержащих напитков.

Ряд осложнений приводит к летальному исходу. У больных развиваются:

  • патологические нарушения в работе желудка и почек;
  • перитонит;
  • онкологические заболевания печени;
  • внутренние кровотечения;
  • асцит;
  • печёночно-лёгочный синдром.

Пациенты с хроническим алкоголизмом стесняются обращаться за медицинской помощью из-за психологических проблем. Но раннее обращение и честный разговор с врачом о дозах принимаемого алкоголя способны уберечь больного от необратимых изменений в организме.

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз у пациентов, которые вовремя начинают терапию и воздерживаются от употребления спиртных напитков. Соблюдение диеты и регулярные занятия спортом способны полностью восстановить здоровье.

При циррозе прогноз неблагоприятный. Срок жизни больных – 5 лет, но при соблюдении врачебных указаний возможно прожить до 10 лет. Трансплантация поражённого органа также способствует продлению срока жизни.

Избавление от болезни невозможно без отказа от вредных привычек. Люди, больные АБП и отказывающиеся сокращать приём этанола, подвержены развитию серьёзных осложнений. При циррозе употребление спиртного ускоряет наступление летального исхода и сокращает продолжительность жизни до 1 года.

Профилактическими мерами служит употребление алкоголя в минимальных дозах, здоровое питание, регулярное посещение врача. Человеку, вылечившемуся от алкоголизма, необходимо строго воздерживаться от этанола и принимать восстанавливающие препараты.

АБП – тяжёлое заболевание, которое требует ответственного лечения и длительной терапии. Забота о здоровье и отказ от пагубной привычки сохранят жизнь больному и помогут восстановить работу повреждённой печени.

( 4 оценки, среднее 5 из 5 )

Источник: progepatity.ru

Алкогольная болезнь печени — заболевание, которое возникает при длительном (более 10-12 лет) употреблении алкоголя, который обладает прямым гепатотоксическим действием.

Среднесуточными дозами чистого этанола, приводящими к развитию болезни, являются: более 40-80г для мужчин; более 20г — для женщин. В 1 мл алкоголя содержится примерно 0,79 г этанола.

Алкогольная болезнь печени может проявляться симптомами жировой дистрофии печени (стеатоз), алкогольного гепатита и цирроза. Самой ранней и обратимой стадией повреждения печени вследствие злоупотребления алкоголем является стеатоз (возникает в 90-100% случаев).

Классификация алкогольной болезни печени

Существуют три стадии алкогольной болезни печени:

  • Стеатоз печени.

Стеатоз печени вследствие злоупотребления алкоголем развивается у 90-100% пациентов. В южной Италии стеатоз диагностируется у 46,4% людей, злоупотребляющих алкоголем (более 60 г/сут) и у 95,5% страдающих ожирением.

При отказе от употребления алкоголя патологические изменения в печени, характерные для стеатоза, нормализуются в течение 2-4 недель. Часто отмечается бессимптомное течение этой стадии.

При длительном злоупотреблении алкоголем возникают алкогольный гепатит и цирроз печени .

  • Алкогольный гепатит.

Алкогольный гепатит — подострое воспаление ткани печени. Гистологической характеристикой этой стадии является центрилобулярная полиморфоядерная инфильтрация, гигантские митохондрии и тельца Мэллори. Появляется центрилобулярный и перисинусоидальный фиброз.

Алкогольный гепатит сопровождается разрушением гепатоцитов, нарушением функции печени, формированием цирроза печени. У пациента появляется слабость, потеря веса, тошнота, рвота боль в правом подреберье, желтуха. Печень при осмотре увеличена и плотная.

Осложнениями алкогольного гепатита являются: кровотечения из варикозно-расширенных вен, печеночная энцефалопатия, коагулопатия, асцит , спонтанный бактериальный перитонит. Развитие осложнений свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

  • Цирроз печени.

Конечной стадией алкогольной болезни печени является цирроз (развивается в 10-20% случаев), характеризующийся массивным фиброзом, очагами регенерации. У пациентов нарушается функция печени, развиваетсяпортальная гипертензия .

Факторы, способствующие развитию алкогольной болезни печени — употребление алкоголя в больших дозах, частота и продолжительность его потребления; — женский пол (у женщин активность алкогольдегидрогеназы, как правило, на порядок ниже); — генетическая предрасположенность к пониженной активности алкогольразрушающих ферментов; — сопутствующие или перенесенные болезни печени; нарушения обмена веществ (метаболический синдром, ожирение, вредные пищевые привычки), эндокринные расстройства.

Патогенез алкогольной болезни печени

  • Метаболизм этанола

Большая часть этанола (85%), поступающего в организм, превращается в ацетальдегид при участии фермента алкогольдегдрогеназы желудка и печени.

Ацетальдегид, с помощью печеночного митохондриального фермента ацетальдегиддегидрогеназы подвергается дальнейшему окислению до ацетата. В обеих реакциях в качестве кофермента участвует никотинамиддинуклеотид фосфат (НАДН). Различия в скорости элиминации алкоголя в значительной степени опосредованы генетическим полиморфизмом ферментных систем.

Печеночная фракция алкогольдегидрогеназы — цитоплазматическая, она метаболизирует этанол при его концентрации в крови менее 10 ммоль/л. При более высоких концентрациях этанола (более 10 ммоль/л) включается система микросомального этанолового окисления. Эта система расположена в эндоплазматическом ретикулуме и является компонентом системы цитохрома P-450 2E1печени.

Длительное употребление алкоголя повышает активность этой системы, приводя к более быстрой элиминации этанола у больных алкоголизмом, образованию большего количества его токсических метаболитов, развитию оксидативного стресса и повреждению печени. Кроме того, система цитохрома P-450 участвует в метаболизме не только этанола, но и некоторых лекарств (например, парацетамола ). Поэтому индукция системы цитохрома P-450 2E1приводит к повышенному образованию токсичных метаболитов лекарственных препаратов, приводя к поражению печени даже при применении терапевтических доз медикаментов.

  • Механизм повреждения печени алкоголем

Ацетальдегид, образующийся в печени, обусловливает значительную часть токсических эффектов этанола. К ним относятся: усиление перекисного окисления липидов; нарушение функции митохондрий; подавление репарации ДНК; нарушение функции микротрубочек; образование комплексов с белками; стимуляция синтеза коллагена; иммунные нарушения и расстройства липидного обмена.

    • Активация процессов перекисного окисления липидов.

    При длительном систематическом употреблении алкоголя образуются свободные радикалы. Они оказывают повреждающее действие на печень за счет активизации процессов перекисного окисления липидов и индуцируют воспалительный процесс в органе.

      • Нарушение функции митохондрий.

      Длительное систематическое употребление алкоголя способствует снижению активности митохондриальных ферментов, что, в свою очередь, приводит к уменьшению синтеза АТФ. Развитие микровезикулярного стеатоза печени связано с повреждением ДНК митохондрий продуктами перекисного окисления липидов.

        • Подавление репарации ДНК.

        Подавление репарации ДНК при длительном систематическом потреблении этанола ведет к усилению процессов апоптоза.

          • Нарушение функции микротрубочек.

          Образование ацетальдегидбелковых комплексов нарушает полимеризацию тубулина микротрубочек, что приводит к возникновению такого патоморфологического признака, как тельца Мэллори. Кроме того, нарушение функции микротрубочек ведет к задержке белков и воды с формированием баллонной дистрофии гепатоцитов.

            • Образование комплексов с белками.

            Одним из важнейших гепатотоксических эффектов ацетальдегида, который возникает в результате усиления перекисного окисления липидов и формирования стойких комплексных соединений с белками, является нарушение функции структурных компонентов клеточных мембран — фосфолипидов. Это ведет к повышению проницаемости мембран, нарушению трансмембранного транспорта. Количество ацетальдегидбелковых комплексов в биоптатах печени коррелирует с параметрами активности заболевания.

              • Стимуляция синтеза коллагена.

              Стимуляторами образования коллагена являются продукты перекисного окисления липидов, а также активация цитокинов, в частности, трансформирующего фактора роста. Под воздействием последнего клетки Ито печени трансформируются в фибробласты, продуцирующие преимущественно коллаген 3 типа.

                • Иммунные нарушения.

                Реакции клеточного и гуморального иммунного ответа играют существенную роль в повреждении печени при злоупотреблении алкоголем.

                Участие гуморальных механизмов проявляется в увеличении уровней сывороточных иммуноглобулинов (преимущественно IgA) в стенке синусоидов печени. Кроме того, выявляются антитела к ацетальдегидбелковым комплексам.

                Клеточные механизмы заключаются в циркуляции цитотоксических лимфоцитов (CD4 и CD8) у больных острым алкогольным гепатитом.

                У пациентов с алкогольной болезнью печени обнаруживаются повышенные концентрации сывороточных провоспалительных цитокинов (интерлейкинов 1, 2, 6, фактора некроза опухоли), которые участвуют во взаимодействии иммунокомпетентных клеток.

                  • Нарушение липидного обмена.

                  Стеатоз печени развивается при ежедневном потреблении более 60 г алкоголя. Одним из механизмов возникновения этого патологического процесса является повышение в печени концентрации глицерин-3-фосфата (за счет увеличения количества никотинамиддинуклеотид фосфата), что приводит к усилению процессов эстерификации жирных кислот.

                  При алкогольной болезни печени повышается уровень свободных жирных кислот. Это повышение обусловлено прямым влиянием алкоголя на систему гипофиз-надпочечники и ускорению процессов липолиза.

                  Длительное систематическое потребление алкоголя ингибирует окисление жирных кислот в печени и способствует высвобождению в кровь липопротеинов низкой плотности.

                  Может протекать без выраженных проявлений. В ряде случаев он имеет тяжелое молниеносное течение и приводит к смерти. Болевой синдром (тупая боль в правом подреберье), диспепсическое расстройство (тошнота, рвота, диарея), слабость, расстройство аппетита и похудание – это признаки алкогольного гепатита, которые возникают чаще всего. Печеночная желтуха (кожа имеет охряной оттенок) также является частым симптомом данного заболевания. Гипертермией алкогольный гепатит сопровождается в большинстве случаев. Протеканием в течение длительного времени с периодами обострений и ремиссий характеризуется хронический алкогольный гепатит. Время от времени могут возникать умеренные боли. Также может появляться тошнота, отрыжка, изжога, диарея, чередующаяся с запорами. Желтуха отмечается лишь изредка. Когда алкогольная болезнь начинает прогрессировать, то к симптомам гепатита присоединяются признаки, которые характерны для развивающегося цирроза печени: пальмарная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии (сосудистые звездочки) на лице и теле, синдром «барабанных палочек». Среди других признаков появление «часовых стекол» (патологическое изменение формы и консистенции ногтей); «головы медузы» (расширенные вены передней брюшной стенки вокруг пупка). Гинекомастию и гипогонадизм (увеличение молочных желез и уменьшение яичек) иногда отмечают у мужчин. Характерное увеличение ушных раковин у пациентов отмечается с дальнейшим развитием алкогольного цирроза. Контрактуры Дюпоитрена являются еще одним характерным проявлением алкогольной болезни печени. Первоначально они появляются на ладони над сухожилиями IV-V пальцев. Именно там обнаруживается плотный соединительнотканный узелок (иногда болезненный). Его разрастание происходит в дальнейшем с вовлечением в процесс суставов кисти. Пациенты предъявляют жалобы на затруднение в сгибании безымянного пальца и мизинца. Полное их обездвиживание может происходить в дальнейшем.

                  Алгоритм диагностики алкогольной болезни печени

                  Для диагностики алкогольной болезни печени необходим тщательный сбор анамнеза. Важно учитывать частоту, количество и вид потребляемых алкогольных напитков. С этой целью применяется опросник CAGE .

                  Клиническая симптоматика зависит от формы и тяжести поражения печени и проявляется слабостью, анорексией, тупой болью в области правого подреберья, тошнотой, рвотой, похуданием, желтухой , потемнением мочи, обесцвечиванием кала, повышением температуры тела.

                  При осмотре больного можно выявить увеличение печени и селезенки, телеангиэктазии, пальмарную эритему, гинекомастию, контрактуры Дюпюитрена, увеличение околоушных желез, отеки ног, асцит , расширение подкожных вен брюшной стенки.

                  Диагноз подтверждается данными лабораторных тестов: нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ , соотношениеАсАТ /АлАТ >2, повышение показателейбилирубина ,гамма-глутамилтранспептидазы ищелочной фосфатазы , увеличение концентрациииммуноглобулина А .

                  В биоптатах печени у пациентов с алкогольной болезнью печени выявляются баллонная и жировая дистрофия гепатоцитов, тельца Мэллори, признаки перивенулярного фиброза, лобулярная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, участки фокального некроза. Характерно накопление железа в печени. Цирроз печени, развивающийся сначала как микронодулярный, по мере прогрессирования болезни приобретает черты макронодулярного.

                  Если имеются признаки перегрузки железом, то следует провести дополнительное обследование больного для исключения диагноза гемохроматоза .

                  У пациентов с алкогольным циррозом печени повышен риск развития гепатоцеллюлярной карциномы . С целью ее диагностики проводится МРТ органов брюшной полости и определяется уровень альфа-фетопротеина (при раке печени этот показатель составляет ≥ 400 нг/мл).

                  Осложнения алкогольной болезни печени

                  К развитию желудочно-кишечных кровотечений, печеночной энцефалопатии алкогольная болезнь печени приводит в достаточно большом числе случаев. В результате снижения активности данного органа в организме происходит накопление токсических веществ, которые затем откладываются в тканях головного мозга. Также АБП приводит к нарушениям в работе почек. Лица, которые страдают алкогольной болезнью, входят в группу риска развития рака печени

                  Методы лечения

                  • Немедикаментозные методы лечения

                    • Отказ от алкоголя.

                  Основным методом терапии алкогольной болезни печени является полный отказ от алкоголя. На любой стадии эта мера способствует благоприятному течению заболевания. Признаки стеатоза могут исчезать при воздержании от приема алкоголя в течение 2-4 недель.

                    • Диетотерапия.

                    Важно придерживаться пищевого рациона, содержащего достаточные количества белка и калорий, так как у людей, злоупотребляющих алкоголем, часто развивается дефицит белков, витаминов и микроэлементов (особенно калия, магния и фосфора). Подробнее: Лечебное питание при заболеваниях печени.

                    Назначаются витамины (В 6 , В 12 , С,К,Е) в составе мультивитаминных препаратов.

                    При анорексии применяется зондовое или парентеральное питание. Подробнее: Энтеральное и парентеральное питание.

                    • Медикаментозные методы лечения

                      • Дезинтоксикационная терапия.

                    Проведение дезинтоксикационных мероприятий необходимо при всех стадиях алкогольной болезни печени.

                    С этой целью вводятся:

                        • Глюкоза 5-10%р-р, в/в, 200-300 мл с добавлением 10-20 млЭссенциалеили 4 мл 0,5% растворалипоевой кислоты.

                        • Пиридоксин4 мл 5% р-ра.

                        • Тиамин4 мл 5% р-ра или 100-200 мгкокарбоксилазы.

                        • Пирацетам(Ноотропил,Пирацетам) 5 мл 20% р-ра.

                        • Необходимо вводить Гемодезв/в 200 мл, по 2-3 инфузии на курс.

                        Курс дезинтоксикационных мероприятий обычно составляет 5 дней.

                          • Кортикостероиды.

                          Применение этих препаратов оправдано у пациентов с тяжелой формой острого алкогольного гепатита при отсутствии инфекционных осложнений и желудочно-кишечных кровотечений.

                          Проводится 4 недельный курс лечения метилпреднизолоном(Метипред) в дозе 32 мг в день.

                            • Урсодеоксихолевая кислота.

                            Урсодеоксихолевая кислота(Урсофальк,Урсосан) оказывает стабилизирующее действие на мембраны гепатоцитов: на фоне терапии отмечается улучшение лабораторных показателей (AсАТ, АлАТ, ГГТП, билирубина). Препарат назначается в дозе 10 мг/кг/сут (2-3 капсулы в день — 500-750мг).

                              • Эссенциальные фосфолипиды.

                              Механизм действия этих препаратов заключается в восстановлении структуры клеточных мембран, нормализации молекулярного транспорта, деления и дифференцировки клеток, стимуляции активности различных ферментных систем, антиоксидантных и антифибротических эффектах.

                              Эссенциалеприменяется в/в (струйно или капельно) по 5-10 мл. Курс состоит из 15-20 инъекций с одновременным приемом внутрь по 2 капсулы 3 раза в день в течение 3 мес.

                                • Адеметионин.

                                Адеметионин(Гептрал) назначается в дозе 400-800 мг в/в капельно или струйно (медленно), в утренние часы; всего 15-30 инъекций. Затем можно продолжить прием препарата по 2 таблетки 2 раза в день в течение 2-3 мес.

                                Важным эффектом этого препарата является его антидепрессивное действие.

                                  • Лечение контрактуры Дюпюитрена.

                                  Лечение заболевания на начальных стадиях может быть консервативным (физиотерапия); на поздних стадиях проводится хирургическое лечение.

                                    • Лечение цирроза печени.

                                    При возникновении цирроза печени основная задача лечения заключается в профилактике и лечении его осложнений (кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода, асцита , печеночной энцефалопатии).

                                      • Лечение осложнений алкогольной болезни печени.

                                      Осложнения диагностируются у пациентов с алкогольным гепатитом и циррозом печени и являются результатом развития портальной гипертензии .

                                      Лечение асцита , спонтанного бактериального перитонита, гепаторенального синдрома,печеночной энцефалопатииикровотечений из варикозно-расширенных вен проводится медикаментозными и хирургическими методами.

                                      Хирургическое лечение

                                      Трансплантация печени выполняется пациентам, находящимся в терминальной стадии алкогольной болезни печени.

                                      Основным условием для выполнения трансплантации печени является не менее чем 6-месячная абстиненция от алкоголя.

                                      Операция позволяет добиться 5-летней выживаемости у 50% пациентов с острым алкогольным гепатитом.

                                      Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

                                      • #
                                      • #
                                      • #
                                      • #
                                      • #
                                      • #
                                      • #
                                      • #
                                      • #
                                      • #
                                      • #
                                      Источник: studfile.net